顱腦疾病CT診斷1顱腦疾病CT診斷

一、概述

頭部為大腦、延髓、神經(jīng)的中樞，是支配人體的知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的中心，神經(jīng)中樞產(chǎn)生病變，就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的癥狀，所以我們應(yīng)熟知中樞神經(jīng)的功能，當(dāng)病人有某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)想到某部可能發(fā)生病變，如果CT發(fā)現(xiàn)腦部的病變，則應(yīng)想到會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，這些生理病理基礎(chǔ)，對(duì)讀片及疾病診斷有重要意義。2顱腦疾病CT診斷

二、顱腦CT技術(shù)顱腦CT掃描，包括平掃，對(duì)比增強(qiáng)掃描和特殊成像，顱腦CT是腦部疾病診斷較常用的檢查技術(shù)。3顱腦疾病CT診斷（一）斷層面的選擇顱腦CT主要用橫斷面，有時(shí)加用冠狀面。橫斷面CT多以眥耳線（眼外眥與外耳孔中線ＯＭＬ）為基線，依次向上掃描8～10層面，為最常應(yīng)用的截面。掃描頭部需固定。不合作者或兒童需給麻醉。4顱腦疾病CT診斷（二）層距與層厚

一般常規(guī)掃描，層距與層厚均為10㎜當(dāng)掃描小的病變時(shí)，應(yīng)采用薄層掃描，如垂體瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，眼部腫瘤等。5顱腦疾病CT診斷眥耳線6顱腦疾病CT診斷３、造影增強(qiáng)以靜脈注入含碘水溶性造影劑再行掃描。劑量以60％的泛影葡胺為例，每公斤體重用1.5～2.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。病灶增強(qiáng)與病變組織血循環(huán)豐富，病變周?chē)M織充血與過(guò)度灌注或病變血腦屏障形成不良或被破壞有關(guān)。7顱腦疾病CT診斷

通過(guò)造影增強(qiáng)，可對(duì)血管病變，腫瘤及顱底等病變有進(jìn)一步診斷意義。例：腦池造影，是經(jīng)枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機(jī)碘造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描的方法，可使腦池清楚顯影，易查出腦池內(nèi)的腫塊。多用于橋小腦角池和鞍上池，以查出池內(nèi)小的腫瘤。應(yīng)強(qiáng)調(diào)水溶性造影劑只能用非離子型者。8顱腦疾病CT診斷三、顱腦正常CT解剖9顱腦疾病CT診斷（一）顱底蝶鞍層面可見(jiàn)到的解剖結(jié)構(gòu)：顳葉、腦橋、內(nèi)耳道、第四腦室、小腦半球、枕內(nèi)隆突。顱前窩底部可見(jiàn)眼眶、篩竇、蝶竇、雞冠。顱中窩前界是蝶骨，后界為顳骨巖部（巖骨），可見(jiàn)顳葉、腦橋、第四腦室、小腦半球。10顱腦疾病CT診斷顱底蝶鞍層面11顱腦疾病CT診斷（二）鞍上池層面可見(jiàn)到的常用解剖結(jié)構(gòu)：大腦鐮、額葉、顳葉、外側(cè)裂池、鞍上池（為五角星型或六角星型）、中腦、第四腦室、小腦半球。12顱腦疾病CT診斷鞍上池層面（平掃）13顱腦疾病CT診斷鞍上池層面（增強(qiáng)）14顱腦疾病CT診斷（三）第三腦室下部層面可見(jiàn)到的解剖結(jié)構(gòu)：大腦鐮、側(cè)腦室前角、額葉、外側(cè)裂池、第三腦室、四疊體、四疊體池（呈新月形或馬鞍形）及枕葉。15顱腦疾病CT診斷第三腦室下部層面16顱腦疾病CT診斷（四）第三腦室上部層面可見(jiàn)到的解剖結(jié)構(gòu)：內(nèi)囊前腳、內(nèi)囊后角、外囊、側(cè)腦室前角、第三腦室、松果體、四疊體池、小腦幕、透明隔?；坠?jié)區(qū)包括：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊17顱腦疾病CT診斷第三腦室上部層面18顱腦疾病CT診斷（五）側(cè)腦室體部層面可見(jiàn)到解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室、內(nèi)囊、丘腦、脈絡(luò)叢、枕葉、大腦鐮。19顱腦疾病CT診斷側(cè)腦室體部層面20顱腦疾病CT診斷（六）側(cè)腦室上部層面可見(jiàn)到解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室，胼胝體（將側(cè)腦室體部分開(kāi)）、頂葉、枕葉、額葉、大腦鐮。21顱腦疾病CT診斷側(cè)腦室上部層面22顱腦疾病CT診斷（七）大腦皮質(zhì)下部層面可見(jiàn)到解剖結(jié)構(gòu)：額葉、頂葉、大腦鐮23顱腦疾病CT診斷大腦皮質(zhì)下部層面24顱腦疾病CT診斷

