2025年一例脊膜瘤術(shù)后神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)護理病例介紹患者，女，58歲，因“雙下肢麻木、無力伴大小便失禁1年余”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，逐漸加重，并伴有大小便失禁。在當?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI檢查提示：胸11-12水平椎管內(nèi)占位性病變，考慮脊膜瘤可能性大。為進一步治療入住我院。入院后完善相關(guān)檢查，于全麻下行胸11-12脊膜瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，但術(shù)后患者仍存在神經(jīng)源性膀胱癥狀，表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留，殘余尿量約400ml，需間歇性導(dǎo)尿。康復(fù)護理評估1.泌尿系統(tǒng)評估通過超聲檢查測量患者殘余尿量，評估膀胱的排空情況。觀察患者尿液的顏色、性狀、氣味等，了解有無泌尿系統(tǒng)感染的跡象?；颊吣壳皻堄嗄蛄枯^多，提示膀胱排空功能障礙。進行膀胱壓力測定，了解膀胱的順應(yīng)性和逼尿肌的功能。該患者逼尿肌反射減弱，膀胱順應(yīng)性較高。2.神經(jīng)功能評估采用國際脊髓損傷神經(jīng)分類標準（ISNCSCI）評估患者的脊髓神經(jīng)功能，確定神經(jīng)損傷的平面和程度?；颊咝?1-12脊髓節(jié)段神經(jīng)損傷，雙下肢感覺和運動功能部分受限。評估會陰部及肛周感覺，了解支配膀胱和尿道的神經(jīng)反射是否存在異常?；颊邥幉扛杏X減退，肛門反射減弱。3.心理狀態(tài)評估患者因術(shù)后仍存在神經(jīng)源性膀胱問題，生活質(zhì)量受到嚴重影響，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒。通過與患者及家屬溝通，了解患者對疾病的認知和心理需求?；颊邔祻?fù)治療缺乏信心，擔心無法恢復(fù)正常排尿功能?？祻?fù)護理措施膀胱功能訓練1.盆底肌訓練向患者詳細講解盆底肌訓練的方法和重要性。指導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿屈膝，放松腹部和大腿肌肉，收縮肛門和會陰部肌肉，持續(xù)3-5秒，然后緩慢放松，重復(fù)進行。開始時，每次訓練10-15分鐘，每天3-4次。隨著患者肌力的增強，逐漸增加訓練的時間和強度。訓練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，確保訓練方法正確。2.扳機點排尿訓練尋找患者的扳機點，如輕叩恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)等。在患者有尿意時，指導(dǎo)家屬或患者本人通過刺激扳機點，誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮，促進排尿。刺激的力度要適中，避免過度刺激引起疼痛或其他不適。每次刺激時間不宜過長，一般為1-2分鐘。觀察患者的排尿情況，記錄排尿量和排尿時間。3.間歇性導(dǎo)尿嚴格掌握間歇性導(dǎo)尿的適應(yīng)證和禁忌證。在導(dǎo)尿前，向患者及家屬解釋導(dǎo)尿的目的、方法和注意事項，以取得他們的配合。選擇合適的導(dǎo)尿管，一般采用12-14號的硅膠導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿過程中，嚴格遵守無菌操作原則，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿頻率根據(jù)患者的膀胱容量和殘余尿量而定，一般開始時每4-6小時導(dǎo)尿一次，隨著膀胱功能的改善，逐漸延長導(dǎo)尿間隔時間。每次導(dǎo)尿量不宜超過500ml，避免膀胱過度膨脹。飲水計劃制定個性化的飲水計劃，根據(jù)患者的身體狀況和活動量，確定每日的飲水量。一般建議患者每日飲水量在1500-2000ml左右，均勻分配到全天各個時間段。避免短時間內(nèi)大量飲水，以免導(dǎo)致膀胱過度充盈。指導(dǎo)患者盡量在白天飲水，減少夜間飲水量，以減輕夜間排尿負擔。同時，告知患者避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。皮膚護理由于患者存在尿失禁，會陰部皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，容易發(fā)生壓瘡和皮膚感染。保持會陰部皮膚清潔干燥，及時更換尿墊和床單。每天用溫水清洗會陰部，并用柔軟的毛巾輕輕擦干。在會陰部涂抹適量的護膚霜，保護皮膚屏障功能。定期檢查患者的皮膚情況，尤其是骶尾部、臀部等易受壓部位，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護理措施。心理護理關(guān)注患者的心理變化，主動與患者溝通交流，了解其心理需求和擔憂。