2025年膿毒血癥患者護(hù)理查房患者基本信息：姓名[具體姓名]，性別[具體性別]，年齡[具體年齡]，因“[具體癥狀及持續(xù)時間]”入院?；颊哂赱入院時間]急診以“膿毒血癥”收住我科。既往有[列出既往病史，如高血壓、糖尿病等及患病時長]。護(hù)理評估1.生命體征：體溫[具體體溫]℃，呈[熱型，如稽留熱、弛張熱等]，脈搏[具體次數(shù)]次/分，呼吸[具體次數(shù)]次/分，血壓[收縮壓/舒張壓]mmHg。2.一般情況：神志[清醒、嗜睡、昏迷等具體情況]，精神[好、差等描述]，營養(yǎng)狀況[良好、中等、不良等]，皮膚黏膜情況，有無皮疹、瘀斑、破損等，如患者皮膚可見散在瘀點，以四肢為著。3.?？魄闆r：[描述與膿毒血癥相關(guān)的專科表現(xiàn)，如肺部啰音、腹部壓痛等]，患者雙肺可聞及散在濕啰音，心率[具體心率]次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。4.實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)[具體數(shù)值]×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比[具體百分比]，血紅蛋白[具體數(shù)值]g/L，血小板[具體數(shù)值]×10?/L；C反應(yīng)蛋白[具體數(shù)值]mg/L，降鈣素原[具體數(shù)值]ng/ml；血培養(yǎng)結(jié)果[具體細(xì)菌名稱]陽性；胸部CT提示[具體影像學(xué)表現(xiàn)，如雙肺紋理增粗、斑片狀陰影等]。護(hù)理診斷1.體溫過高：與病原菌感染有關(guān)。2.體液不足：與發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與臥床、皮膚瘀斑及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、消耗增加有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等。護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫逐漸降至正常范圍。2.患者體液平衡得以維持，無脫水表現(xiàn)。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低死亡率。護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理（1）密切觀察體溫變化，每[具體時間間隔，如1-2小時]測量體溫一次，并記錄。（2）采取降溫措施，體溫在38.5℃以上時，可先給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及有無出汗過多、虛脫等不良反應(yīng)。（3）保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度50%-60%。（4）鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。2.體液不足的護(hù)理（1）準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括飲水量、食物含水量、輸液量及尿量、嘔吐量、腹瀉量等。（2）觀察患者有無口渴、皮膚彈性減退、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（3）遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和種類，先快后慢，先鹽后糖。3.皮膚護(hù)理（1）定時協(xié)助患者翻身，每[具體時間間隔，如2小時]一次，避免局部皮膚長期受壓。（2）保持皮膚清潔干燥，及時更換被汗液、尿液浸濕的床單、衣物。（3）對皮膚瘀斑處要避免摩擦、搔抓，防止皮膚破損引起感染。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。4.營養(yǎng)支持護(hù)理（1）評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣制定合理的飲食計劃。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。（3）若患者食欲不佳，可少食多餐，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持。5.潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、意識模糊、尿量減少等情況，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合搶救。（2）觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、黃疸、少尿或無尿等多器官功能障礙綜合征的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。病情觀察1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察體溫的波動情況及熱型的改變，若血壓進(jìn)行性下降，要警惕感染性休克的發(fā)生。2.意識狀態(tài)：觀察患者的神志、精神狀態(tài)，如患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識障礙，提示病情加重。3.皮膚黏膜：觀察皮膚瘀斑的變化，有無增多、擴(kuò)大，有無新的皮疹出現(xiàn)，同時注意口腔黏膜、肛周等部位有無感染灶。4.實驗室指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，了解感染的控制情況；監(jiān)測肝腎功能、凝血功能等，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能損害。健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解膿毒血癥的病因、治療方法及預(yù)后，提高他們對疾病的認(rèn)識和重視程度。2.飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食的重要性，鼓勵其多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.休息與活動指導(dǎo)：保證患者充足的休息，避免勞累。病情允許時，可適當(dāng)進(jìn)行活動，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們正確用藥，按時服藥。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要注意保暖，避免受涼，定期復(fù)查，如有發(fā)熱、咳嗽、腹痛等不適癥狀，及時就醫(yī)。護(hù)理評價經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，波動在36-37℃之間；體液平衡得以維持，24小時