四、掃描前病人的準(zhǔn)備（一）檢查前４小時(shí)禁食固體食物，可飲水，如需增強(qiáng)時(shí)防止嘔吐。（二）檢查時(shí)，取下頭部的金屬飾物，以防出現(xiàn)偽影。25顱腦疾病CT診斷五、顱腦常見(jiàn)疾病的CT診斷

（一）顱內(nèi)腫瘤

26顱腦疾病CT診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤①膠質(zhì)瘤占腦腫瘤35～60%

包括星形細(xì)胞瘤Ⅰ～Ⅳ級(jí)、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、松果體腫瘤等。②腦膜瘤占腦腫瘤10～20%

以大腦半球矢狀竇旁最常見(jiàn)，好發(fā)年齡30～50歲，多數(shù)為良性，約5%為惡性。27顱腦疾病CT診斷③垂體瘤占腦腫瘤5～16%來(lái)源于垂體前葉的良性腫瘤。④聽(tīng)神經(jīng)瘤占腦腫瘤10%

為第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支上所生長(zhǎng)的良性腫瘤⑤顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占5%，多見(jiàn)于兒童及少年，男>女。⑥腦轉(zhuǎn)移瘤為其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，占腦腫瘤5～12%，近年來(lái)有增高趨勢(shì)。28顱腦疾病CT診斷

２、腦瘤的CT診斷

顱內(nèi)腫瘤CT檢查意義：確定有無(wú)腫瘤：檢出率約95％腫瘤的定位：①區(qū)分幕上幕下

②區(qū)分腦內(nèi)腦外

③區(qū)分腦室內(nèi)外腫瘤的定性：準(zhǔn)確性低于定位診斷29顱腦疾病CT診斷幕上腫瘤，包括顱前窩、顱中窩發(fā)生的腫瘤，如星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

幕下腫瘤包括顱后窩發(fā)生的腫瘤，有小腦、腦干下部、第四腦室，橋小腦角及枕大池的腫瘤。30顱腦疾病CT診斷31顱腦疾病CT診斷★腦瘤的CT表現(xiàn)：⑴間接征像：由于占位作用引起的繼發(fā)征象①腦瘤周?chē)X水腫低密度呈片狀或月暈狀②中線結(jié)構(gòu)移位③限局性腦室變形、閉塞和移位④腦室系統(tǒng)增大⑤腦瘤鄰近的腦池、腦溝的閉塞或擴(kuò)大32顱腦疾病CT診斷⑵直接征象：①平掃可見(jiàn)腫瘤本身形態(tài)、大小和部位，輪廓清楚者為有包膜，欠清晰者為無(wú)包膜，不均勻?yàn)榱鲶w內(nèi)有液化壞死。②增強(qiáng)掃描因血腦屏障受損一般均有強(qiáng)化，也有少部分腫瘤因供血不豐富而增強(qiáng)不明顯或僅邊緣有增強(qiáng)。33顱腦疾病CT診斷膠質(zhì)瘤34顱腦疾病CT診斷３、常見(jiàn)腦腫瘤的CT表現(xiàn)35顱腦疾病CT診斷⑴星形細(xì)胞瘤

