2025年公共衛(wèi)生考試的熱點(diǎn)問(wèn)題試題及答案一、案例分析題（30分）2024年12月，我國(guó)南方某省A市報(bào)告首例由新型冠狀病毒變異株X-2引發(fā)的本土病例。該變異株傳播力較原始株提升40%，潛伏期縮短至2-3天，部分患者出現(xiàn)“沉默感染”（無(wú)癥狀但持續(xù)排毒）。截至2025年1月10日，A市累計(jì)報(bào)告確診病例827例，涉及12個(gè)區(qū)，其中60歲以上患者占比58%，重癥率3.2%；相鄰B市因跨市務(wù)工人員流動(dòng)，3天內(nèi)出現(xiàn)輸入關(guān)聯(lián)病例43例。國(guó)家疾控局啟動(dòng)二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，要求該省在72小時(shí)內(nèi)完成“圍住、撈干、撲滅”目標(biāo)。但實(shí)際防控中暴露以下問(wèn)題：1.基層流調(diào)隊(duì)伍因前三年疫情后人員流失，現(xiàn)有人員日均處理流調(diào)任務(wù)量較2022年增加60%，部分社區(qū)流調(diào)報(bào)告延遲超12小時(shí)；2.老年人疫苗接種率僅68%（全省目標(biāo)85%），部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)因宣傳方式單一（僅通過(guò)村廣播通知），80歲以上老人接種率不足50%；3.部分商超、地鐵等場(chǎng)所“健康碼”系統(tǒng)已下線，場(chǎng)所碼掃碼率不足30%，精準(zhǔn)追蹤難度大；4.定點(diǎn)醫(yī)院ICU床位與普通病房床位配比為1:8（國(guó)家要求1:5），呼吸機(jī)、高流量氧療設(shè)備儲(chǔ)備量?jī)H滿足當(dāng)前重癥患者需求的70%。問(wèn)題：1.結(jié)合《新型冠狀病毒感染防控方案（第十版）》及2025年最新修訂要點(diǎn)，分析本次疫情初期防控暴露的系統(tǒng)性短板。（10分）2.針對(duì)“沉默感染”導(dǎo)致的隱匿傳播風(fēng)險(xiǎn)，提出3項(xiàng)基于流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)優(yōu)化的防控措施。（10分）3.從“平急結(jié)合”角度，設(shè)計(jì)該省提升公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備能力的具體方案（需包含儲(chǔ)備模式、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、區(qū)域聯(lián)動(dòng)措施）。（10分）答案：1.本次疫情初期暴露的系統(tǒng)性短板包括：（1）應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)薄弱：基層流調(diào)人員數(shù)量與質(zhì)量未適應(yīng)變異株傳播特點(diǎn)，人員流失導(dǎo)致“平時(shí)養(yǎng)不足、急時(shí)用不上”，流調(diào)時(shí)效性不達(dá)標(biāo)（國(guó)家要求8小時(shí)內(nèi)完成核心信息調(diào)查）；（2）重點(diǎn)人群免疫屏障漏洞：老年人疫苗接種率未達(dá)目標(biāo)，宣傳方式單一未覆蓋行動(dòng)不便、信息獲取能力弱的高齡群體，與“應(yīng)接盡接”原則存在差距；（3）監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)斷層：“健康碼”系統(tǒng)下線后，場(chǎng)所碼掃碼率低，傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查依賴人工排查，數(shù)字化追蹤手段缺失，難以實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”；（4）醫(yī)療資源儲(chǔ)備不足：ICU床位配比不達(dá)標(biāo)（國(guó)家要求二級(jí)以上醫(yī)院ICU床位占比不低于總床位數(shù)的4%），關(guān)鍵設(shè)備儲(chǔ)備量未滿足“應(yīng)對(duì)峰值需求1.5倍”的標(biāo)準(zhǔn)（《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》2025修訂版）。2.針對(duì)“沉默感染”的流調(diào)技術(shù)優(yōu)化措施：（1）推廣“多源數(shù)據(jù)融合流調(diào)法”：整合通信大數(shù)據(jù)（手機(jī)信令）、支付數(shù)據(jù)（商超/餐飲消費(fèi)記錄）、交通數(shù)據(jù)（地鐵/公交刷卡）與傳統(tǒng)流調(diào)信息，構(gòu)建感染者48小時(shí)行動(dòng)軌跡“時(shí)空熱力圖”，精準(zhǔn)定位潛在暴露場(chǎng)所；（2）實(shí)施“擴(kuò)大范圍抗原篩查”：對(duì)密接、次密接及高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所暴露人群，在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上增加抗原檢測(cè)（每24小時(shí)1次），縮短“檢測(cè)-發(fā)現(xiàn)”窗口期（抗原檢測(cè)可在感染后1-2天檢出，較核酸早1-2天）；（3）應(yīng)用“環(huán)境DNA追蹤技術(shù)”：對(duì)商超、電梯、公共交通工具等高頻接觸區(qū)域采集環(huán)境樣本，通過(guò)宏基因組測(cè)序檢測(cè)病毒核酸，反向追溯未被發(fā)現(xiàn)的“沉默感染者”活動(dòng)路徑，補(bǔ)充人流調(diào)的遺漏環(huán)節(jié)。