2025年醫(yī)院檢驗(yàn)科傳染性疾病陽性檢查結(jié)果登記報(bào)告制度一、總則為了加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科對傳染性疾病陽性檢查結(jié)果的管理，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握傳染性疾病的流行情況，有效防控傳染病的傳播和蔓延，保障人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本傳染性疾病陽性檢查結(jié)果登記報(bào)告制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科開展的所有涉及傳染性疾病檢測項(xiàng)目的陽性結(jié)果登記與報(bào)告工作。包括但不限于病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）、艾滋病、梅毒、肺結(jié)核、流行性感冒、手足口病、狂犬病等法定傳染病，以及其他可能對公共衛(wèi)生安全造成影響的傳染性疾病。三、職責(zé)分工（一）檢驗(yàn)人員1.準(zhǔn)確檢測與結(jié)果審核檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)按照標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程進(jìn)行傳染性疾病檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在完成檢測后，對檢測結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真審核，確認(rèn)陽性結(jié)果的真實(shí)性和有效性。對于可疑或臨界陽性結(jié)果，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢測，以明確診斷。2.詳細(xì)登記對傳染性疾病陽性檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)登記，登記內(nèi)容包括患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、門診號、聯(lián)系方式等）、標(biāo)本類型、檢測項(xiàng)目、檢測結(jié)果、檢測日期等。登記信息應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰，不得遺漏或涂改。3.及時(shí)報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)傳染性疾病陽性檢查結(jié)果，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即按照規(guī)定的報(bào)告流程進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告過程中要確保信息傳遞的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，不得延誤或隱瞞。（二）科室負(fù)責(zé)人1.監(jiān)督管理科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對檢驗(yàn)科傳染性疾病陽性檢查結(jié)果登記報(bào)告工作進(jìn)行全面監(jiān)督管理。定期檢查登記報(bào)告制度的執(zhí)行情況，確保各項(xiàng)工作規(guī)范、有序開展。2.審核與協(xié)調(diào)對檢驗(yàn)人員登記的陽性結(jié)果進(jìn)行審核，確保登記信息的準(zhǔn)確性和完整性。協(xié)調(diào)解決登記報(bào)告過程中出現(xiàn)的問題，如與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)、陽性結(jié)果的進(jìn)一步處理等。3.培訓(xùn)與教育組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)教育，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，確保登記報(bào)告工作的質(zhì)量。（三）醫(yī)院感染管理部門1.指導(dǎo)與監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對檢驗(yàn)科傳染性疾病陽性檢查結(jié)果登記報(bào)告工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。制定相關(guān)的工作規(guī)范和流程，定期對檢驗(yàn)科的工作進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見。2.疫情分析與預(yù)警收集、匯總檢驗(yàn)科上報(bào)的傳染性疾病陽性結(jié)果信息，進(jìn)行疫情分析和預(yù)警。及時(shí)掌握醫(yī)院內(nèi)傳染性疾病的流行趨勢和動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院的疫情防控工作提供科學(xué)依據(jù)。3.與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門保持密切溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院內(nèi)傳染性疾病的發(fā)生情況，配合做好疫情的調(diào)查、處置等工作。四、登記內(nèi)容與要求（一）基本信息登記1.患者基本信息詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、住院號、門診號、科室、床號、聯(lián)系方式等。對于門診患者，應(yīng)盡可能獲取其詳細(xì)的家庭住址和聯(lián)系電話，以便在需要時(shí)進(jìn)行隨訪和流行病學(xué)調(diào)查。2.標(biāo)本信息記錄標(biāo)本的類型（如血液、尿液、糞便、痰液等）、采集日期、采集部位等。標(biāo)本采集信息的準(zhǔn)確記錄有助于追溯標(biāo)本來源，判斷檢測結(jié)果的可靠性。（二）檢測項(xiàng)目與結(jié)果登記1.檢測項(xiàng)目明確記錄所檢測的傳染性疾病項(xiàng)目名稱，如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）等。2.檢測結(jié)果按照檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄檢測結(jié)果。對于定性檢測項(xiàng)目，記錄為“陽性”或“陰性”；對于定量檢測項(xiàng)目，記錄具體的檢測數(shù)值。對于可疑或臨界陽性結(jié)果，應(yīng)注明“可疑”或“臨界”字樣，并記錄復(fù)查或進(jìn)一步檢測的結(jié)果。（三）登記要求1.及時(shí)性檢驗(yàn)人員應(yīng)在檢測結(jié)果確認(rèn)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成登記工作，確保登記信息的及時(shí)性。一般情況下，對于急診標(biāo)本的陽性結(jié)果應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)登記，普通標(biāo)本的陽性結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)登記。2.準(zhǔn)確性登記信息應(yīng)準(zhǔn)確無誤，與檢測結(jié)果和患者實(shí)際情況相符。不得隨意更改或編造登記信息，如有錯(cuò)誤需要更正，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行修改，并注明修改原因和修改人。3.完整性登記內(nèi)容應(yīng)完整無缺，涵蓋患者基本信息、標(biāo)本信息、檢測項(xiàng)目和結(jié)果等所有必要信息。對于信息不完整的情況，應(yīng)及時(shí)與臨床科室或患者聯(lián)系，補(bǔ)充完善相關(guān)信息。五、報(bào)告流程與方式（一）報(bào)告流程1.初檢陽性報(bào)告檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)傳染性疾病陽性檢查結(jié)果后，首先對結(jié)果進(jìn)行再次審核確認(rèn)。確認(rèn)無誤后，立即填寫《傳染性疾病陽性檢查結(jié)果報(bào)告表》，并將報(bào)告表提交給科室負(fù)責(zé)人審核。2.科室負(fù)責(zé)人審核科室負(fù)責(zé)人收到報(bào)告表后，對登記信息和檢測結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真審核。