2025年牙周炎的護(hù)理查房記錄病例介紹患者，男，52歲，因“牙齦反復(fù)腫痛出血5年，加重1周”入院。患者5年來(lái)牙齦反復(fù)出現(xiàn)腫痛、出血癥狀，尤其在刷牙和進(jìn)食硬物時(shí)明顯，未予以重視及正規(guī)治療。近1周來(lái)，牙齦腫痛加重，伴口臭、牙齒松動(dòng)，影響進(jìn)食，遂來(lái)我院就診。既往史：有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，約20支/日；偶爾飲酒。專(zhuān)科檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，牙石（+++），牙齦紅腫，探診易出血，牙周袋深度4-8mm，部分牙齒松動(dòng)Ⅰ-Ⅱ度，X線(xiàn)片顯示牙槽骨不同程度吸收。診斷：牙周炎（中度）護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，了解其刷牙方法、頻率，是否使用牙線(xiàn)等。得知患者平時(shí)刷牙方法不正確，僅簡(jiǎn)單橫刷，刷牙時(shí)間約1-2分鐘，很少使用牙線(xiàn)。2.身體狀況-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓138/88mmHg。-口腔局部情況：牙齦色澤暗紅，質(zhì)地松軟，探診出血指數(shù)較高，牙周袋內(nèi)有膿性分泌物，牙齒松動(dòng)度與X線(xiàn)片顯示的牙槽骨吸收程度相符。3.心理-社會(huì)狀況：患者因牙齦腫痛、口臭及牙齒松動(dòng)影響日常生活和社交，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒，對(duì)疾病的治療效果存在疑慮。4.輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常。-凝血功能：正常。-血糖：正常。護(hù)理診斷1.口腔黏膜改變與牙周炎導(dǎo)致的牙齦炎癥、出血有關(guān)患者牙周袋內(nèi)存在炎癥，牙齦紅腫、出血，口腔黏膜的完整性受到破壞，易引發(fā)感染，影響口腔的正常生理功能。2.疼痛與牙齦炎癥、牙周膿腫形成有關(guān)炎癥刺激牙齦及牙周組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦腫痛，尤其在咀嚼和觸碰時(shí)疼痛加劇，影響患者的進(jìn)食和休息。3.知識(shí)缺乏缺乏牙周炎的防治知識(shí)和正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣患者對(duì)牙周炎的病因、危害認(rèn)識(shí)不足，未掌握正確的刷牙方法和口腔清潔技巧，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況差，疾病反復(fù)發(fā)生。4.焦慮與擔(dān)心牙齒松動(dòng)、影響咀嚼功能及美觀有關(guān)患者因牙齒松動(dòng)、牙齦腫痛、口臭等癥狀影響生活質(zhì)量和社交形象，擔(dān)心牙齒脫落，對(duì)疾病的治療效果缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥牙齒脫落、全身感染隨著牙周炎病情的進(jìn)展，牙槽骨持續(xù)吸收，牙齒支持組織破壞加重，可能導(dǎo)致牙齒脫落。同時(shí)，牙周袋內(nèi)的細(xì)菌可能進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身感染，如心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理目標(biāo)1.患者口腔黏膜炎癥減輕，牙齦出血減少，口腔衛(wèi)生狀況改善。2.患者疼痛緩解，能夠正常進(jìn)食和休息。3.患者掌握牙周炎的防治知識(shí)和正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。5.患者未發(fā)生牙齒脫落及全身感染等并發(fā)癥。護(hù)理措施1.口腔護(hù)理-指導(dǎo)正確刷牙方法：采用巴氏刷牙法，將牙刷與牙長(zhǎng)軸呈45°角指向根尖方向，按照牙齦-牙交界區(qū)，使刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分鋪于齦緣上，盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔壓力使刷毛在原位進(jìn)行前后方向短距離的水平顫動(dòng)，每次顫動(dòng)4-5次，顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)約1mm，每次只刷2-3顆牙，再將牙刷移至下一組牙，最后將口腔牙齒全部清潔干凈。刷牙時(shí)間不少于3分鐘，早晚各一次。-使用牙線(xiàn)：教會(huì)患者正確使用牙線(xiàn)，取一段約20-25cm長(zhǎng)的牙線(xiàn)，將其兩端繞在左右手的中指上，用食指和拇指將牙線(xiàn)繃緊，將牙線(xiàn)通過(guò)接觸點(diǎn)，輕柔地上下刮動(dòng)牙齒的鄰面，每個(gè)牙面刮4-6次，注意不要損傷牙齦。-漱口：指導(dǎo)患者使用含有氯己定的漱口水漱口，每次含漱1-2分鐘，每日3-4次，以抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，減少口腔異味。-定期口腔檢查和潔治：告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查和潔治，一般每半年至一年進(jìn)行一次，以去除牙石和菌斑，維護(hù)口腔健康。2.疼痛護(hù)理-觀察疼痛情況：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛對(duì)患者進(jìn)食、睡眠等日常生活的影響。