3.公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備“平急結(jié)合”方案：（1）儲(chǔ)備模式：采用“政府主導(dǎo)+企業(yè)代儲(chǔ)+區(qū)域共享”三級(jí)模式。省級(jí)層面按“3個(gè)月滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)量”儲(chǔ)備核心物資（呼吸機(jī)、ECMO、N95口罩），委托3-5家大型醫(yī)藥流通企業(yè)代儲(chǔ)（政府給予倉(cāng)儲(chǔ)補(bǔ)貼）；市級(jí)按“1個(gè)月常規(guī)用量”儲(chǔ)備，覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣級(jí)與相鄰縣簽訂《應(yīng)急物資互濟(jì)協(xié)議》，共享口罩、防護(hù)服等通用物資。（2）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：建立“需求-消耗-補(bǔ)充”數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)時(shí)采集定點(diǎn)醫(yī)院、發(fā)熱門(mén)診物資消耗數(shù)據(jù)，結(jié)合氣象、人口流動(dòng)、傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警信息，每季度調(diào)整儲(chǔ)備品類（如夏季增加防暑藥品，務(wù)工返鄉(xiāng)季增加口罩儲(chǔ)備）；當(dāng)疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提升至中高時(shí)，啟動(dòng)“72小時(shí)快速補(bǔ)貨”機(jī)制，企業(yè)代儲(chǔ)物資按訂單24小時(shí)內(nèi)送達(dá)。（3）區(qū)域聯(lián)動(dòng)措施：以A市為中心，聯(lián)合B市及周邊3個(gè)地級(jí)市建立“1小時(shí)應(yīng)急物資圈”，劃定5個(gè)物資中轉(zhuǎn)樞紐（覆蓋高速公路節(jié)點(diǎn)）；制定《跨市物資調(diào)用優(yōu)先級(jí)清單》（重癥救治設(shè)備＞防護(hù)物資＞檢測(cè)試劑），調(diào)用時(shí)由省級(jí)疾控局統(tǒng)一協(xié)調(diào)，被調(diào)用方按“先調(diào)后補(bǔ)”原則，7日內(nèi)由省級(jí)財(cái)政予以等額物資或資金補(bǔ)償。二、論述題（40分）2025年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2025修訂版）》，提出“到2030年，示范區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到85%以上，心腦血管疾病死亡率下降15%”的目標(biāo)。問(wèn)題：結(jié)合我國(guó)慢性病流行現(xiàn)狀（2023年數(shù)據(jù)：慢性病死亡占總死亡88.5%，高血壓患者3.3億，糖尿病患者1.4億，60歲以上人群慢性病患病率79.3%）及“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，論述如何通過(guò)“防-治-管-康”全鏈條協(xié)同機(jī)制實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。（40分）答案：我國(guó)慢性病已進(jìn)入“高負(fù)擔(dān)、高增長(zhǎng)、高并發(fā)癥”階段，需構(gòu)建“防-治-管-康”全鏈條協(xié)同機(jī)制，具體措施如下：（一）“防”：強(qiáng)化一級(jí)預(yù)防，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)1.推進(jìn)“健康融入萬(wàn)策”：將慢性病防控納入城鄉(xiāng)規(guī)劃、食品藥品監(jiān)管、教育等政策制定。例如，在學(xué)校推廣“減鹽減糖”食堂標(biāo)準(zhǔn)（人均每日食鹽＜5g、添加糖＜25g），在社區(qū)設(shè)置“15分鐘健身圈”（每萬(wàn)人擁有2個(gè)以上社區(qū)健身中心）；2.實(shí)施重點(diǎn)人群干預(yù)：針對(duì)60歲以上老年人、肥胖人群（BMI≥28）、有家族史者，開(kāi)展“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）風(fēng)險(xiǎn)篩查。2025年起，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將“三高”聯(lián)合篩查頻次從每年1次提升至每年2次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備智能篩查設(shè)備（如全自動(dòng)生化分析儀、便攜式糖化血紅蛋白檢測(cè)儀）；3.