為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的一種，大腦半球多見(jiàn)，兒童多見(jiàn)于小腦。

36顱腦疾病CT診斷按腫瘤組織學(xué)分為６型：（Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）37顱腦疾病CT診斷Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)：

良性，生長(zhǎng)慢，瘤內(nèi)血管少，易發(fā)生囊變。CT表現(xiàn)：平掃呈低密度囊性影或等密度影，界線較清楚，周?chē)鸁o(wú)水腫。增強(qiáng)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)為實(shí)性占位。38顱腦疾病CT診斷39顱腦疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）平掃40顱腦疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）增強(qiáng)41顱腦疾病CT診斷42顱腦疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）平掃43顱腦疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）增強(qiáng)44顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃呈輪廓模糊的低密度影，周?chē)兴[，并有明顯的占位征象。增強(qiáng)后為輪廓清楚的厚壁環(huán)，形成輪廓不規(guī)則的高密度影，中央有低密度影（壞死、液化）。

Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)：

惡性，生長(zhǎng)快，瘤內(nèi)血管豐富，常伴瘤內(nèi)壞死、液化。

45顱腦疾病CT診斷46顱腦疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)）平掃47顱腦疾病CT診斷

星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)）增強(qiáng)48顱腦疾病CT診斷⑵少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見(jiàn)，1%屬良性，好發(fā)于大腦半球，多見(jiàn)于頂枕部。少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，屬惡性，CT表現(xiàn)與惡性星形細(xì)胞瘤難以鑒別。49顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時(shí)呈不規(guī)則的低密度區(qū)，瘤內(nèi)摻雜有不規(guī)則形的致密影（鈣化）。增強(qiáng)掃描時(shí)輪廓一般較清晰，瘤體內(nèi)無(wú)液化壞死，瘤周水腫較輕。50顱腦疾病CT診斷少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤51顱腦疾病CT診斷膠質(zhì)瘤平掃52顱腦疾病CT診斷膠質(zhì)瘤增強(qiáng)53顱腦疾病CT診斷

⑶室管膜瘤：好發(fā)于青少年，50%發(fā)生在5歲以下，屬良性，一般有包膜。腫瘤發(fā)生部位依次為：四腦室、側(cè)腦室、三腦室，瘤體血管豐富，少數(shù)有鈣化。54顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時(shí)在腦室內(nèi)有高密度或等密度病灶，常引起腦室梗阻上端腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描時(shí)腦室內(nèi)病灶有明顯強(qiáng)化55顱腦疾病CT診斷室管膜瘤56顱腦疾病CT診斷室管膜瘤57顱腦疾病CT診斷

⑷髓母細(xì)胞瘤兒童常見(jiàn)，15歲以下占75%，其余多數(shù)發(fā)生在20-30歲。好發(fā)于小腦蚓部，小腦半球及腦干下部，惡性度高，血流豐富。CT表現(xiàn)：平掃呈高密度或等密度病灶，病灶內(nèi)可有液化、壞死。增強(qiáng)瘤體多有強(qiáng)化，周?chē)忻黠@水腫。58顱腦疾病CT診斷髓母細(xì)胞瘤（MRI）59顱腦疾病CT診斷

⑸腦膜瘤：來(lái)源于腦膜細(xì)胞，好發(fā)于成人，女性多見(jiàn)，多居于腦外，好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面、嗅溝、蝶骨嵴、大腦鐮等處。多位良性，5%為惡性。60顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時(shí)在其好發(fā)部位處有半球形成分葉狀高密度影，界限清楚，瘤周有輕度水腫，常引起局部顱骨增生、破壞，瘤內(nèi)可有鈣化。增強(qiáng)時(shí)有明顯強(qiáng)化，少數(shù)病例瘤內(nèi)有液化壞死。61顱腦疾病CT診斷腦膜瘤62顱腦疾病CT診斷腦膜瘤63顱腦疾病CT診斷腦膜瘤64顱腦疾病CT診斷

