過敏性哮喘患者護理措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性哮喘患者急性發(fā)作時，首要的護理措施是：A.立即給予抗生素B.協(xié)助取坐位或半臥位C.進行過敏原檢測D.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素答案：B解析：急性發(fā)作時，患者因呼吸困難常被迫采取坐位或半臥位以減輕膈肌壓力，改善通氣。此時首要措施是調(diào)整體位，而非立即用藥或檢測過敏原。2.關(guān)于塵螨過敏患者的環(huán)境護理，錯誤的是：A.床單、被罩每周用55℃以上熱水清洗B.使用普通棉絮枕頭C.房間濕度控制在50%以下D.地面采用濕式清掃答案：B解析：塵螨易滋生在棉絮、羊毛等材質(zhì)中，應(yīng)使用防螨材質(zhì)的枕頭和床墊套，普通棉絮枕頭易殘留塵螨，故錯誤。3.患者使用定量吸入器（MDI）時，正確的操作步驟是：A.深呼氣至殘氣位→含住噴嘴→緩慢吸氣同時按壓裝置→屏氣10秒→緩慢呼氣B.深吸氣至肺總量→含住噴嘴→快速吸氣同時按壓裝置→立即呼氣C.呼氣末含住噴嘴→快速吸氣→按壓裝置→屏氣5秒D.吸氣時按壓裝置→立即屏氣→呼氣后重復(fù)答案：A解析：正確步驟為：深呼氣（排出肺內(nèi)氣體）→含住噴嘴（避免漏氣）→緩慢吸氣（同步按壓裝置使藥物隨氣流進入氣道）→屏氣10秒（確保藥物沉積）→緩慢呼氣（避免藥物快速排出）。4.過敏性哮喘患者教育中，需重點強調(diào)“急救藥物”的是：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.β2受體激動劑（如沙丁胺醇）C.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）D.長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）答案：B解析：β2受體激動劑為短效緩解藥物，用于急性發(fā)作時快速舒張支氣管，是急救首選；其余為控制藥物，需長期使用預(yù)防發(fā)作。5.哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)SpO288%時，正確的氧療方式是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.面罩吸氧（5L/min）D.無需氧療，優(yōu)先使用支氣管擴張劑答案：B解析：哮喘患者多為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥），需低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min），避免高流量導(dǎo)致CO2潴留（僅在嚴重低氧時可短時間提高流量，但需監(jiān)測血氣）。6.對花粉過敏的哮喘患者，春季外出時最有效的防護措施是：A.佩戴普通棉布口罩B.穿著深色衣物C.使用花粉阻隔劑（如鼻用軟膏）D.選擇早晨5-7點外出（花粉濃度高峰）答案：C解析：花粉阻隔劑可物理阻斷花粉進入鼻腔；普通口罩過濾效率低，需用N95或醫(yī)用外科口罩；深色衣物無防護作用；早晨為花粉濃度高峰，應(yīng)避免外出。7.長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素的患者，最需警惕的副作用是：A.高血壓B.口腔念珠菌感染C.低鉀血癥D.心率失常答案：B解析：激素局部作用于氣道，全身吸收少，但易導(dǎo)致口腔黏膜菌群失調(diào)，引發(fā)念珠菌感染，用藥后需立即漱口。8.評估哮喘控制水平的核心指標是：A.肺功能FEV1占預(yù)計值百分比B.每周夜間憋醒次數(shù)C.急救藥物使用頻率D.