-物理止痛：在炎癥早期，可指導(dǎo)患者使用冰袋冷敷患側(cè)面部，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部充血，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如布洛芬等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、柔軟、易消化的食物，避免食用辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬等刺激性食物，以減少對(duì)牙齦和牙周組織的刺激，緩解疼痛。3.健康宣教-疾病知識(shí)講解：向患者講解牙周炎的病因、發(fā)病機(jī)制、危害及治療方法，使患者了解牙周炎是一種慢性感染性疾病，主要由牙菌斑、牙石等局部刺激因素引起，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，影響咀嚼功能和全身健康。-口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：除了指導(dǎo)正確的刷牙方法和使用牙線(xiàn)外，還向患者介紹其他口腔清潔用品，如牙縫刷、沖牙器等的使用方法和適用情況，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。-生活方式指導(dǎo)：告知患者吸煙和飲酒對(duì)牙周組織的危害，勸其戒煙限酒。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜，合理飲食，多攝入富含維生素C、維生素D和鈣的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶等，以增強(qiáng)牙周組織的抵抗力。-治療配合指導(dǎo)：向患者解釋牙周炎的治療過(guò)程，包括潔治、刮治、牙周手術(shù)等，使患者了解治療的必要性和重要性，積極配合治療。告知患者治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如牙齦出血、牙齒敏感等，以及相應(yīng)的處理方法，減輕患者的顧慮。4.心理護(hù)理-評(píng)估患者心理狀態(tài)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂(yōu)，評(píng)估患者的焦慮程度。-心理支持：向患者介紹牙周炎的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)并給予安慰和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理-牙齒脫落的預(yù)防：指導(dǎo)患者避免用松動(dòng)牙齒咀嚼硬物，必要時(shí)可佩戴牙周夾板固定松動(dòng)牙齒，以增加牙齒的穩(wěn)定性。定期復(fù)查，觀察牙齒松動(dòng)情況和牙槽骨吸收情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。-全身感染的預(yù)防：保持口腔清潔，避免牙周袋內(nèi)細(xì)菌滋生和感染擴(kuò)散。對(duì)于患有高血壓、心臟病等全身性疾病的患者，要積極控制基礎(chǔ)疾病，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者口腔黏膜炎癥明顯減輕，牙齦出血減少，牙石和菌斑數(shù)量減少，口腔衛(wèi)生狀況得到顯著改善。2.患者疼痛癥狀緩解，能夠正常進(jìn)食和休息，對(duì)疼痛的耐受能力增強(qiáng)。3.患者掌握了牙周炎的防治知識(shí)和正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能夠正確使用巴氏刷牙法和牙線(xiàn)進(jìn)行口腔清潔，自覺(jué)養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。4.患者焦慮情緒減輕，對(duì)治療充滿(mǎn)信心，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。5.在護(hù)理過(guò)程中，患者未發(fā)生牙齒脫落及全身感染等并發(fā)癥，病情得到有效控制。討論1.牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，其發(fā)病與口腔衛(wèi)生不良、牙菌斑、牙石等局部因素密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握正確的口腔清潔方法是預(yù)防和治療牙周炎的關(guān)鍵。2.疼痛是牙周炎患者常見(jiàn)的癥狀之一，會(huì)影響患者的進(jìn)食和生活質(zhì)量。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度采取相應(yīng)的止痛措施，同時(shí)要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.患者對(duì)牙周炎的認(rèn)識(shí)不足和缺乏正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的重要原因。因此，健康宣教在牙周炎的護(hù)理中至關(guān)重要，通過(guò)向患者講解疾病知識(shí)和口腔衛(wèi)生知識(shí)，提高患者的自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者積極參與疾病的治療和預(yù)防。4.心理因素對(duì)牙周炎患者的治療效果和康復(fù)有重要影響?；颊咭蜓例X松動(dòng)、口臭等問(wèn)題容易產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，影響治療的依從性。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.牙周炎如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落和全身感染等并發(fā)癥。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，采取有效的預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。結(jié)論通過(guò)對(duì)該牙周炎患者的護(hù)理查房，我們認(rèn)識(shí)到牙周炎的護(hù)理需要綜合