向患者介紹神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療方法和成功案例，增強患者的康復(fù)信心。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓練，告訴患者只要堅持訓練，膀胱功能有可能得到改善。組織患者參加病友交流會，讓患者與其他康復(fù)患者分享經(jīng)驗和心得，互相鼓勵和支持。必要時，邀請心理醫(yī)生對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮和抑郁情緒。飲食護理給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重泌尿系統(tǒng)的負擔。根據(jù)患者的身體狀況，適當補充維生素和礦物質(zhì)，增強機體免疫力。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等食物?？祻?fù)教育向患者及家屬開展康復(fù)教育，講解神經(jīng)源性膀胱的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和康復(fù)護理要點。指導(dǎo)患者及家屬正確進行膀胱功能訓練、間歇性導(dǎo)尿、皮膚護理等操作。告知患者定期復(fù)查的重要性，讓患者了解復(fù)查的項目和時間。發(fā)放康復(fù)教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱?？祻?fù)護理效果評價1.膀胱功能改善情況經(jīng)過一段時間的康復(fù)護理，患者的膀胱功能逐漸改善。殘余尿量逐漸減少，從最初的約400ml減少到100ml左右?；颊吣軌蛲ㄟ^刺激扳機點自主排尿，排尿次數(shù)和排尿量也逐漸趨于正常。膀胱壓力測定顯示，逼尿肌反射有所增強，膀胱順應(yīng)性有所改善。2.泌尿系統(tǒng)感染情況在康復(fù)護理過程中，嚴格遵守無菌操作原則，加強會陰部皮膚護理，患者未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。尿液檢查結(jié)果正常，無白細胞、紅細胞等異常指標。3.心理狀態(tài)變化通過心理護理和康復(fù)教育，患者的心理狀態(tài)明顯改善?；颊邔祻?fù)治療充滿信心，積極配合各項康復(fù)訓練。焦慮、抑郁等情緒得到緩解，能夠以樂觀的心態(tài)面對疾病。4.生活質(zhì)量提高情況隨著膀胱功能的改善和泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。患者不再依賴間歇性導(dǎo)尿，能夠自主控制排尿，日常生活更加方便。患者可以參加一些社交活動，恢復(fù)了正常的生活節(jié)奏。康復(fù)護理中的注意事項1.訓練的循序漸進在進行膀胱功能訓練時，要根據(jù)患者的實際情況，循序漸進地增加訓練的強度和時間。避免過度訓練導(dǎo)致患者疲勞或損傷。在盆底肌訓練中，要根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況，逐漸增加收縮的時間和次數(shù)。2.感染的預(yù)防間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱患者常用的治療方法，但容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，在導(dǎo)尿過程中，要嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。加強會陰部皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感染的發(fā)生。3.病情的觀察密切觀察患者的病情變化，包括排尿情況、尿液性狀、殘余尿量等。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，要及時通知醫(yī)生進行處理。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和尿常規(guī)，了解膀胱功能和泌尿系統(tǒng)感染情況。4.患者及家屬的配合康復(fù)護理需要患者及家屬的積極配合。向患者及家屬詳細講解康復(fù)護理的重要性和方法，讓他們了解自己在康復(fù)過程中的責任和義務(wù)。定期對患者及家屬進行培訓和指導(dǎo)，確保他們能夠正確進行各項康復(fù)護理操作。康復(fù)護理的持續(xù)跟進神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)是一個長期的過程，需要持續(xù)的康復(fù)護理和跟進。在患者出院后，通過電話隨訪、門診復(fù)查等方式，了解患者的康復(fù)情況。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)護理方案。指導(dǎo)患者繼續(xù)進行膀胱功能訓練和康復(fù)治療，鼓勵患者保持良好的生活習慣和心態(tài)。定期組織康復(fù)患者進行康復(fù)評估和交流活動，分享康復(fù)經(jīng)驗和心得，促進患者的康復(fù)進程。通過對該例脊膜瘤術(shù)后神經(jīng)源性膀胱患者實施全面、系統(tǒng)的康復(fù)護