審核內(nèi)容包括信息的完整性、準(zhǔn)確性，檢測結(jié)果的可靠性等。如審核通過，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在報(bào)告表上簽字確認(rèn)，并安排專人將報(bào)告表報(bào)送至醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)院感染管理部門處理醫(yī)院感染管理部門收到報(bào)告表后，對報(bào)告信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析和評估。對于需要報(bào)告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或電話報(bào)告。同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)將陽性結(jié)果反饋給臨床科室，以便臨床科室對患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。4.臨床科室處理臨床科室收到醫(yī)院感染管理部門反饋的陽性結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行評估和診斷，制定相應(yīng)的治療方案。同時(shí)，采取必要的隔離防護(hù)措施，防止傳染病的傳播和擴(kuò)散。（二）報(bào)告方式1.書面報(bào)告檢驗(yàn)人員填寫《傳染性疾病陽性檢查結(jié)果報(bào)告表》，以書面形式將陽性結(jié)果報(bào)告給科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。報(bào)告表應(yīng)一式兩份，一份由檢驗(yàn)科留存，一份報(bào)送至醫(yī)院感染管理部門。2.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告對于法定傳染病，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，確保疫情信息的及時(shí)傳遞。3.電話報(bào)告對于一些緊急或特殊情況的傳染病陽性結(jié)果，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大傳染病疫情等，應(yīng)在第一時(shí)間通過電話報(bào)告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。電話報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充書面報(bào)告。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督管理（一）質(zhì)量控制1.室內(nèi)質(zhì)量控制檢驗(yàn)科應(yīng)建立完善的室內(nèi)質(zhì)量控制體系，定期對檢測儀器、試劑進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量監(jiān)控，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對于傳染性疾病檢測項(xiàng)目，應(yīng)按照規(guī)定的頻率進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控品檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決檢測過程中出現(xiàn)的問題。2.室間質(zhì)量評價(jià)積極參加上級衛(wèi)生行政部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，通過與其他實(shí)驗(yàn)室的比對，評估本實(shí)驗(yàn)室的檢測水平和質(zhì)量。對于室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果不滿意的項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取整改措施，提高檢測質(zhì)量。（二）監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對檢驗(yàn)科傳染性疾病陽性檢查結(jié)果登記報(bào)告工作進(jìn)行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括登記報(bào)告制度的執(zhí)行情況、登記信息的準(zhǔn)確性和完整性、報(bào)告流程的規(guī)范性等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.外部監(jiān)督接受上級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。積極配合外部監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)按照要求及時(shí)進(jìn)行整改，確保登記報(bào)告工作符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求。七、信息安全與保密1.信息安全管理建立健全信息安全管理制度，采取必要的技術(shù)手段和管理措施，確保傳染性疾病陽性檢查結(jié)果登記報(bào)告信息的安全。加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的安全防護(hù)，防止信息泄露、篡改和丟失。2.保密制度嚴(yán)格遵守保密制度，對患者的個(gè)人信息和檢測結(jié)果予以保密。未經(jīng)患者同意，不得將患者的信息和檢測結(jié)果透露給任何無關(guān)人員。在報(bào)告?zhèn)魅拘约膊￡栃越Y(jié)果時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和范圍進(jìn)行報(bào)告，確保信息的安全和保密。八、培訓(xùn)與教育1.法律法規(guī)培訓(xùn)定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，如《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，使檢驗(yàn)人員熟悉法律法規(guī)的要求，增強(qiáng)法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。2.專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)開展傳染性疾病檢測技術(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、登記報(bào)告流程等方面的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作，注重實(shí)用性和針對性。3.應(yīng)急演練組織開展傳染性疾病疫情報(bào)告應(yīng)急演練，提高檢驗(yàn)人員在突發(fā)情況下的應(yīng)急處理能力和信息報(bào)告能力。通過演練，檢驗(yàn)登記報(bào)告制度的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和完善。九、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對于在傳染性疾病陽性檢查結(jié)果登記報(bào)告工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或科室，如嚴(yán)格執(zhí)行登記報(bào)告制度、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告疫情、為疫情防控工作做出重要貢獻(xiàn)等，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.懲罰對于違反登記報(bào)告制度的行為，如漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)傳染性疾病陽性結(jié)果，登記信息不準(zhǔn)確、不完整，未按照規(guī)定流程進(jìn)行報(bào)告等，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。情節(jié)較輕的，給予批評教育、警告處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予記過、降級、撤職等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。十、持續(xù)改進(jìn)1.定期評估醫(yī)院