2025年醫(yī)療機構(gòu)【ICU約束管理規(guī)范】引言在醫(yī)療機構(gòu)的重癥監(jiān)護病房（ICU）中，患者病情危急且復(fù)雜，常因意識障礙、躁動等情況存在自傷或意外拔管等風(fēng)險。約束管理作為一種保障患者安全的重要手段，對于減少不良事件的發(fā)生至關(guān)重要。為了規(guī)范ICU約束管理的流程和方法，確保約束措施的合理、有效應(yīng)用，特制定本約束管理規(guī)范。一、約束管理的目的與適用范圍（一）目的約束管理的主要目的是保障患者安全，防止患者因非計劃性拔管、自傷等行為導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，合理的約束管理也有助于醫(yī)護人員對患者進行有效的治療和護理操作，提高治療效果和護理質(zhì)量。通過約束，能夠在一定程度上控制患者的活動，避免因患者無意識的掙扎或移動對自身造成傷害，如避免氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等重要醫(yī)療設(shè)備的意外拔除，減少跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。（二）適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)療機構(gòu)ICU內(nèi)所有需要實施約束的患者。包括但不限于意識不清、躁動不安、存在自傷或傷害他人傾向、需要進行特殊治療或檢查而不能配合的患者。二、約束評估（一）評估主體由醫(yī)生、護士組成的評估小組負(fù)責(zé)對患者是否需要約束進行評估。醫(yī)生主要從患者的病情、治療需求等方面進行判斷，護士則從患者的意識狀態(tài)、行為表現(xiàn)、護理操作的便利性等方面進行評估。（二）評估內(nèi)容1.意識狀態(tài)：通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）等方法評估患者的意識水平。對于GCS評分較低、意識模糊或昏迷的患者，需要密切關(guān)注其無意識動作可能帶來的風(fēng)險。2.行為表現(xiàn)：觀察患者是否存在躁動、掙扎、試圖拔除身上的醫(yī)療設(shè)備、自行下床等行為。如果患者出現(xiàn)頻繁的躁動不安，且無法通過溝通等方式安撫，可能需要考慮約束。3.治療需求：評估患者正在接受的治療，如機械通氣、血液透析等，是否需要患者保持特定的體位或避免大幅度活動。如果治療過程中患者的活動可能影響治療效果或?qū)е轮委熢O(shè)備移位，應(yīng)考慮約束。4.心理狀態(tài)：了解患者的心理狀況，是否存在焦慮、恐懼等情緒。對于心理壓力較大的患者，需要采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，而不是單純依賴約束。（三）評估頻率對于入住ICU的患者，在入住時應(yīng)立即進行約束評估。之后，根據(jù)患者的病情變化，至少每天進行一次評估。對于病情不穩(wěn)定、意識狀態(tài)波動或行為表現(xiàn)有明顯變化的患者，應(yīng)隨時進行評估。三、約束的選擇與使用（一）約束工具的選擇1.軟約束帶：適用于大多數(shù)需要約束的患者。軟約束帶通常由柔軟的材料制成，如棉布等，具有較好的舒適性和透氣性，對患者皮膚的刺激性較小?？捎糜诩s束患者的手腕、腳踝等部位。2.約束衣：對于全身躁動明顯、難以控制的患者，約束衣可以有效地限制其身體的活動范圍。約束衣一般采用寬松的設(shè)計，不會對患者的呼吸和循環(huán)造成明顯影響。3.床欄：對于有墜床風(fēng)險的患者，可使用床欄進行約束。床欄可以安裝在病床兩側(cè)，防止患者在睡眠或無意識狀態(tài)下墜床。（二）約束工具的使用方法1.軟約束帶的使用：在使用軟約束帶時，應(yīng)將其固定在患者的手腕或腳踝等部位，但要注意松緊適度。一般以能容納1-2指為宜，過緊會影響患者的血液循環(huán)，過松則無法起到約束作用。約束帶應(yīng)固定在床架或其他牢固的物體上，避免患者自行解開。2.約束衣的使用：給患者穿上約束衣后，要確保衣服的扣子或拉鏈系好，保證約束衣能夠有效地限制患者的活動。同時，要注意觀察患者的呼吸情況，避免因約束衣過緊影響呼吸。3.床欄的使用：床欄應(yīng)安裝牢固，高度要合適，一般應(yīng)高于床墊30-50厘米。在使用床欄時，要確保床欄的間隙不能過大，防止患者的肢體卡在其中。四、約束前的溝通與告知（一）與患者溝通對于意識清醒的患者，在實施約束前，醫(yī)護人員應(yīng)向患者解釋約束的目的、方法和可能帶來的不適，爭取患者的理解和配合。告知患者約束是為了保障其安全和治療的順利進行，約束的時間不會過長，讓患者消除恐懼和不安情緒。（二）與家屬溝通無論患者是否意識清醒，都應(yīng)及時與患者家屬進行溝通。向家屬詳細說明患者的病情、需要約束的原因、約束的方式和時間等信息。在溝通過程中，要耐心解答家屬的疑問，聽取家屬的意見和建議，取得家屬的支持和配合。五、約束過程中的護理與監(jiān)測（一）基礎(chǔ)護理1.皮膚護理：定期檢查約束部位的皮膚狀況，至少每2小時檢查一次。觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、壓痕等情況。對于皮膚敏感的患者，可在約束部位墊上柔軟的襯墊，如紗布等，以減少皮膚摩擦。2.肢體活動：在保證約束效果的前提下，定時為患者進行肢體按摩和被動活動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。一般每2-3小時進行一次肢體活動。3.生活護理：協(xié)助患者進行洗漱、進食、排便等日常生活活動，滿足患者的基本生活需求。對于需要約束的患者，要注意保持其臥位的舒適，及時更換床單和衣物，防止發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。（二）生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等變化。如果患者出現(xiàn)生命體征異?