2025年36例創(chuàng)傷性濕肺的臨床觀察與護(hù)理一、臨床資料（一）一般資料選取36例創(chuàng)傷性濕肺患者，其中男性22例，女性14例；年齡18-72歲，平均年齡（42.5±10.5）歲。致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例，其他傷4例。受傷至入院時(shí)間0.5-12小時(shí)，平均（3.5±2.0）小時(shí)。（二）臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度的胸痛、咳嗽、咯血或痰中帶血、呼吸困難等癥狀。其中呼吸困難較輕者12例，表現(xiàn)為呼吸頻率稍增快，活動(dòng)后氣促；中度呼吸困難18例，呼吸頻率25-35次/分，伴有明顯的發(fā)紺；重度呼吸困難6例，呼吸頻率大于35次/分，出現(xiàn)三凹征，需輔助呼吸。胸部體征：患側(cè)胸部壓痛明顯，部分患者可聞及濕啰音，范圍大小不一。（三）診斷方法根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線、CT等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。胸部X線表現(xiàn)為肺部斑片狀陰影、大片狀實(shí)變影等；CT檢查能更清晰地顯示肺部損傷的部位、范圍和程度，可見(jiàn)肺部彌漫性或局限性的滲出性改變。二、治療方法（一）一般治療患者入院后立即給予吸氧，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)整吸氧流量，一般為2-6L/min。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)于咳痰無(wú)力者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等變化。（二）藥物治療1.抗生素：預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防肺部感染。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。一般用藥時(shí)間為3-7天。2.糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。常用藥物為地塞米松，劑量為10-20mg/d，靜脈滴注，連用3-5天。3.利尿劑：對(duì)于肺水腫明顯的患者，適當(dāng)使用利尿劑，如呋塞米，以減輕肺水腫，改善呼吸功能。劑量根據(jù)患者的具體情況而定，一般為20-40mg/次，靜脈注射。（三）手術(shù)治療對(duì)于合并有肋骨骨折、血?dú)庑氐刃夭繐p傷的患者，根據(jù)病情需要進(jìn)行手術(shù)治療。如肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。三、護(hù)理措施（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、心率加快、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。2.呼吸功能監(jiān)測(cè)：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺等情況。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，應(yīng)及時(shí)給予吸氧或調(diào)整吸氧流量，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣。3.意識(shí)狀態(tài)觀察：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況。意識(shí)狀態(tài)的改變可能提示患者腦部缺氧或合并有顱腦損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。4.胸部體征觀察：觀察患者胸部有無(wú)壓痛、畸形、皮下氣腫等情況，以及傷口有無(wú)滲血、滲液等。定期聽(tīng)診肺部呼吸音，了解肺部啰音的變化情況。（二）呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于咳痰無(wú)力者，可給予拍背、吸痰等措施，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)應(yīng)從下向上、從外向內(nèi)，力度適中。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、地塞米松、慶大霉素等。霧化吸入可以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥，促進(jìn)痰液排出。每次霧化吸入時(shí)間為15-20分鐘，每日2-3次。3.氣管插管或氣管切開(kāi)護(hù)理：對(duì)于需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作。保持氣管插管或氣管切開(kāi)處的清潔干燥，定期更換敷料。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止呼吸道感染。定期氣囊放氣，防止氣管黏膜受壓壞死。（三）心理護(hù)理創(chuàng)傷性濕肺患者由于病情較重，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋疾病的治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者支持和鼓勵(lì)，共同配合治療。（四）基礎(chǔ)護(hù)理1.體位護(hù)理：患者應(yīng)取半臥位或高枕臥位，以利于呼吸和痰液引流。對(duì)于合并有肋骨骨折的患者，應(yīng)注意保持骨折部位的固定，避免骨折移位。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。3.飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液。（五）胸腔閉式引流護(hù)理對(duì)于行胸腔閉式引流的患者，應(yīng)做好以下護(hù)理工作：1.保持引流管通暢：定期擠壓引流管，防止引流管堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多、顏色鮮紅或有血凝塊等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.防止逆行感染：保持引流瓶低于胸腔出口平面60-100cm，防止引流液逆流。定期更換引流瓶和引流管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3.拔管護(hù)理：當(dāng)引流液明顯減少、肺部復(fù)張良好、無(wú)氣體溢出等情況時(shí)，可考慮拔管。拔管前應(yīng)夾閉引流管24小時(shí)，觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛等情況。如無(wú)異常，可在患者深吸氣末屏氣時(shí)迅速拔管，并用凡士林紗布覆蓋傷口。四、治療效果（一）治愈標(biāo)準(zhǔn)患者胸痛、咳嗽、咯血等癥狀消失，呼吸功能恢復(fù)正常，胸部X線或CT檢查顯示肺部陰影完全吸收。（二）治療結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，36例患者中治愈32例，治愈率為88.9%；好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)率為8.3%；死亡1例，死亡率為2.8%。死亡患者為老年男性，合并有嚴(yán)重的顱腦損傷和多臟器功能衰竭。五、討論（一）創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性濕肺是由于胸部受到暴力撞擊后，肺組織受到損傷，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管通透性增加，血液和血漿滲出到肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)，引起肺部炎癥反應(yīng)和肺水腫。同時(shí)，創(chuàng)傷還可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致支氣管痙攣，進(jìn)一步加重呼吸困難。（二）早期診斷的重要性創(chuàng)傷性濕肺的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷較為困難。因此，對(duì)于胸部外傷患者，應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行胸部X線、CT等影像學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺。早期診斷和治療可以提高患者的治愈率，降低死亡率。（三）綜合治療和護(hù)理的重要性創(chuàng)傷性濕肺的治療需要采取綜合治療措施，包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療等。同時(shí)，精心的護(hù)理也是治療成功的關(guān)鍵。呼吸道護(hù)理可以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染；心理護(hù)理可以緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心；基礎(chǔ)護(hù)理可以提高患者的舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。（四）存在的問(wèn)題和展望在創(chuàng)傷性濕肺的治療和護(hù)理過(guò)程中，還存在一些問(wèn)題，如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量和時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染的預(yù)防和治療仍有待進(jìn)一步提高等。未來(lái)的研究方向應(yīng)進(jìn)一步探討