2025年高處墜落失血性休克護(hù)理搶救演練腳本場景一：事故發(fā)生與呼叫救援-時(shí)間：上午10點(diǎn)-地點(diǎn)：建筑工地-人物：工人A、工人B、急救中心調(diào)度員（建筑工地一片繁忙景象，工人A在高處作業(yè)，突然腳下一滑，從5米高處墜落，發(fā)出慘叫。工人B聽到聲音，立刻跑了過去）工人B：（大聲呼喊）快來人??！有人掉下來了?。ㄑ杆倥艿焦と薃身邊）兄弟，你怎么樣？堅(jiān)持住?。ㄒ贿呎f一邊查看工人A的傷勢，發(fā)現(xiàn)工人A頭部有一處明顯傷口，鮮血不斷涌出，腿部也有擦傷，大量出血，臉色蒼白，意識逐漸模糊）（工人B趕緊掏出手機(jī)撥打急救電話）工人B：（焦急地對著電話說）喂，是急救中心嗎？我們這里是XX建筑工地，有個(gè)工人從高處墜落了，失血很嚴(yán)重，你們快來?。〉刂肪褪荴X路XX號。急救中心調(diào)度員：（沉穩(wěn)回應(yīng)）好的，我們馬上安排最近的急救車前往，你盡量安撫傷者情緒，在保證安全的前提下，簡單進(jìn)行止血處理。工人B：（點(diǎn)頭，雖然調(diào)度員看不到）好的好的，我知道了。（掛斷電話后，迅速在附近找了一塊干凈的布，用力按壓在工人A頭部的傷口上）兄弟，堅(jiān)持住，救護(hù)車馬上就來了。場景二：急救車出動與途中溝通-時(shí)間：上午10點(diǎn)05分-地點(diǎn)：急救車上-人物：急救醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、急救中心調(diào)度員（急救中心接到電話后，迅速安排急救車出動。急救車上，醫(yī)生和護(hù)士迅速準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品）急救醫(yī)生：（對著對講機(jī)問調(diào)度員）調(diào)度室，跟我說說傷者的具體情況。急救中心調(diào)度員：（回復(fù)）傷者從5米高處墜落，頭部和腿部有明顯傷口，大量失血，意識逐漸模糊。急救醫(yī)生：（對護(hù)士說）準(zhǔn)備好靜脈輸液裝置、止血藥物、氧氣面罩，我們到了要立刻進(jìn)行初步處理。護(hù)士：（迅速行動）好的，醫(yī)生。已經(jīng)準(zhǔn)備好靜脈留置針、生理鹽水、腎上腺素、多巴胺等藥物，氧氣也調(diào)試好了。（急救車在馬路上風(fēng)馳電掣，司機(jī)熟練地避開擁堵路段）場景三：現(xiàn)場急救處理-時(shí)間：上午10點(diǎn)15分-地點(diǎn)：建筑工地-人物：急救醫(yī)生、護(hù)士、工人B（急救車趕到建筑工地，醫(yī)生和護(hù)士迅速下車，攜帶急救設(shè)備跑到工人A身邊）急救醫(yī)生：（快速檢查傷者情況）來，把傷者抬上擔(dān)架。（和護(hù)士一起將工人A抬上擔(dān)架，放在急救車上）護(hù)士：（迅速連接心電監(jiān)護(hù)儀，測量血壓、心率、血氧飽和度等生命體征）血壓70/40mmHg，心率130次/分，血氧飽和度85%。急救醫(yī)生：（果斷下達(dá)指令）馬上建立兩條靜脈通道，一條快速輸入生理鹽水?dāng)U容，另一條準(zhǔn)備輸入止血藥物。給予高流量吸氧。護(hù)士：（熟練操作）好的，醫(yī)生。已經(jīng)建立兩條靜脈通道，開始輸入生理鹽水，止血藥物也準(zhǔn)備好，馬上推注。（推注止血藥物）（醫(yī)生對頭部和腿部的傷口進(jìn)行進(jìn)一步的止血包扎處理，用繃帶緊緊纏繞傷口）急救醫(yī)生：（對工人B說）你知道傷者有什么基礎(chǔ)疾病或者過敏史嗎？工人B：（回憶）我不太清楚，平時(shí)他身體看著還可以，沒聽說有啥病。急救醫(yī)生：（一邊處理一邊說）行，我們先把他送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。場景四：轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與處理-時(shí)間：上午10點(diǎn)25分-地點(diǎn)：急救車上-人物：急救醫(yī)生、護(hù)士（急救車在前往醫(yī)院的途中，醫(yī)生和護(hù)士密切監(jiān)護(hù)工人A的生命體征）護(hù)士：（觀察監(jiān)護(hù)儀）醫(yī)生，傷者血壓還是很低，80/50mmHg，心率125次/分，血氧飽和度90%。急救醫(yī)生：（思考后決定）加大生理鹽水的輸入速度，再推注2mg多巴胺提升血壓。護(hù)士：（執(zhí)行醫(yī)囑）好的，醫(yī)生。已經(jīng)加大輸液速度，多巴胺推注完畢。（過了幾分鐘）護(hù)士：（再次報(bào)告）醫(yī)生，血壓上升到90/60mmHg，心率120次/分，血氧飽和度92%。急救醫(yī)生：（點(diǎn)頭）繼續(xù)觀察，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物窒息。（護(hù)士仔細(xì)觀察傷者的呼吸情況，不時(shí)調(diào)整氧氣面罩的位置）場景五：醫(yī)院急診室接收與初步評估-時(shí)間：上午10點(diǎn)40分-地點(diǎn)：醫(yī)院急診室-人物：急救醫(yī)生、護(hù)士、急診室醫(yī)生、急診室護(hù)士（急救車到達(dá)醫(yī)院急診室，醫(yī)生和護(hù)士將工人A抬下車，送入急診室）急救醫(yī)生：（向急診室醫(yī)生交接病情）患者從5米高處墜落，頭部和腿部大量失血，現(xiàn)場初步止血包扎，轉(zhuǎn)運(yùn)途中建立兩條靜脈通道，輸入生理鹽水?dāng)U容，推注止血藥物和多巴胺提升血壓。