腦膜瘤65顱腦疾病CT診斷

⑹垂體瘤：多數(shù)為垂體腺瘤，位于蝶鞍內(nèi)，垂體瘤時(shí)蝶鞍擴(kuò)大，骨壁變薄。66顱腦疾病CT診斷垂體瘤分類1、按有無(wú)功能分類①分泌功能腺瘤：包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素等。②無(wú)功能腺瘤2、按腫瘤大小微腺瘤（直徑＜10mm)

大腺瘤（直徑＞10mm)

67顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時(shí)常見(jiàn)鞍上池內(nèi)有等密度或高密度實(shí)塊影，較大時(shí)甚至使三腦室受壓、抬高，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描時(shí)該腫塊強(qiáng)化明顯，有時(shí)可有囊變及出血。冠狀掃描可清楚顯示腫瘤及顱底骨質(zhì)，突入蝶竇，并向兩側(cè)生長(zhǎng)推移海綿竇，向上侵犯形成鞍上腫塊。68顱腦疾病CT診斷垂體瘤69顱腦疾病CT診斷垂體瘤（MRI）70顱腦疾病CT診斷⑺腦轉(zhuǎn)移瘤

以中老年多見(jiàn)，大多數(shù)為多發(fā)，男性最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是肺癌，女性則為乳腺癌，有10～15%的腦轉(zhuǎn)移瘤其原發(fā)部位不明。多位于兩側(cè)大腦半球的皮層下，尤以頂枕部或額葉多見(jiàn)。病灶呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，中心常有壞死、液化。71顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃呈低密度、等密度或高密度，瘤周?chē)[嚴(yán)重，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)掃描時(shí)病灶呈中等至明顯強(qiáng)化，多發(fā)結(jié)節(jié)強(qiáng)化較均一，較大病灶可呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁較厚且不均勻。72顱腦疾病CT診斷73顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤74顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤平掃75顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)76顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤77顱腦疾病CT診斷（二）腦外傷

１、顱腦損傷分類

78顱腦疾病CT診斷

我們將顱腦損傷按部位分類如下：①頭皮損傷：包括淺筋膜血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。②顱內(nèi)損傷：⑴腦膜損傷包括硬膜外面腫、硬膜下血腫、硬膜下水瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。⑵腦損傷包括腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹，腦疝。79顱腦疾病CT診斷③顱骨損傷：包括骨折、縫分離。④血管神經(jīng)損傷。⑤多發(fā)性復(fù)合損傷：包括混合性血腫、多發(fā)性血腫、復(fù)合性腦損傷。80顱腦疾病CT診斷２、常見(jiàn)顱腦損傷的CT診斷81顱腦疾病CT診斷⑴顱骨骨折CT表現(xiàn)：①骨折征象：顱骨連續(xù)性中斷，若為粉碎性骨折，可產(chǎn)生多個(gè)骨碎片，常凹陷插入腦組織內(nèi)。②常伴有硬膜外或硬膜下血腫，腦挫傷，出血等CT表現(xiàn)。

82顱腦疾病CT診斷顱骨骨折伴腦出血83顱腦疾病CT診斷

⑵硬膜外血腫多為單發(fā)，多發(fā)者較少見(jiàn)，可與硬膜下血腫并存，成人多見(jiàn)，一般較典型的表現(xiàn)為：昏迷－－清醒－－再昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。84顱腦疾病CT診斷★CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，血腫內(nèi)可見(jiàn)氣泡，邊緣銳利。②常伴有骨折。③較局限，通常不越過(guò)顱縫。④占位效應(yīng)輕。85顱腦疾病CT診斷右頂部硬膜外血腫86顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫87顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫88顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫89顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫伴硬膜下積液90顱腦疾病CT診斷