加強(qiáng)健康科普精準(zhǔn)化：依托“健康中國(guó)”新媒體平臺(tái)，針對(duì)不同人群推送個(gè)性化科普內(nèi)容（如針對(duì)農(nóng)村地區(qū)用方言制作“腌菜與高血壓”短視頻，針對(duì)職場(chǎng)人群推送“辦公室10分鐘運(yùn)動(dòng)”教程），目標(biāo)實(shí)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)水平≥35%（2023年為32.6%）。（二）“治”：優(yōu)化診療體系，提升規(guī)范治療率1.推進(jìn)分級(jí)診療落地：明確三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難重癥診治（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性腎病3期以上），二級(jí)醫(yī)院聚焦并發(fā)癥管理（如高血壓性心臟病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)穩(wěn)定期患者管理（血壓/血糖控制達(dá)標(biāo)者）。通過(guò)“醫(yī)共體”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流轉(zhuǎn)（基層可開(kāi)具三級(jí)醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案）；2.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”：二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)慢性病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供在線復(fù)診、用藥指導(dǎo)（如胰島素注射劑量調(diào)整）、檢查預(yù)約服務(wù)。2025年要求50%的三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“慢病患者線上復(fù)診率≥30%”，減少患者往返醫(yī)院的時(shí)間成本；3.保障藥品可及性：將高血壓、糖尿病常用藥（如長(zhǎng)效降壓藥、新型GLP-1受體激動(dòng)劑）納入國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“零差率”銷售；在脫貧縣、偏遠(yuǎn)地區(qū)建立“藥品配送直達(dá)”機(jī)制（由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每周統(tǒng)一配送），確?；鶎铀幤饭?yīng)率≥95%。（三）“管”：強(qiáng)化全程管理，提高規(guī)范管理率1.完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：將高血壓、糖尿病患者作為“重點(diǎn)簽約對(duì)象”，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、個(gè)人共擔(dān)（比例6:3:1）。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需為患者制定個(gè)性化管理計(jì)劃（如每周3次血壓監(jiān)測(cè)、每月1次用藥隨訪），并通過(guò)智能手環(huán)、血糖監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，異常值自動(dòng)預(yù)警；2.建立“患者自我管理小組”：以社區(qū)為單位，組織慢性病患者成立互助小組（每組10-15人），由護(hù)士或健康管理師擔(dān)任組長(zhǎng)，每月開(kāi)展2次活動(dòng)（如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)示范、用藥誤區(qū)講解）。2025年要求示范區(qū)內(nèi)80%的社區(qū)建立此類小組，患者自我管理能力評(píng)分≥80分（滿分100分）；3.實(shí)施“管理質(zhì)量考核”：將規(guī)范管理率（血壓/血糖控制達(dá)標(biāo)且隨訪記錄完整）納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核（占比20%），對(duì)連續(xù)2年達(dá)標(biāo)率＜70%的機(jī)構(gòu)扣減基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；對(duì)管理率≥85%的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)（按每達(dá)標(biāo)1人獎(jiǎng)勵(lì)50元）。（四）“康”：發(fā)展康復(fù)服務(wù)，降低致殘致死率1.建設(shè)“三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”：三級(jí)醫(yī)院設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心（重點(diǎn)開(kāi)展神經(jīng)康復(fù)、心臟康復(fù)），二級(jí)醫(yī)院設(shè)康復(fù)科（側(cè)重骨關(guān)節(jié)康復(fù)、慢性阻塞性肺疾病康復(fù)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)康復(fù)站（提供居家康復(fù)指導(dǎo)、簡(jiǎn)易康復(fù)訓(xùn)練）。