目前生命體征有所好轉(zhuǎn)，但仍處于休克狀態(tài)。急診室醫(yī)生：（快速檢查傷者）好的，我知道了。（對急診室護(hù)士說）立刻通知檢驗(yàn)科急查血常規(guī)、凝血功能、血型，通知影像科準(zhǔn)備做頭部CT、胸部CT和下肢X光檢查。同時(shí)準(zhǔn)備輸血。急診室護(hù)士：（迅速行動）好的，醫(yī)生。已經(jīng)通知檢驗(yàn)科和影像科，馬上聯(lián)系血庫準(zhǔn)備輸血。（護(hù)士抽血送檢，同時(shí)為傷者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)）場景六：輸血與進(jìn)一步治療-時(shí)間：上午11點(diǎn)-地點(diǎn)：醫(yī)院急診室-人物：急診室醫(yī)生、急診室護(hù)士（血庫將配好的血液送到急診室）急診室護(hù)士：（核對血型和血袋信息）醫(yī)生，血液已經(jīng)送到，核對無誤。急診室醫(yī)生：（下達(dá)指令）開始輸血，密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。護(hù)士：（連接輸血裝置，緩慢輸入血液）好的，醫(yī)生。已經(jīng)開始輸血，會密切觀察的。（在輸血過程中，護(hù)士不時(shí)觀察傷者的面色、有無皮疹、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測生命體征）護(hù)士：（報(bào)告）醫(yī)生，輸血過程中患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，血壓穩(wěn)定在100/60mmHg，心率110次/分，血氧飽和度95%。急診室醫(yī)生：（查看檢查報(bào)告）血常規(guī)顯示血紅蛋白60g/L，凝血功能有輕度異常。結(jié)合影像檢查，頭部有顱骨骨折，少量顱內(nèi)出血，胸部未見明顯異常，下肢有骨折。請神經(jīng)外科、骨科醫(yī)生會診。場景七：多學(xué)科會診與治療方案制定-時(shí)間：上午11點(diǎn)30分-地點(diǎn)：醫(yī)院急診室-人物：急診室醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、護(hù)士（神經(jīng)外科醫(yī)生和骨科醫(yī)生趕到急診室，查看傷者情況和檢查報(bào)告）神經(jīng)外科醫(yī)生：（分析病情）目前患者頭部有顱骨骨折和少量顱內(nèi)出血，但生命體征相對穩(wěn)定，可以先保守治療，密切觀察顱內(nèi)出血情況。骨科醫(yī)生：（提出建議）下肢骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療，但患者目前處于休克狀態(tài)，需要先糾正休克，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。急診室醫(yī)生：（總結(jié)）綜合兩位醫(yī)生的意見，我們先繼續(xù)抗休克治療，補(bǔ)充血容量，糾正凝血功能異常。密切觀察頭部和下肢的情況，待患者生命體征穩(wěn)定后，再進(jìn)行下肢骨折手術(shù)。護(hù)士：（記錄醫(yī)囑）好的，醫(yī)生。會按照醫(yī)囑執(zhí)行治療。場景八：重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)與護(hù)理-時(shí)間：上午12點(diǎn)-地點(diǎn)：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室-人物：重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士（工人A被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士將其安置在病床上，連接各種監(jiān)護(hù)設(shè)備）重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士：（向醫(yī)生報(bào)告）醫(yī)生，患者生命體征目前平穩(wěn)，血壓105/65mmHg，心率105次/分，血氧飽和度96%。已經(jīng)輸入800ml血液，靜脈滴注止血藥物和抗生素。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生：（查看傷者情況）繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每小時(shí)記錄一次出入量，注意觀察傷口有無滲血。調(diào)整靜脈輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)士：（執(zhí)行醫(yī)囑）好的，醫(yī)生。會嚴(yán)格按照要求進(jìn)行護(hù)理。