護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的臨床應(yīng)用培訓(xùn)試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種不是常見的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具？（）A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.APACHEⅡ量表答案：D。APACHEⅡ量表主要用于急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，并非壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。而Braden量表、Norton量表、Waterlow量表都是臨床上常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。2.在使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具M(jìn)orse跌倒評(píng)估量表時(shí)，患者有靜脈輸液裝置，此項(xiàng)應(yīng)計(jì)（）分。A.10B.15C.20D.25答案：C。Morse跌倒評(píng)估量表中，有靜脈輸液裝置計(jì)20分。3.以下關(guān)于Barthel指數(shù)評(píng)估量表的說法，錯(cuò)誤的是（）A.主要用于評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力B.總分100分C.得分越高，自理能力越差D.可以為護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)答案：C。Barthel指數(shù)得分越高，表明患者自理能力越強(qiáng)，而不是越差。它確實(shí)主要用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，總分100分，且能為護(hù)理計(jì)劃制定提供依據(jù)。4.使用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能時(shí)，患者能一次飲下30ml水，但有嗆咳，應(yīng)判定為（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：C。洼田飲水試驗(yàn)中，Ⅰ級(jí)為能順利一次將水咽下；Ⅱ級(jí)為分兩次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ級(jí)為能一次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)為分兩次以上咽下，且有嗆咳。5.以下不屬于疼痛評(píng)估工具的是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R）D.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）答案：D。格拉斯哥昏迷評(píng)分法主要用于評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，而非疼痛評(píng)估。數(shù)字評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法、面部表情疼痛評(píng)分法都是常用的疼痛評(píng)估工具。6.某患者使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，其中感覺維度得1分，潮濕維度得2分，活動(dòng)能力維度得2分，移動(dòng)能力維度得2分，營養(yǎng)維度得3分，摩擦力和剪切力維度得1分，該患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)屬于（）A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C。Braden量表總分范圍為6-23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。該患者總分為11分，10-12分屬于高危。7.在使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型時(shí)，患者有抑郁情緒，此項(xiàng)應(yīng)計(jì)（）分。A.1B.2C.3D.4答案：B。HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型中，有抑郁情緒計(jì)2分。8.以下關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Padua預(yù)測(cè)評(píng)分的說法，正確的是（）A.評(píng)分≥4分提示高風(fēng)險(xiǎn)B.評(píng)分≤3分提示低風(fēng)險(xiǎn)C.僅適用于內(nèi)科患者D.不適用于外科患者答案：A。Padua預(yù)測(cè)評(píng)分≥4分提示高風(fēng)險(xiǎn)，≤3分提示低風(fēng)險(xiǎn)，該評(píng)分既適用于內(nèi)科患者，也適用于外科患者。9.用NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛，患者表示疼痛程度為中度疼痛，其評(píng)分可能為（）A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.以上都不是答案：B。NRS數(shù)字評(píng)分法中，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。10.在使用Barthel指數(shù)評(píng)估量表時(shí)，患者獨(dú)立進(jìn)食，但需他人幫助準(zhǔn)備食物，此項(xiàng)應(yīng)計(jì)（）分。A.10B.15C.5D.20答案：C。Barthel指數(shù)評(píng)估進(jìn)食時(shí)，能獨(dú)立進(jìn)食計(jì)10分，需部分幫助（如準(zhǔn)備食物等）計(jì)5分，完全依賴他人計(jì)0分。11.洼田飲水試驗(yàn)中，評(píng)估患者吞咽功能為最嚴(yán)重的級(jí)別是（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅳ級(jí)D.Ⅴ級(jí)答案：D。洼田飲水試驗(yàn)分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)，Ⅴ級(jí)為頻繁嗆咳，不能全部咽下，是最嚴(yán)重的級(jí)別。12.以下關(guān)于Waterlow量表的說法，錯(cuò)誤的是（）A.考慮了患者的身高體重B.包含了患者的性別因素C.得分越高，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低D.適用于成年患者答案：C。Waterlow量表得分越高，表明患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，而不是越低。該量表考慮了患者身高體重、性別等因素，適用于成年患者。13.Morse跌倒評(píng)估量表中，患者有跌倒史，此項(xiàng)應(yīng)計(jì)（）分。A.10B.15C.20D.25答案：D。