2025年胸腔閉式引流的觀察與護理一、胸腔閉式引流的原理及目的胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。其主要目的包括：排出胸腔內(nèi)的氣體、液體，恢復和保持胸腔內(nèi)的負壓，促使肺復張；預防和治療胸腔內(nèi)感染；觀察胸腔內(nèi)出血情況等。二、術前準備及患者評估1.物品準備-準備合適的胸腔閉式引流裝置，包括引流管、水封瓶、連接管等。引流管應根據(jù)患者情況選擇合適的管徑和長度，一般成人常用管徑為20-32F，小兒則選用較細的引流管。水封瓶要確保密封良好，有準確的刻度標記，以便觀察引流量。-準備局部麻醉藥（如利多卡因）、無菌手術包、消毒用品（如碘伏、酒精）、無菌手套、紗布、膠布等。2.患者評估-一般情況評估：了解患者的年齡、性別、病情、診斷、過敏史等。對于老年患者或有基礎疾病（如心肺功能不全、糖尿病等）的患者，要特別關注其身體耐受性。-心理狀態(tài)評估：患者對胸腔閉式引流往往存在恐懼和擔憂心理，護理人員要評估患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬解釋胸腔閉式引流的目的、方法、注意事項等，以減輕其心理負擔，取得患者的配合。-胸部情況評估：觀察胸部有無傷口、畸形，聽診呼吸音，確定胸腔內(nèi)氣體或液體的大致位置，為引流管的置入提供參考。三、胸腔閉式引流的操作過程及護理配合1.操作過程-定位：根據(jù)患者的病情和胸部體征確定引流管的置入位置。對于氣胸患者，一般選擇在患側鎖骨中線第2肋間；對于胸腔積液患者，常選擇在肩胛線或腋后線第7-9肋間。-局部麻醉：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾，用利多卡因進行局部浸潤麻醉，從皮膚至胸膜逐層麻醉。-置管：在選定的位置用手術刀切開皮膚約2-3cm，用血管鉗鈍性分離皮下組織和肌肉，穿破胸膜，將引流管插入胸腔內(nèi)4-5cm，妥善固定引流管。-連接引流裝置：將引流管與水封瓶的連接管相連，確保連接緊密，無漏氣。2.護理配合-在操作過程中，護理人員要協(xié)助醫(yī)生進行物品傳遞，嚴格遵守無菌操作原則。密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等不適，應及時告知醫(yī)生。-操作結束后，再次檢查引流裝置的連接是否牢固，水封瓶內(nèi)的液體量是否合適（一般為500ml左右，長玻璃管應浸入水中3-4cm）。四、胸腔閉式引流的觀察要點1.引流液的觀察-量：密切觀察并準確記錄每小時及24小時的引流量。術后早期引流量較多，一般每小時不超過100ml。若引流量持續(xù)增多，每小時超過200ml且持續(xù)3小時以上，或24小時引流量超過1000ml，提示可能有活動性出血，應及時報告醫(yī)生。-顏色：正常情況下，胸腔閉式引流液的顏色會逐漸變淺。術后早期引流液多為血性，隨著時間推移，可變?yōu)榈t色、淡黃色。若引流液為鮮紅色且伴有血凝塊，提示有活動性出血；若引流液為渾濁的膿性液體，伴有惡臭味，可能存在胸腔感染。-性質：觀察引流液的性狀，有無絮狀物、沉淀物等。若引流液中出現(xiàn)大量絮狀物，可能是纖維素滲出或感染所致；若引流液呈乳糜狀，可能為乳糜胸。2.氣體排出的觀察-觀察水封瓶內(nèi)長玻璃管中水柱的波動情況。正常情況下，水柱會隨呼吸上下波動，波動范圍一般為4-6cm。若水柱波動過大，提示可能存在肺不張或殘腔較大；若水柱無波動，可能是引流管堵塞、受壓、扭曲或肺已完全復張。-觀察有無氣泡從水封瓶中逸出。若有氣泡持續(xù)逸出，提示胸腔內(nèi)仍有氣體，可能是氣胸未完全愈合或存在支氣管胸膜瘺。若氣泡逐漸減少直至消失，且水柱波動正常，說明胸腔內(nèi)氣體已基本排出，肺復張良好。3.患者癥狀和體征的觀察-呼吸情況：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難。若患者呼吸急促、費力，伴有發(fā)紺，可能是胸腔內(nèi)氣體或液體未充分排出，或發(fā)生了肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。-胸痛情況：詢問患者有無胸痛，評估胸痛的程度、性質和部位。輕度胸痛可能是引流管刺激胸膜所致，可適當給予心理安慰和鎮(zhèn)痛藥物；若胸痛劇烈且伴有呼吸困難、血壓下降等，可能是發(fā)生了胸腔內(nèi)出血、氣胸加重等情況，應及時處理。-生命體征：定時測量患者的體溫、心率、血壓等生命體征。若患者體溫升高，可能存在胸腔感染；若心率加快、血壓下降，可能是胸腔內(nèi)出血導致血容量不足。五、胸腔閉式引流的護理措施1.保持引流裝置的通暢-定期擠壓引流管，防止引流管堵塞。一般每1-2小時擠壓一次，擠壓方法為：用手捏住引流管的近端，向遠端快速擠壓，然后松開，如此反復。-避免引流管受壓、扭曲、打折，確保引流管的通暢?；颊叻怼⒒顒訒r要注意保護引流管，防止其移位或脫出。