2025年要求示范區(qū)內(nèi)每個(gè)街道至少有1個(gè)社區(qū)康復(fù)站，配備康復(fù)治療師（每萬(wàn)人口≥0.5名）；2.推廣“中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)”：將太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)納入慢性病康復(fù)方案（如高血壓患者每日練習(xí)30分鐘），在社區(qū)康復(fù)站配備中醫(yī)理療設(shè)備（如艾灸儀、推拿床），培訓(xùn)基層醫(yī)生掌握5項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)（如耳穴壓豆、穴位貼敷）；3.建立“康復(fù)效果追蹤”：對(duì)腦卒中、心肌梗死等重癥患者，出院后由康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行3個(gè)月連續(xù)隨訪（每2周1次），評(píng)估肢體功能、生活自理能力恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病患者1年致殘率下降10%（2023年為35%）。三、簡(jiǎn)答題（30分）1.2025年《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃》提出“強(qiáng)化環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”，請(qǐng)列舉3類需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)源，并說(shuō)明對(duì)應(yīng)的健康影響。（10分）答案：（1）大氣細(xì)顆粒物（PM2.5）：長(zhǎng)期暴露可引發(fā)肺癌、慢性阻塞性肺疾?。–OPD），短期高濃度暴露增加心血管事件（如心肌梗死）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；（2）飲用水微塑料污染：微塑料（＜5mm）可通過(guò)飲水進(jìn)入人體，可能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)（如影響甲狀腺激素水平），兒童長(zhǎng)期攝入可能影響生長(zhǎng)發(fā)育；（3）土壤重金屬（鎘、鉛）污染：鎘污染可導(dǎo)致“痛痛病”（骨軟化、腎功能損傷），鉛污染對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損害（如智商降低、注意力缺陷）。2.2025年國(guó)家衛(wèi)健委推動(dòng)“基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程”，請(qǐng)從“人員、設(shè)備、機(jī)制”三個(gè)維度說(shuō)明具體建設(shè)內(nèi)容。（10分）答案：（1）人員維度：每萬(wàn)名居民配備≥3名全科醫(yī)生（其中中醫(yī)類別≥1名），每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名公共衛(wèi)生醫(yī)師；開(kāi)展“基層公衛(wèi)人員輪訓(xùn)計(jì)劃”（每人每年培訓(xùn)≥120學(xué)時(shí)），重點(diǎn)培訓(xùn)傳染病監(jiān)測(cè)、慢性病管理、健康檔案信息化等技能；（2）設(shè)備維度：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（如全自動(dòng)血生化分析儀、便攜式肺功能儀）、傳染病快速檢測(cè)設(shè)備（如核酸快速檢測(cè)儀、抗原檢測(cè)試劑自動(dòng)判讀儀），以及健康檔案管理終端（支持與省級(jí)公衛(wèi)平臺(tái)數(shù)據(jù)互通）；（3）機(jī)制維度：建立“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制（縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)區(qū)域管理，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)入戶服務(wù)）；推行“公衛(wèi)服務(wù)積分制”（將疫苗接種率、慢病管理率等指標(biāo)與績(jī)效工資掛鉤，浮動(dòng)比例≥30%）；落實(shí)“首診負(fù)責(zé)+雙向轉(zhuǎn)診”制度（基層首診率≥65%，上轉(zhuǎn)病例72小時(shí)內(nèi)反饋診療結(jié)果）。3.2025年我國(guó)60歲以上人口將突破3億，針對(duì)“老年失能人群”的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，提出3項(xiàng)創(chuàng)新服務(wù)模式。（10分）答案：（1）“時(shí)間銀行+居家照護(hù)”模式：組織低齡健康老人、醫(yī)學(xué)生等志愿者為失能老人提供居家照護(hù)（如協(xié)助翻身、喂藥），服務(wù)時(shí)長(zhǎng)存入“時(shí)間銀行”，未來(lái)本人或親屬需要