Morse跌倒評(píng)估量表中，有跌倒史計(jì)25分。14.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）中，最高得分是（）A.10分B.12分C.15分D.18分答案：C。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，得分越高，意識(shí)障礙越輕。15.使用面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R）評(píng)估兒童疼痛時(shí)，若兒童面部表情為大哭、皺眉、閉眼等，對(duì)應(yīng)的疼痛程度為（）A.輕度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.無痛答案：C。面部表情疼痛評(píng)分法中，大哭、皺眉、閉眼等表情對(duì)應(yīng)的是重度疼痛。16.以下關(guān)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的頻率，說法正確的是（）A.新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估B.病情穩(wěn)定患者每周評(píng)估1次C.手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估D.以上都對(duì)答案：D。新入院患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情穩(wěn)定患者每周評(píng)估1次，手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)也需要進(jìn)行評(píng)估。17.在使用APACHEⅡ量表評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度時(shí)，不包含以下哪個(gè)方面的評(píng)分（）A.急性生理學(xué)評(píng)分B.年齡評(píng)分C.慢性健康狀況評(píng)分D.心理狀態(tài)評(píng)分答案：D。APACHEⅡ量表包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分，不包含心理狀態(tài)評(píng)分。18.對(duì)于使用Barthel指數(shù)評(píng)估為重度依賴的患者，其得分范圍是（）A.0-20分B.21-40分C.41-60分D.61-99分答案：A。Barthel指數(shù)評(píng)估中，0-20分為重度依賴，21-40分為中度依賴，41-60分為輕度依賴，61-99分為有輕度功能障礙，100分為完全自理。19.洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)估環(huán)境要求是（）A.安靜、舒適B.有家屬陪同C.患者必須空腹D.以上都不對(duì)答案：A。洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)估環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，以保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。不要求必須有家屬陪同，也不要求患者空腹。20.以下關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的說法，正確的是（）A.一種評(píng)估工具可以適用于所有情況B.評(píng)估工具的結(jié)果是絕對(duì)準(zhǔn)確的C.評(píng)估工具能為護(hù)理決策提供依據(jù)D.不需要定期對(duì)評(píng)估工具進(jìn)行更新和改進(jìn)答案：C。不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具適用于不同的情況，沒有一種工具可以適用于所有情況；評(píng)估工具的結(jié)果是相對(duì)的，存在一定誤差；需要定期對(duì)評(píng)估工具進(jìn)行更新和改進(jìn)以適應(yīng)臨床需求。評(píng)估工具的主要作用是為護(hù)理決策提供依據(jù)。二、多選題（每題3分，共30分）1.常見的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括（）A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.BradenQ量表答案：ABCD。Braden量表、Norton量表、Waterlow量表、BradenQ量表都是常見的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其中BradenQ量表主要用于兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.以下屬于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的有（）A.Morse跌倒評(píng)估量表B.HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型C.Tinetti平衡與步態(tài)評(píng)估量表D.Berg平衡量表答案：ABCD。Morse跌倒評(píng)估量表、HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型、Tinetti平衡與步態(tài)評(píng)估量表、Berg平衡量表都可用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.疼痛評(píng)估工具包括（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R）D.語言描述評(píng)分法（VRS）答案：ABCD。數(shù)字評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法、面部表情疼痛評(píng)分法、語言描述評(píng)分法都是常用的疼痛評(píng)估工具。4.關(guān)于Barthel指數(shù)評(píng)估量表，以下說法正確的是（）A.評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣等日常生活活動(dòng)B.得分越高，患者自理能力越強(qiáng)C.可用于判斷患者是否需要護(hù)理依賴D.是一種客觀的評(píng)估工具答案：ABC。Barthel指數(shù)評(píng)估內(nèi)容涵蓋進(jìn)食、洗澡、穿衣等日常生活活動(dòng)，得分越高自理能力越強(qiáng)，能用于判斷患者是否需要護(hù)理依賴。它是一種主觀與客觀相結(jié)合的評(píng)估工具，并非完全客觀。5.洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.飲水時(shí)間B.飲水次數(shù)C.是否嗆咳D.飲水量答案：ABC。洼田飲水試驗(yàn)主要評(píng)估患者飲水的時(shí)間、次數(shù)以及是否嗆咳，不涉及飲水量的評(píng)估。6.以下關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的說法，正確的有（）A.Padua預(yù)測(cè)評(píng)分適用于多種科室患者B.Caprini評(píng)估量表是常用的VTE評(píng)估工具C.