（護(hù)士定時(shí)為傷者翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡發(fā)生。密切觀察傷口敷料情況，及時(shí)更換滲血的敷料）場景九：病情變化與處理-時(shí)間：下午2點(diǎn)-地點(diǎn)：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室-人物：重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士（護(hù)士在觀察傷者時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷者的心率突然加快到140次/分，血壓下降到90/50mmHg）護(hù)士：（立刻報(bào)告醫(yī)生）醫(yī)生，患者心率突然加快，血壓下降，傷口敷料有少量滲血。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生：（迅速趕到病床前）馬上復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，看看是不是又有出血情況。加快輸血速度，再推注5mg多巴胺。護(hù)士：（迅速行動）好的，醫(yī)生。已經(jīng)抽血送檢，加快輸血速度，多巴胺推注完畢。（過了一會兒，檢驗(yàn)結(jié)果出來了）護(hù)士：（報(bào)告）醫(yī)生，血常規(guī)顯示血紅蛋白又下降到55g/L，凝血功能還是異常。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生：（考慮后決定）請血液科醫(yī)生會診，看看是否需要補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)請介入科醫(yī)生評估是否可以進(jìn)行血管造影和栓塞止血。場景十：多學(xué)科協(xié)作治療-時(shí)間：下午3點(diǎn)-地點(diǎn)：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室-人物：重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、血液科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、護(hù)士（血液科醫(yī)生和介入科醫(yī)生趕到重癥監(jiān)護(hù)室）血液科醫(yī)生：（查看檢驗(yàn)報(bào)告）患者凝血功能異常，需要補(bǔ)充凝血因子，我會開具體的醫(yī)囑。介入科醫(yī)生：（評估病情）從目前情況看，有必要進(jìn)行血管造影，看看是否有隱匿的血管破裂出血，如果有可以進(jìn)行栓塞止血。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生：（協(xié)調(diào)）好的，先按照血液科醫(yī)生的醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行血管造影和栓塞止血。護(hù)士：（記錄醫(yī)囑并執(zhí)行）好的，醫(yī)生。會盡快安排相關(guān)檢查和治療。（護(hù)士為傷者輸入凝血因子，同時(shí)聯(lián)系介入科準(zhǔn)備檢查和治療）場景十一：介入治療過程-時(shí)間：下午4點(diǎn)-地點(diǎn)：醫(yī)院介入科手術(shù)室-人物：介入科醫(yī)生、護(hù)士（工人A被送到介入科手術(shù)室，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備）介入科醫(yī)生：（向護(hù)士交代）準(zhǔn)備好血管造影設(shè)備、栓塞材料，連接心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測。護(hù)士：（準(zhǔn)備就緒）醫(yī)生，設(shè)備和材料都準(zhǔn)備好了，生命體征監(jiān)測也正常。（介入科醫(yī)生熟練地進(jìn)行血管造影，通過顯示屏觀察血管情況）介入科醫(yī)生：（發(fā)現(xiàn)問題）看，這里有一處血管破裂出血，準(zhǔn)備栓塞材料。護(hù)士：（遞上栓塞材料）好的，醫(yī)生。（醫(yī)生將栓塞材料準(zhǔn)確地送入破裂的血管，進(jìn)行栓塞止血）介入科醫(yī)生：（觀察一段時(shí)間后）出血已經(jīng)止住，手術(shù)成功。場景十二：術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)-時(shí)間：下午5點(diǎn)-地點(diǎn)：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室-人物：重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士（工人A手術(shù)后被送回重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士密切觀察其生命體征和傷口情況）護(hù)士：（向醫(yī)生報(bào)告）醫(yī)生，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，血壓