2025年醫(yī)院護(hù)理安全不良事件主動(dòng)報(bào)告及分析討論制度一、目的為了強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理護(hù)理過(guò)程中的安全隱患與不良事件，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本護(hù)理安全不良事件主動(dòng)報(bào)告及分析討論制度。通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，深入分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，從而不斷完善護(hù)理工作流程和管理機(jī)制，預(yù)防類(lèi)似事件的再次發(fā)生。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事護(hù)理工作的人員，涵蓋臨床科室、門(mén)急診、手術(shù)室、供應(yīng)室等相關(guān)護(hù)理單元。三、護(hù)理安全不良事件的定義及分級(jí)1.定義護(hù)理安全不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的、不在計(jì)劃內(nèi)的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括但不限于患者跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、輸血不良反應(yīng)、醫(yī)院感染、管路滑脫、醫(yī)療器械故障、護(hù)理記錄缺陷等，這些事件可能影響患者的治療效果，導(dǎo)致患者病情惡化、殘疾甚至死亡，也可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。2.分級(jí)-Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。-Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。-Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。-Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。四、報(bào)告原則1.主動(dòng)報(bào)告原則鼓勵(lì)護(hù)理人員積極、主動(dòng)地報(bào)告護(hù)理安全不良事件，摒棄顧慮，認(rèn)識(shí)到主動(dòng)報(bào)告是保障患者安全和提升護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。對(duì)于主動(dòng)報(bào)告者，將給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和保護(hù)，避免因報(bào)告不良事件而受到不必要的處罰。2.及時(shí)報(bào)告原則護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全不良事件或隱患，應(yīng)立即按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)告，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。及時(shí)報(bào)告有助于及時(shí)采取措施，減少事件對(duì)患者的影響，防止事件進(jìn)一步惡化。3.如實(shí)報(bào)告原則報(bào)告內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞、謊報(bào)或漏報(bào)事件的相關(guān)信息。如實(shí)報(bào)告是進(jìn)行有效分析和處理的基礎(chǔ)，只有了解事件的全貌，才能找出問(wèn)題的根源，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。五、報(bào)告流程1.事件發(fā)現(xiàn)與初步處理護(hù)理人員在工作中一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全不良事件，應(yīng)立即采取有效的應(yīng)急處理措施，以保障患者的生命安全和身體健康。例如，對(duì)于患者跌倒，應(yīng)立即評(píng)估患者的傷情，給予相應(yīng)的急救處理；對(duì)于用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停止用藥，觀察患者的反應(yīng)，并采取必要的解毒措施。同時(shí)，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保留相關(guān)的證據(jù)，如藥品、器械、護(hù)理記錄等，以備后續(xù)調(diào)查使用。2.口頭報(bào)告在事件發(fā)生后的第一時(shí)間，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)向所在科室的護(hù)士長(zhǎng)或值班負(fù)責(zé)人進(jìn)行口頭報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者基本信息、事件的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、目前患者的狀況以及已采取的處理措施等。護(hù)士長(zhǎng)或值班負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)進(jìn)一步的處理工作，并向科主任匯報(bào)。3.書(shū)面報(bào)告在口頭報(bào)告后的24小時(shí)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)填寫(xiě)《護(hù)理安全不良事件報(bào)告表》，詳細(xì)記錄事件的發(fā)生過(guò)程、原因分析、處理措施及結(jié)果等內(nèi)容。報(bào)告表應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核簽字后，上報(bào)至護(hù)理部。對(duì)于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件，應(yīng)在事件發(fā)生后的6小時(shí)內(nèi)先以電話形式報(bào)告護(hù)理部，隨后及時(shí)補(bǔ)報(bào)書(shū)面報(bào)告。4.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理安全不良事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，護(hù)理人員可以通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行電子報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告應(yīng)與書(shū)面報(bào)告內(nèi)容一致，確保信息的同步性和可追溯性。護(hù)理部可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控事件的發(fā)生情況，及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。六、分析討論機(jī)制1.科室分析討論科室在接到護(hù)理安全不良事件報(bào)告后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)組織召開(kāi)科室分析討論會(huì)。參加人員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、相關(guān)護(hù)理人員以及科主任等。會(huì)議主要內(nèi)容包括：-由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、處理過(guò)程及結(jié)果。-全體參會(huì)人員共同對(duì)事件進(jìn)行深入分析，從人員、設(shè)備、環(huán)境、管理等多個(gè)方面查找可能存在的原因。例如，人員方面可能存在操作不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)、溝通不到位等問(wèn)題；設(shè)備方面可能存在設(shè)備老化、故障、維護(hù)不及時(shí)等問(wèn)題；環(huán)境方面可能存在地面濕滑、光線不足、標(biāo)識(shí)不清等問(wèn)題；管理方面可能存在制度不完善、流程不合理、培訓(xùn)不到位等問(wèn)題。-針對(duì)分析出的原因，制定切實(shí)可行的整改措施，明確責(zé)任人和整改期限。