2025年哮病的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)喘息、氣急伴咳嗽10年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)喘息、氣急，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，多于春秋季節(jié)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后癥狀可緩解。近3天來，因受涼后上述癥狀再次發(fā)作，且較前加重，喘息明顯，活動(dòng)后加劇，伴有胸悶、氣促，夜間不能平臥入睡。既往史：有過敏性鼻炎病史5年，對(duì)花粉、塵螨過敏。否認(rèn)其他重大疾病史。個(gè)人史：吸煙20年，20支/天，已戒煙2年。家族史：其母親有哮喘病史。入院查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8%。血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比為50%，F(xiàn)EV?/FVC為60%。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者哮喘發(fā)作的誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等，了解患者既往的治療情況及用藥依從性?；颊叽舜伟l(fā)作與受涼有關(guān)，平時(shí)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑控制癥狀，但發(fā)作頻率較前有所增加。2.身體狀況：觀察患者的生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律及深度，評(píng)估患者的喘息程度、咳嗽情況、痰液性狀及量等?；颊吣壳岸俗粑⒚黠@，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，提示病情較重。3.心理社會(huì)狀況：由于哮喘反復(fù)發(fā)作，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療效果和生活質(zhì)量。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)方式?；颊弑硎緭?dān)心病情不能控制，對(duì)未來感到擔(dān)憂。4.用藥情況：了解患者目前使用的藥物種類、劑量、用法及不良反應(yīng)?；颊吣壳笆褂蒙扯“反?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物治療。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增加有關(guān)。依據(jù)：患者喘息、氣急，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，血?dú)夥治鍪綪aO?降低。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽，咳少量白色黏痰，不易咳出。3.焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者表示擔(dān)心病情不能控制，對(duì)未來感到擔(dān)憂。4.知識(shí)缺乏：缺乏哮喘的防治知識(shí)。依據(jù)：患者對(duì)哮喘的誘因、治療、預(yù)防等方面的知識(shí)了解不足。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、氣胸。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀得到緩解，呼吸頻率、節(jié)律及深度恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。2.患者能夠有效咳出痰液，呼吸道保持通暢。3.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者了解哮喘的防治知識(shí)，掌握正確的用藥方法和自我監(jiān)測(cè)技能。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-休息與體位：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難。保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫度和濕度適宜。-氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，一般為2-4L/min。密切觀察患者的吸氧效果，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇、甲床發(fā)紺情況等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。使用后要及時(shí)漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律及深度等變化，定期復(fù)查血?dú)夥治?，及時(shí)了解患者的病情變化。如患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.清理呼吸道無效的護(hù)理-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力從胸部咳出痰液。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如氨溴索、異丙托溴銨等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜濕潤，利于痰液咳出。-胸部物理治療：可采用胸部叩擊、震顫等方法，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。操作時(shí)要注意力度適中，避免損傷患者的胸部組織。3.焦慮的護(hù)理-心理支持：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者介紹哮喘的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解哮喘是一種可以控制的疾病，只要積極配合治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理-疾病知識(shí)宣教：向患者講解哮喘的病因、誘因、發(fā)作機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則等知識(shí)，讓患者對(duì)哮喘有一個(gè)全面的了解。-用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用各種藥物，包括藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。教會(huì)患者如何正確使用吸入裝置，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。-自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如記錄哮喘日記，包括癥狀發(fā)作的時(shí)間、頻率、程度、誘因及用藥情況等。教會(huì)患者正確使用峰流速儀，定期監(jiān)測(cè)峰流速值，以了解病情的變化。-避免誘因：指導(dǎo)患者避免接觸過敏原和誘發(fā)因素，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、冷空氣等。注意保暖，預(yù)防感冒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及神志變化，定期復(fù)查血?dú)夥治?。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、神志不清等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予機(jī)械通氣等治療。-氣胸：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行胸部X線檢查等，以明確診斷，并給予相應(yīng)的治療。護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者的呼吸困難癥狀得到緩解，呼吸頻率、節(jié)律及深度恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善?；颊吣軌蛴行Э瘸鎏狄?，呼吸道保持通暢?；颊呓箲]情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理?；颊吡私饬讼姆乐沃R(shí)，掌握了正確的用藥方法和自我監(jiān)測(cè)技能。未發(fā)生呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥。討論與總結(jié)哮病是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，其治療和護(hù)理需要綜合考慮患者的病情、心理狀態(tài)和生活方式等因素。在護(hù)理過程中，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，讓患者了解哮喘的防治知識(shí)，掌握正確的用藥方法和自