⑶硬膜下血腫急性硬膜下血腫臨床病情多危重，發(fā)展迅猛，顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早。亞急性癥狀出現(xiàn)較晚，較緩和。慢性硬膜下血腫常發(fā)生于腦萎縮的老年人，出血性疾病等病人。91顱腦疾病CT診斷★急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下新月形影，幾乎均為高密度，但嚴(yán)重貧血者或蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫者為等密度或低密度。②血腫范圍較廣，可超越顱骨縫，甚至可覆蓋一側(cè)整個(gè)大腦半球。③半數(shù)并發(fā)腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存。④占位效應(yīng)明顯。92顱腦疾病CT診斷硬膜下血腫93顱腦疾病CT診斷硬膜下血腫94顱腦疾病CT診斷慢性硬膜下血腫95顱腦疾病CT診斷

⑷腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，如果外傷后病勢(shì)不可逆性進(jìn)行性加重，應(yīng)想到腦內(nèi)血腫的可能。多發(fā)生于額葉、顳葉。CT表現(xiàn)：呈圓形或不規(guī)則形均一高密度腫塊，可單發(fā)、可多發(fā)，周?chē)Ｓ械兔芏人[帶環(huán)繞。96顱腦疾病CT診斷顳葉腦內(nèi)血腫97顱腦疾病CT診斷

⑸腦挫裂傷腦挫傷病理為腦內(nèi)散在出血灶、靜脈淤血、腦血腫和腦腫脹，如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷，二者常合并存在，稱為腦挫裂傷。CT表現(xiàn)：低密度水腫區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、散在的點(diǎn)狀高密度出血灶，伴占位效應(yīng)。國(guó)外作者把其比作撒鹽和胡椒面。98顱腦疾病CT診斷雙額葉腦挫裂傷99顱腦疾病CT診斷左額葉挫裂傷100顱腦疾病CT診斷101顱腦疾病CT診斷左顳葉挫裂傷及右頂部硬膜外血腫102顱腦疾病CT診斷

⑹蛛網(wǎng)膜下腔出血兒童腦外傷多見(jiàn)，由于顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，出血多位于大腦縱裂和腦底池。CT表現(xiàn)：腦池，腦溝內(nèi)密度增高影，呈鑄形。103顱腦疾病CT診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血104顱腦疾病CT診斷105顱腦疾病CT診斷（三）腦血管疾病106顱腦疾病CT診斷1、腦出血

腦出血的CT檢查，對(duì)于確定出血診斷及鑒別梗死與出血有重要意義。腦出血多因高血壓引起腦內(nèi)血管破裂所致，其他還有先天性腦血管畸形，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，頭顱外傷等。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期。107顱腦疾病CT診斷★CT表現(xiàn)：①腦出血新舊影像有別，新鮮出血呈白色高密度影像，經(jīng)2～3周因血紅蛋白減少，密度減低。②血腫周?chē)械兔芏人[帶。③出血量大，腦水腫嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生幕下腦疝。108顱腦疾病CT診斷④出血多時(shí)有明顯的占位效應(yīng)，壓迫周?chē)M織，向?qū)?cè)偏移。⑤血液可滲透腦室形成腦室鑄型血腫（預(yù)后不良）。⑥2～3周后，血液和化吸收，可形成一低密度腔。109顱腦疾病CT診斷腦出血110顱腦疾病CT診斷腦出血（枕葉）111顱腦疾病CT診斷腦干出血112顱腦疾病CT診斷腦出血（顳葉）113顱腦疾病CT診斷腦出血破入腦室系統(tǒng)114顱腦疾病CT診斷2、腦梗死腦梗死多發(fā)生于中老年人，最常見(jiàn)的原因?yàn)閯?dòng)脈硬化，使腦血管腔狹空、閉塞，導(dǎo)致腦組織供血障礙。115顱腦疾病CT診斷腦梗死分類：腦梗死依據(jù)其栓子來(lái)源不同，分為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成——栓子來(lái)源于腦。腦栓塞——栓子來(lái)源于心臟、空氣等。按其病理改變分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。116顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn):⑴缺血性腦梗死基本影像為低密度影像，依據(jù)其病期不同有不同的CT表現(xiàn)。117顱腦疾病CT診斷★缺血性腦梗死病期與CT表現(xiàn)

腦梗死的病期