2025年斜疝護(hù)理查房病例介紹患者男性，56歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一腫物，約核桃大小，站立、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥后可自行回納，無疼痛等不適，未予重視及診治。近1周來，腫物較前增大，約雞蛋大小，且回納較前困難，偶有墜脹感，為求進(jìn)一步治療入院。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓138/88mmHg。神志清楚，精神可，心肺聽診無異常。腹部平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一腫物，約5cm×4cm大小，質(zhì)軟，邊界清，平臥后部分可回納，外環(huán)口擴(kuò)大，壓迫內(nèi)環(huán)口，囑患者咳嗽，腫物不再出現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等生化檢查均正常；心電圖示竇性心律，正常心電圖；腹部B超提示右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，考慮斜疝。護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1.健康史：患者有高血壓病史，長(zhǎng)期服用降壓藥物，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏斜疝相關(guān)知識(shí)。2.身體狀況：患者生命體征平穩(wěn)，但右側(cè)腹股溝區(qū)腫物較大，回納較困難，存在一定的嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。3.心理-社會(huì)狀況：患者對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼和焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況：患者在硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房。2.生命體征：術(shù)后體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。3.傷口情況：傷口敷料干燥，無滲血、滲液，傷口周圍無紅腫、疼痛。4.引流情況：患者留置陰囊引流管一根，引出少量血性液體。5.疼痛情況：患者訴傷口有輕微疼痛，可耐受。6.心理-社會(huì)狀況：患者術(shù)后仍存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心傷口愈合及復(fù)發(fā)問題。護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：與缺乏斜疝的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：陰囊水腫、切口感染、疝復(fù)發(fā)等。護(hù)理目標(biāo)1.患者能夠了解斜疝的相關(guān)知識(shí)，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者疼痛得到有效緩解。4.患者未發(fā)生陰囊水腫、切口感染、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.知識(shí)宣教：向患者及家屬講解斜疝的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問，緩解其焦慮和恐懼情緒。向患者介紹成功病例，讓其了解手術(shù)的安全性和有效性，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。3.病情觀察：密切觀察患者腹股溝區(qū)腫物的大小、質(zhì)地、有無壓痛及能否回納等情況，如有嵌頓或絞窄等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止腹內(nèi)壓升高。同時(shí)，注意保暖，預(yù)防感冒，避免咳嗽。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)可給予緩瀉劑。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。做好皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，防止術(shù)后感染。術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1.體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕疼痛。術(shù)后次日可改為半臥位。2.病情觀察：密切觀察患者生命體征的變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)。觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。觀察陰囊有無水腫，可使用陰囊托或丁字帶將陰囊托起，以促進(jìn)淋巴回流，預(yù)防陰囊水腫。3.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)和部位，采取有效的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛患者，可通過分散注意力、調(diào)整體位等方法緩解疼痛；對(duì)于疼痛較劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時(shí)，注意觀察止痛藥物的效果和不良反應(yīng)。4.引流管護(hù)理：保持陰囊引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般術(shù)后24-48小時(shí)引流量少于10ml時(shí)，可拔除引流管。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，如米湯、面條等，次日可恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防便秘和腹脹。6.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后臥床期間，鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。一般術(shù)后3-5天可下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以防疝復(fù)發(fā)。7.心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，及時(shí)了解其需求，給予心理支持和安慰。向患者講解術(shù)后康復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，讓其了解只要遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，一般不會(huì)復(fù)發(fā)，緩解其焦慮情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者能夠說出斜疝的相關(guān)知識(shí)，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持大便通暢、預(yù)防感冒等。2.患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)手術(shù)效果充滿信心。3.患者疼痛得到有效緩解，未出現(xiàn)明顯的疼痛不適。4.患者未發(fā)生陰囊水腫、切口感染、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，傷口愈合良好，于術(shù)后7天康復(fù)出院。健康指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：出院后應(yīng)保持飲食均衡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘。2.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，如跑步、登山、提重物等，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。3.生活指導(dǎo)：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。注意保暖，預(yù)防感冒，避免咳嗽。戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別來院復(fù)診，如有腹痛、腹脹、腹股溝區(qū)腫物再次出現(xiàn)等異常情況，應(yīng)及