2025年胸外科胸壁結核護理查房病例介紹患者，男性，35歲，因“發(fā)現(xiàn)右側胸壁腫物2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側胸壁腫物，約核桃大小，無疼痛、紅腫等不適，未予重視。近1個月來，腫物逐漸增大，伴有低熱、乏力、盜汗等癥狀，遂來我院就診。門診以“右側胸壁結核”收入我科?；颊呒韧w健，否認結核病史及密切接觸史。護理評估1.身體評估：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)狀況一般。右側胸壁可見一約5cm×4cm大小腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差，無明顯壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰。雙側胸廓對稱，呼吸運動正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。2.心理社會評估：患者對疾病缺乏了解，擔心手術效果及預后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。家屬對患者關心支持，但對疾病知識了解不足。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，淋巴細胞百分比30%，血紅蛋白120g/L。血沉30mm/h。結核菌素試驗（PPD）強陽性。胸部X線片示右側胸壁軟組織增厚，未見明顯骨質(zhì)破壞。胸部CT示右側胸壁腫物，考慮胸壁結核可能，未見肺部結核病灶。護理診斷1.體溫過高：與結核桿菌感染有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期低熱、消耗增加及食欲減退有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.有感染的危險：與機體抵抗力下降、手術創(chuàng)傷有關。5.知識缺乏：缺乏胸壁結核的治療、護理及康復知識。護理目標1.患者體溫恢復正常。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。5.患者了解胸壁結核的相關知識，掌握自我護理方法。護理措施1.發(fā)熱護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量體溫1次，并做好記錄。-體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。-保持病房空氣流通，溫濕度適宜，定期開窗通風。2.營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。對于食欲減退的患者，可遵醫(yī)囑給予健胃消食藥物。-必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。3.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。-向患者及家屬講解胸壁結核的病因、治療方法及預后，使他們對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。-介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.預防感染-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房管理，定期進行病房消毒。-保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。-指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。5.知識宣教-向患者及家屬講解胸壁結核的治療方法，包括抗結核藥物治療、手術治療等，使他們了解治療的重要性和必要性。-指導患者正確服用抗結核藥物，告知藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，強調(diào)按時、按量服藥的重要性，不可隨意增減藥量或停藥。-講解術后康復注意事項，如休息、飲食、活動等。鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動，預防肺部并發(fā)癥。-告知患者定期復查的重要性，囑患者出院后按時復查血常規(guī)、血沉、肝腎功能等，以便及時調(diào)整治療方案。病情觀察1.密切觀察患者的生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時報告醫(yī)生。2.觀察傷口情況，包括傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。3.觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，如有異常提示可能合并肺部結核，應及時處理。4.觀察患者的營養(yǎng)狀況，定期測量體重，了解患者的飲食攝入情況，及時調(diào)整飲食計劃。5.觀察患者的心理狀態(tài)，評估焦慮情緒是否緩解，如有需要及時給予心理干預。治療進展患者入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證，在全身麻醉下行右側胸壁結核病灶清除術。術中見胸壁腫物內(nèi)有干酪樣壞死組織，與肋骨粘連緊密，徹底清除病灶，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管1根。術后安返病房，給予一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察生命體征變化。遵醫(yī)囑給予抗結核藥物治療、抗感染治療及營養(yǎng)支持治療。術后護理1.體位護理：術后患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，改為半臥位，以利于呼吸和引流。2.呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部并發(fā)癥。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。3.引流管護理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。如引流液突然增多或減少，顏色異常，應及時報告醫(yī)生。一般術后24小時引流量少于50ml，可考慮拔除引流管。4.疼痛護理：評估患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分。對于輕度疼痛患者，可通過心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛；對于中度以上疼痛患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。5.康復指導：術后早期指導患者進行床上活動，如翻身、四肢活動等，以促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。待傷口愈合后，逐漸增加活動量，如散步、慢跑等，但應避免劇烈運動。效果評價1.患者體溫在術后3天恢復正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時增加1kg。3.患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理。4.患者傷口愈合良好，未發(fā)生感染，術后7天拆線出院。5.患者及家屬了解胸壁結核的相關知識，掌握了自我護理方法，能夠正確服用抗結核藥物。出院指導1.休息與活動：保證充足的睡眠，避免勞累。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。2.飲食指導：繼續(xù)加強營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用抗結核藥物，不可隨意增減藥量或停藥。告知患者抗結核藥物的不良反應，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、