-若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，可先嘗試擠壓引流管，若仍不通暢，可在嚴格無菌操作下用注射器抽取無菌生理鹽水進行沖洗，但沖洗時要注意壓力不可過大，以免引起氣胸或損傷肺組織。2.保持引流裝置的密閉性-檢查引流裝置的各連接部位是否緊密，有無漏氣。水封瓶的瓶蓋要擰緊，連接管的接口處要用膠布固定好。-水封瓶內(nèi)的液體要保持在合適的高度，長玻璃管應始終浸入水中，防止空氣進入胸腔。若發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)的液體減少，應及時添加。-若引流管不慎從胸腔內(nèi)脫出，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，并通知醫(yī)生進行處理。3.預防感染-嚴格遵守無菌操作原則，每天更換引流瓶和引流管。更換時要注意避免引流液逆流，先夾閉引流管，再更換引流裝置。-保持引流傷口周圍皮膚的清潔干燥，定期消毒換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象。若傷口出現(xiàn)感染，應及時處理。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，以促進肺復張，減少肺部感染的發(fā)生。對于咳痰無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，必要時進行霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。4.患者的活動與體位護理-鼓勵患者早期活動，以促進肺復張和胸腔內(nèi)液體的排出。術后患者可在床上進行翻身、四肢活動等，病情允許時可逐漸坐起、下床活動。-患者的體位應根據(jù)病情和引流需要進行調(diào)整。一般取半臥位，有利于胸腔內(nèi)液體的引流和呼吸功能的改善。若患者為氣胸，可采取患側臥位，以減少氣體對健側肺的壓迫。5.心理護理-由于胸腔閉式引流會給患者帶來一定的不適和不便，患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員要關心患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋引流的必要性和注意事項，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬給予患者心理支持，讓患者感受到家人的關愛和支持，從而更好地配合治療和護理。六、胸腔閉式引流的拔管指征及護理1.拔管指征-引流管內(nèi)無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流量少于50ml，膿液少于10ml。-胸部X線檢查顯示肺復張良好，無氣胸或胸腔積液。-患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難等不適癥狀。2.拔管方法-先夾閉引流管24小時，觀察患者有無胸悶、呼吸困難等不適。若患者無異常，可在嚴格無菌操作下拔除引流管。-拔管時，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，然后立即用凡士林紗布覆蓋傷口，并用膠布固定。3.拔管后的護理-拔管后要密切觀察患者的呼吸、胸痛等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持傷口處的清潔干燥，避免沾水，防止感染。一般傷口在1-2天內(nèi)可愈合。-鼓勵患者適當進行深呼吸和咳嗽，促進肺功能的恢復。七、并發(fā)癥的觀察與處理1.感染-觀察：患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，引流液渾濁、有異味，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)升高。-處理：加強抗感染治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素。保持引流管通暢，及時更換引流裝置，加強傷口護理。2.出血-觀察：引流液為鮮紅色且量較多，患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克癥狀。-處理：立即通知醫(yī)生，給予止血藥物治療，必要時輸血、補液以維持血容量。若出血持續(xù)不止，可能需要進行手術止血。3.氣胸復發(fā)-觀察：患者再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，胸部X線檢查顯示胸腔內(nèi)有氣體。-處理：根據(jù)氣胸的程度，可采取保守治療（如吸氧、臥床休息等）或再次進行胸腔閉式引流。4.皮下氣腫-觀察：患者