評(píng)估結(jié)果可指導(dǎo)預(yù)防措施的制定D.不同的VTE評(píng)估工具評(píng)估內(nèi)容相同答案：ABC。Padua預(yù)測(cè)評(píng)分適用于內(nèi)外科等多種科室患者，Caprini評(píng)估量表是常用的VTE評(píng)估工具，評(píng)估結(jié)果可指導(dǎo)預(yù)防措施的制定。不同的VTE評(píng)估工具評(píng)估內(nèi)容存在差異。7.在使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，涉及的維度有（）A.感覺B.潮濕C.活動(dòng)能力D.營養(yǎng)答案：ABCD。Braden量表涉及感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等維度。8.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.疼痛反應(yīng)答案：ABC。格拉斯哥昏迷評(píng)分法評(píng)估內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不包括疼痛反應(yīng)。9.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在臨床應(yīng)用中的意義包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)B.為制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)C.提高護(hù)理質(zhì)量和患者安全D.減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生答案：ABCD。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具能早期發(fā)現(xiàn)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，為個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定提供依據(jù)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者安全，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。10.以下關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.評(píng)估人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)B.評(píng)估時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況C.定期對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D.不同評(píng)估工具可聯(lián)合使用答案：ABCD。評(píng)估人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能準(zhǔn)確使用評(píng)估工具；評(píng)估時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況可使結(jié)果更準(zhǔn)確；定期對(duì)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化；不同評(píng)估工具聯(lián)合使用可提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述Braden量表的主要維度及評(píng)估意義。答：Braden量表主要包括以下6個(gè)維度：（1）感覺：指?jìng)€(gè)體對(duì)壓力所引起的不適感覺的能力，評(píng)估患者對(duì)疼痛、不適等感覺的感知程度，感覺受損會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）潮濕：評(píng)估皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度，皮膚長時(shí)間處于潮濕狀態(tài)會(huì)使皮膚抵抗力下降，易發(fā)生壓瘡。（3）活動(dòng)能力：指?jìng)€(gè)體自主進(jìn)行身體活動(dòng)的能力，活動(dòng)能力受限會(huì)導(dǎo)致身體局部長期受壓，增加壓瘡發(fā)生可能性。（4）移動(dòng)能力：指?jìng)€(gè)體在床面或座椅上移動(dòng)身體位置的能力，移動(dòng)能力差會(huì)使身體不能及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，局部壓力不能有效分散。（5）營養(yǎng)：評(píng)估個(gè)體的營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良會(huì)影響皮膚的修復(fù)和抵抗力，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（6）摩擦力和剪切力：摩擦力是指皮膚與接觸面之間的摩擦力，剪切力是指兩層組織間的相對(duì)移動(dòng)所產(chǎn)生的力，這兩種力會(huì)損傷皮膚和皮下組織，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。評(píng)估意義在于通過對(duì)這6個(gè)維度的評(píng)估，綜合判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度，以便及時(shí)采取預(yù)防措施，降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。2.請(qǐng)說明Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答：Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目及分值如下：（1）跌倒史：有跌倒史計(jì)25分，無跌倒史計(jì)0分。（2）超過1種醫(yī)療診斷：計(jì)15分，無計(jì)0分。（3）使用助行器具：使用手杖、拐杖等計(jì)15分，使用輪椅計(jì)30分，無使用計(jì)0分。（4）靜脈輸液：有靜脈輸液裝置計(jì)20分，無計(jì)0分。（5）步態(tài)：正常、臥床不起、坐椅子計(jì)0分，虛弱計(jì)10分，不平衡計(jì)20分。（6）精神狀態(tài)：定向力好計(jì)0分，定向力差或沖動(dòng)計(jì)15分。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分0-24分為低風(fēng)險(xiǎn)，25-44分為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的跌倒預(yù)防措施，如低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，中度和高風(fēng)險(xiǎn)患者采取更多的防護(hù)措施，如設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、加強(qiáng)巡視等。3.簡(jiǎn)述洼田飲水試驗(yàn)的操作方法和結(jié)果判斷。答：操