2025年糖尿病的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男，65歲，因“口干、多飲、多尿10余年，加重伴乏力1周”入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，伴體重下降約5kg，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，給予二甲雙胍、格列齊特口服降糖治療，血糖控制尚可。近1周來(lái)，患者上述癥狀加重，伴乏力、視物模糊，遂來(lái)我院就診。既往史：有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，一直服用氨氯地平降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管病等病史。個(gè)人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙5年；少量飲酒。家族史：父親有糖尿病病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，體型肥胖，身高170cm，體重85kg，BMI29.4kg/m2。雙眼晶狀體輕度混濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。輔助檢查：隨機(jī)血糖20.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（-），血肌酐105μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肝功能、血脂、電解質(zhì)大致正常。眼底檢查提示：視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。診斷：1.2型糖尿?。?.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期；3.高血壓病2級(jí)（中危）二、護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者有長(zhǎng)期糖尿病病史，血糖控制不佳，且有高血壓病史，存在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。2.身體狀況：目前患者血糖明顯升高，伴有視物模糊等癥狀，提示可能存在糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。同時(shí)，患者體型肥胖，增加了血糖控制的難度。3.心理-社會(huì)狀況：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療效果感到擔(dān)憂(yōu)，存在焦慮情緒。家屬對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解不足，在患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面缺乏有效的監(jiān)督和支持。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白升高，提示近期血糖控制不佳；眼底檢查提示視網(wǎng)膜病變Ⅱ期，需要密切關(guān)注病情進(jìn)展。三、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，同時(shí)患者體型肥胖，飲食控制不佳。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖長(zhǎng)期升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病足、糖尿病腎病等。5.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者在住院期間體重有所下降，血糖控制在理想范圍。2.患者住院期間未發(fā)生感染。3.患者能夠掌握糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。4.患者住院期間未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療。五、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理-根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。一般碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。-指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。主食以粗雜糧為主，如燕麥、蕎麥、玉米等，增加膳食纖維的攝入。-控制食物的攝入量，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。-合理安排餐次，可將每日三餐分為五餐或六餐，避免餐后血糖過(guò)高。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理-根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛(ài)好，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。建議患者選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)至少150分鐘。-運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。-運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食含糖食物。-運(yùn)動(dòng)后要做好放松活動(dòng)，逐漸降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。3.用藥護(hù)理-嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予降糖藥物和降壓藥物，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。-向患者講解口服降糖藥物的作用機(jī)制、服藥時(shí)間和注意事項(xiàng)。如二甲雙胍應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)；格列齊特應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。-對(duì)于使用胰島素治療的患者，要教會(huì)患者正確的注射方法、注射部位的選擇和輪換，以及胰島素的保存方法。同時(shí)，要密切觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)。4.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、體重等指標(biāo)，了解病情變化。-觀察患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)，如視力變化、足部感覺(jué)異常、水腫等。定期進(jìn)行眼底檢查、腎功能檢查、足部檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理。-注意觀察患者有無(wú)感染的跡象，如發(fā)熱、咳嗽、尿頻、尿急等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過(guò)程，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的支持和關(guān)愛(ài)，共同參與患者的治療和護(hù)理。-組織患者參加糖尿病健康教育講座和病友交流會(huì)，讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享心得，緩解焦慮情緒。6.健康教育-向患者及家屬講解糖尿病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-教會(huì)患者及家屬正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，包括血糖儀的使用、采血部位的選擇和消毒等。-指導(dǎo)患者及家屬如何識(shí)別和處理低血糖和高血糖癥狀。如出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等高血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，告知患者復(fù)診的時(shí)間和項(xiàng)目。六、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的體重有所下降，血糖控制在理想范圍，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8-10mmol/L?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生感染，能夠掌握糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)，能夠正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)?；颊呓箲]情緒緩解，積極配合治療。眼底病變情況穩(wěn)定