-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生的建議?？剖曳治鲇懻摃?huì)應(yīng)形成詳細(xì)的會(huì)議記錄，記錄內(nèi)容包括會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、事件分析過(guò)程、整改措施及建議等，并將會(huì)議記錄與《護(hù)理安全不良事件報(bào)告表》一并存檔。2.護(hù)理部分析討論護(hù)理部每月組織一次護(hù)理安全不良事件分析討論會(huì)，對(duì)全院范圍內(nèi)當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理安全不良事件進(jìn)行集中分析討論。參加人員包括護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)代表、護(hù)理質(zhì)量控制小組成員等。會(huì)議主要內(nèi)容包括：-對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理安全不良事件進(jìn)行匯總和分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，分析事件的發(fā)生趨勢(shì)和特點(diǎn)。-選取典型案例進(jìn)行深入剖析，邀請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士介紹事件的詳細(xì)情況和科室分析討論結(jié)果。-組織參會(huì)人員對(duì)案例進(jìn)行討論，從護(hù)理管理的層面進(jìn)一步分析事件發(fā)生的深層次原因，評(píng)估科室制定的整改措施是否有效。-根據(jù)分析討論結(jié)果，制定全院性的護(hù)理安全管理改進(jìn)措施，完善相關(guān)的規(guī)章制度和工作流程。-對(duì)在護(hù)理安全管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題較多的科室進(jìn)行督促和指導(dǎo)。護(hù)理部分析討論會(huì)應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，下發(fā)至各科室，以便各科室了解全院護(hù)理安全管理情況，借鑒其他科室的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同做好護(hù)理安全工作。七、持續(xù)改進(jìn)措施1.制度與流程優(yōu)化根據(jù)護(hù)理安全不良事件分析討論的結(jié)果，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理規(guī)章制度和工作流程進(jìn)行全面評(píng)估和優(yōu)化。對(duì)于存在漏洞或不合理的制度和流程，及時(shí)進(jìn)行修訂和完善，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循、規(guī)范有序。例如，如果多次發(fā)生用藥錯(cuò)誤事件，應(yīng)重新審視藥品管理制度和用藥流程，加強(qiáng)藥品的管理和核對(duì)環(huán)節(jié)，明確各崗位的職責(zé)和操作規(guī)范。2.人員培訓(xùn)與教育針對(duì)護(hù)理安全不良事件中暴露出的人員問(wèn)題，開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)和教育活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理操作技能、護(hù)理安全知識(shí)、溝通技巧、應(yīng)急處理能力等方面。通過(guò)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、案例分析討論等活動(dòng)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和安全意識(shí)。同時(shí)，要加強(qiáng)新入職護(hù)士和低年資護(hù)士的培訓(xùn)和帶教工作，確保他們能夠熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能和操作規(guī)程。3.設(shè)備與環(huán)境管理加強(qiáng)對(duì)護(hù)理設(shè)備和環(huán)境的管理，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。對(duì)于老化、損壞的設(shè)備，要及時(shí)進(jìn)行更新和更換。同時(shí)，要改善護(hù)理工作環(huán)境，保持病房整潔、安靜、安全，消除安全隱患。例如，定期檢查地面是否濕滑、扶手是否牢固、標(biāo)識(shí)是否清晰等，及時(shí)進(jìn)行整改。4.質(zhì)量監(jiān)控與考核建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全工作的日常監(jiān)督和檢查。護(hù)理部和科室要定期對(duì)護(hù)理安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，如跌倒發(fā)生率、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，要將護(hù)理安全工作納入護(hù)理人員的績(jī)效考核體系，對(duì)在護(hù)理安全管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)發(fā)生護(hù)理安全不良事件的人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰，以激勵(lì)護(hù)理人員積極參與護(hù)理安全管理工作。八、激勵(lì)與保護(hù)機(jī)制1.激勵(lì)措施為鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)于主動(dòng)報(bào)告不良事件的個(gè)人或科室，根據(jù)事件的重要程度和報(bào)告的及時(shí)性，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。例如，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、給予績(jī)效加分、提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)等。同時(shí)，對(duì)于通過(guò)主動(dòng)報(bào)告避免了嚴(yán)重不良后果發(fā)生的人員，要給予重獎(jiǎng)，以激發(fā)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。2.保護(hù)機(jī)制建立護(hù)理人員報(bào)告安全不良事件的保護(hù)機(jī)制，消除護(hù)理人員的后顧之憂。對(duì)于主動(dòng)報(bào)告不良事件的人員，醫(yī)院要嚴(yán)格保護(hù)其隱私，不得泄露報(bào)告人的信息。在對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查和處理過(guò)程中，要以客觀、公正的態(tài)度進(jìn)行，不得對(duì)報(bào)告人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)。對(duì)于非故意造成的護(hù)理安全不良事件，要以教育和改進(jìn)為主，避免過(guò)度處罰，營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的報(bào)告氛圍。九、監(jiān)督與評(píng)估1.監(jiān)督機(jī)制護(hù)理部要定期對(duì)各科室護(hù)理安全不良事件報(bào)告及分析討論制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括事件報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，科室分析討論的組織情況、整改措施的落實(shí)情況等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤督促整改。2.評(píng)估機(jī)制每季度對(duì)護(hù)理安全不良事件報(bào)告及分析討論制度的運(yùn)行效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率、報(bào)告率、整改措施的落實(shí)率、護(hù)理人員對(duì)制度的知曉率和滿意度等。通過(guò)評(píng)估，總結(jié)制度執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和不足，及時(shí)調(diào)整和完善制