；蚱渌贿m癥狀，應(yīng)及時解除約束并進行相應(yīng)的處理。（三）心理護理約束可能會給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者的溝通和交流，及時了解患者的心理需求。可以通過語言安慰、播放輕松的音樂等方式緩解患者的緊張情緒。六、約束的解除（一）解除標(biāo)準(zhǔn)1.患者意識清醒，認(rèn)知功能恢復(fù)正常，能夠配合治療和護理，且無自傷或傷害他人的行為。2.患者的病情穩(wěn)定，不再需要通過約束來保證治療的順利進行。3.經(jīng)過評估，患者的心理狀態(tài)良好，不會因解除約束而出現(xiàn)不良行為。（二）解除程序當(dāng)患者符合解除約束的標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)由醫(yī)生下達解除約束的醫(yī)囑。護士在接到醫(yī)囑后，應(yīng)向患者和家屬解釋解除約束的原因和注意事項，然后小心地解除約束工具。在解除約束后，仍需密切觀察患者的行為和病情變化。七、約束記錄與管理（一）約束記錄內(nèi)容1.患者基本信息：包括患者姓名、年齡、性別、診斷等。2.約束評估情況：記錄約束評估的時間、評估內(nèi)容和評估結(jié)果，如患者的意識狀態(tài)、行為表現(xiàn)、治療需求等。3.約束措施：詳細記錄使用的約束工具類型、約束部位、約束開始時間和結(jié)束時間等。4.約束過程中的觀察情況：包括患者的生命體征、皮膚狀況、心理狀態(tài)等變化，以及在約束過程中采取的護理措施和患者的反應(yīng)。（二）記錄要求約束記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整。護理人員應(yīng)在實施約束后立即記錄相關(guān)信息，并在約束過程中根據(jù)實際情況隨時更新記錄。記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和清晰的文字表述，避免模糊不清或錯誤的記錄。（三）記錄保管約束記錄應(yīng)妥善保管，作為患者醫(yī)療檔案的一部分。一般保存期限按照醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以便在需要時進行查閱和分析。八、約束管理的培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.理論知識培訓(xùn)：包括約束管理的目的、評估方法、約束工具的選擇和使用、約束過程中的護理和監(jiān)測等方面的知識。通過理論培訓(xùn)，使醫(yī)護人員了解約束管理的規(guī)范和流程。2.技能培訓(xùn)：進行約束工具的實際操作培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員熟練掌握約束工具的使用方法和注意事項。同時，培訓(xùn)醫(yī)護人員如何與患者和家屬進行有效的溝通和告知。（二）培訓(xùn)頻率新入職的醫(yī)護人員應(yīng)在入職后1個月內(nèi)接受約束管理的培訓(xùn)。對于在職醫(yī)護人員，每年至少進行一次約束管理的復(fù)訓(xùn)，以更新知識和技能。（三）培訓(xùn)效果評估通過理論考試、技能操作考核等方式對醫(yī)護人員的培訓(xùn)效果進行評估。對于考核不合格的人員，應(yīng)進行補考或重新培訓(xùn)，確保所有醫(yī)護人員都能掌握約束管理的規(guī)范和技能。九、約束管理的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.約束使用率：統(tǒng)計ICU內(nèi)使用約束的患者比例，避免過度約束。2.約束時間：記錄患者的約束時間，盡量縮短不必要的約束時間。3.約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：如皮膚損傷、肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率。4.患者及家屬滿意度：通過問卷調(diào)查等方式了解患者和家屬對約束管理的滿意度。（二）質(zhì)量控制方法成立約束管理質(zhì)量控制小組，定期對約束管理的各項指標(biāo)進行檢查和分析。對于存在的問題，及時制定改進措施，并跟蹤改進效果。同時，將約束管理質(zhì)量控制納入科室的質(zhì)量管理體系，與醫(yī)護人員的績效考核掛鉤。十、特殊情況的處理（一）緊急情況的約束在某些緊急情況下，如患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動、自傷或傷害他人的行為，來不及進行詳細評估和溝通時，醫(yī)護人員可以立即采取必要的約束措施。但在約束后，應(yīng)盡快完成評估和溝通程序，并記錄相關(guān)情況。（二）拒絕約束的處理對于意識清醒且拒絕約束的患者，醫(yī)護人員應(yīng)再次向患者和家屬解釋約束的必要性和重要性，爭取其理解和配合。如果患者仍然拒絕，應(yīng)及時報告醫(yī)生，共同商討解決方案。必要時，可以請心理醫(yī)生或其他相關(guān)專業(yè)人員進行干預(yù)。十一、多學(xué)科協(xié)作（一）醫(yī)護協(xié)作醫(yī)生和護士在約束管理中應(yīng)密切協(xié)作。醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情和治療需要下達約束醫(yī)囑，護士則負(fù)責(zé)執(zhí)行約束措施、觀察患者情況并及時向醫(yī)生反饋。在約束過程中，醫(yī)護人員應(yīng)保持良好的溝通，共同調(diào)整約束方案。（二）與其他科室協(xié)作對于一些特殊患者，如患有精神疾病或心理障礙的患者，ICU應(yīng)與精神心理科等相關(guān)科室協(xié)作。精神心理科醫(yī)生可以為患者提供專業(yè)的心理評估和治療，幫助患者緩解心理壓力，減少對約束的需求。十二、持續(xù)改進定期對約束管理規(guī)范的實施情況進行總結(jié)和分析。通過收集醫(yī)護人員、患者和家屬的反