抗菌藥物處方醫(yī)師培訓(xùn)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮：A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D解析：在制定抗菌治療方案時(shí)，需要綜合考慮患者的感染病情，如感染的嚴(yán)重程度、部位等；明確感染的病原菌種類，以便選擇針對(duì)性的抗菌藥物；同時(shí)要了解抗菌藥的作用特點(diǎn)，包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等，所以以上三項(xiàng)均需考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥時(shí)藥物在腦脊液中濃度可能較低，可輔以抗真菌藥物（如兩性霉素B等）的局部應(yīng)用（鞘內(nèi)注射等）來提高局部藥物濃度?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎一般以全身用藥為主，局部應(yīng)用抗菌藥不是主要的治療方式。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，及時(shí)控制感染，可考慮聯(lián)合使用抗菌藥物。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎若能明確病原菌，一般選用單一敏感的抗菌藥物治療即可，無需聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)：A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為了預(yù)防手術(shù)部位感染，可在手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳?、中毒患者通常沒有預(yù)防性使用抗菌藥物的指征；上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。5.下列說法正確的是：A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PK/PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響答案：D解析：口服不吸收藥物不能在全身發(fā)揮作用，不能用于胃腸外感染的治療；氨基糖苷類抗生素具有濃度依賴性，應(yīng)一日一次給藥以提高療效和減少不良反應(yīng)；并非所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌作用，如青霉素G對(duì)銅綠假單胞菌無效；治療哺乳期婦女感染時(shí)，必須考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌情況，因?yàn)橛行┧幬锟赡軙?huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響。6.接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)為：A.12-24小時(shí)B.24-48小時(shí)C.48-72小時(shí)D.72-96小時(shí)答案：B解析：接受清潔-污染手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間一般為24-48小時(shí)。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或有明顯污染等情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但一般不超過48小時(shí)。7.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但對(duì)于一些特殊感染，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，療程可能需要更長(zhǎng)，需根據(jù)具體情況妥善處理。8.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。這些細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中較為常見，且容易產(chǎn)生耐藥性。9.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說法不正確：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明者，在未明確病因前不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷，且可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易誘導(dǎo)耐藥，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如病原菌未明的嚴(yán)重感染等。10.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶主要通過腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)可能需要調(diào)整劑量。11.外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用：A.手術(shù)開始前24小時(shí)B.術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)C.手術(shù)開始后2小時(shí)D.術(shù)后2小時(shí)答案：B解析：外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥，以保證在手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。12.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是：A.肝腎損害B.耳毒性C.二重感染D.過敏反應(yīng)答案：D解析：青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、過敏性休克等。肝腎損害、耳毒性不是青霉素G的常見不良反應(yīng)；二重感染相對(duì)較少見。13.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選：A.氨芐西林/舒巴坦B.頭孢唑啉C.克林霉素D.萬古霉素答案：D解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的首選藥物。氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌無效；克林霉素一般不作為首選。14.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體答案：A解析：亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥具有廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌有強(qiáng)大的抗菌作用，主要用于治療嚴(yán)重的革蘭氏陰性菌感染。對(duì)革蘭氏陽性菌的作用相對(duì)較弱，對(duì)真菌和支原體無效。15.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：同第8題，醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌。16.氨基糖苷類對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差：A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：氨基糖苷類抗生素對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。但對(duì)肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌活性較差。17.新生兒感染治療不宜選用：A.環(huán)丙沙星B.頭孢曲松C.青霉素D.以上都是答案：A解析：環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用。頭孢曲松和青霉素在新生兒感染治療中可根據(jù)具體情況合理使用。18.妊娠期不宜選用的抗菌藥有：A.青霉素B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.頭孢他啶答案：C解析：環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類藥物，可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期不宜選用。青霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶在妊娠期使用相對(duì)安全。19.氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：A.肺炎鏈球菌B.厭氧菌C.革蘭陰性菌D.以上都是答案：C解析：氨基糖苷類抗生素主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌作用較弱，對(duì)厭氧菌無效。20.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性：A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢噻肟D.環(huán)丙沙星答案：C解析：哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌具有抗菌活性。頭孢噻肟對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用較弱，一般不用于治療銅綠假單胞菌感染。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括無指征的預(yù)防用藥和治療用藥，如對(duì)病毒感染使用抗菌藥物；抗菌藥物品種、劑量選擇錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致治療無效或增加不良反應(yīng)；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，會(huì)影響藥物的療效和安全性；療程不合理，過長(zhǎng)或過短都不利于感染的治療。2.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.氨基糖苷類B.四環(huán)素類C.兩性霉素BD.萬古霉素E.氯霉素答案：ABCD解析：氨基糖苷類、四環(huán)素類、兩性霉素B、萬古霉素主要通過腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，藥物在體內(nèi)的消除減慢，必須調(diào)整給藥劑量，以避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。氯霉素主要在肝臟代謝，腎功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案：A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)病原菌的種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度以及患者的生理、病理情況來制訂?；颊叩捏w溫只是病情的一個(gè)表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫來制訂治療方案。4.下列說法正確的是：A.抗菌治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要有毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性B.聯(lián)合用藥目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用，提高療效，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生C.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，可選用能透過血腦屏障的抗菌藥物D.治療單純性下尿路感染時(shí)，可應(yīng)用較小劑量的抗菌藥物E.所有氨基糖苷類藥物對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用答案：ABCD解析：抗菌治療的不良反應(yīng)主要包括毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等；聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，提高療效，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生；治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，需要選用能透過血腦屏障的抗菌藥物；單純性下尿路感染，由于感染部位相對(duì)局限，可應(yīng)用較小劑量的抗菌藥物。并非所有氨基糖苷類藥物對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用，如鏈霉素對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱。5.以下抗菌藥中，屬濃度依賴性的有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類E.碳青霉烯類答案：CD解析：氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌作用主要取決于藥物的峰濃度，一日一次給藥可提高療效。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要與藥物在體內(nèi)超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間有關(guān)，需多次給藥。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般不用于預(yù)防呼吸道感染和消化道感染。7.抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級(jí)管理：A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗(yàn)使用答案：ABC解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物等。8.以下哪些藥物不易透過血腦屏障：A.紅霉素B.克林霉素C.慶大霉素D.萬古霉素E.甲硝唑答案：ABCD解析：紅霉素、克林霉素、慶大霉素、萬古霉素不易透過血腦屏障。甲硝唑可透過血腦屏障，在腦脊液中可達(dá)有效濃度，可用于治療顱內(nèi)厭氧菌感染。9.對(duì)產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌感染的治療可選用：A.碳青霉烯類B.頭霉素類C.β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑D.氨基糖苷類E.氟喹諾酮類答案：ABC解析：產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）的細(xì)菌對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，碳青霉烯類、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌有較好的抗菌活性。氨基糖苷類和氟喹諾酮類可根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合使用，但不是首選藥物。10.屬于時(shí)間依賴性的抗菌藥有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.萬古霉素E.氟康唑答案：ABCDE解析：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、氟康唑都屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要與藥物在體內(nèi)超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間有關(guān)，需要多次給藥以維持有效的血藥濃度。三、判斷題（每題2分，共10分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。答案：正確解析：這是抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理的基本分類，目的是合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。答案：錯(cuò)誤解析：青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，一般不建議局部應(yīng)用。氨基糖苷類有耳毒性，也不宜局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。答案：正確解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中失血量大時(shí)，藥物在體內(nèi)的濃度可能降低，需要術(shù)中追加抗菌藥物以保證預(yù)防效果。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。答案：正確解析：四環(huán)素類可引起牙齒黃染和骨骼發(fā)育不良，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用?；前奉愃幒瓦秽愃幙蓪?dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免應(yīng)用。5.確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢菌素類抗菌藥物。答案：正確解析：腸球菌對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物天然耐藥，確定為腸球菌感染時(shí)，不宜選用頭孢菌素類藥物治療。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。-病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。-單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。-單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。-需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。-由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證及給藥方法。答案：（1）適應(yīng)證：-清