以上均是答案：D解析：GINA指南強調(diào)綜合評估，包括癥狀（夜間憋醒）、急救藥物使用、肺功能（FEV1）及急性發(fā)作史。9.哮喘患者運動前預(yù)防發(fā)作的正確措施是：A.運動前30分鐘吸入短效β2受體激動劑B.選擇清晨冷空氣環(huán)境運動C.運動強度需達到最大心率的90%D.運動后立即飲用冰飲答案：A解析：運動性哮喘可通過運動前30分鐘使用沙丁胺醇預(yù)防；應(yīng)避免冷空氣、干燥環(huán)境，選擇溫暖濕潤環(huán)境；運動強度以最大心率的60%-70%為宜；運動后避免冷刺激。10.過敏性哮喘患者合并過敏性鼻炎時，護理重點應(yīng)增加：A.每日生理鹽水洗鼻B.減少蛋白質(zhì)攝入C.避免使用加濕器D.睡前服用中樞鎮(zhèn)咳藥答案：A解析：過敏性鼻炎與哮喘為“同一氣道，同一疾病”，生理鹽水洗鼻可清除鼻腔過敏原，減少鼻后滴漏誘發(fā)的哮喘發(fā)作；其余選項無針對性。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述過敏性哮喘患者急性發(fā)作期的護理評估要點。答案：（1）癥狀評估：觀察呼吸頻率（>25次/分提示嚴重發(fā)作）、深度（有無三凹征）、節(jié)律（是否規(guī)則）；詢問主訴（如“氣不夠用”“胸悶”的程度）、咳嗽性質(zhì)（干咳或伴痰）、咳痰情況（量、顏色）。（2）體征評估：聽診雙肺呼吸音（是否存在廣泛哮鳴音，嚴重時可能“沉默肺”）；觸診語顫（是否減弱）；監(jiān)測生命體征（心率>120次/分、血壓升高或下降）、指脈氧（SpO2<92%提示低氧）。（3）發(fā)作誘因：詢問近期過敏原接觸史（如塵螨、花粉、寵物）、用藥依從性（是否漏用控制藥物）、上呼吸道感染史、情緒波動或運動情況。（4）心理狀態(tài)：評估是否存在焦慮、恐懼（因呼吸困難引發(fā)），觀察是否有瀕死感表現(xiàn)（如抓握床欄、眼神緊張）。（5）既往史：了解既往發(fā)作頻率（如近1年急性發(fā)作次數(shù)）、最重發(fā)作時的處理方式（是否需急診或住院）、是否有呼吸衰竭史。2.詳述過敏性哮喘患者的環(huán)境控制措施（需具體到不同過敏原類型）。答案：（1）塵螨控制：-床上用品：使用防螨材質(zhì)的床墊、枕頭套（孔徑<10μm）；床單、被罩、枕套每周用55℃以上熱水浸泡10分鐘后清洗（55℃可殺死塵螨，100℃可滅活其過敏原）；避免使用毛毯、絨布玩具，改用可水洗的棉質(zhì)或合成材質(zhì)。-地面：臥室避免鋪地毯（易積塵螨），改用木地板或瓷磚；每日濕式清掃（避免揚塵），使用帶HEPA濾網(wǎng)的吸塵器。-濕度控制：使用除濕機將房間濕度維持在40%-50%（塵螨在濕度>50%時繁殖活躍）。（2）花粉控制：-季節(jié)防護：花粉季節(jié)（如春季樹花粉、秋季草花粉）關(guān)閉門窗，使用空調(diào)或空氣凈化器（需配備HEPA濾網(wǎng)，過濾效率≥99.97%）；外出時佩戴N95口罩，回家后立即更換外衣、洗頭（避免花粉殘留）。-室內(nèi)植物：避免在臥室擺放開花植物（如月季、百合），減少花粉來源。（3）寵物皮屑控制：-避免飼養(yǎng)帶毛寵物（如貓、狗）；若已飼養(yǎng)，寵物需限制在臥室以外區(qū)域，每周用寵物專用香波洗澡（減少皮屑脫落）。-定期清潔：使用沾濕的毛巾擦拭家具表面（吸附皮屑），避免使用羽毛撣子（導(dǎo)致皮屑飄散）。（4）其他過敏原：-霉菌：檢查衛(wèi)生間、廚房是否有霉斑（如墻角、瓷磚縫隙），用1:10的漂白水擦拭；修復(fù)漏水點（如水管、窗戶密封不嚴），避免潮濕。-蟑螂：使用蟑螂屋或餌劑（避免噴霧殺蟲劑刺激氣道），保持廚房干燥清潔（食物密封存放，垃圾每日清理）。3.請說明吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的用藥護理要點（需包括使用方法、副作用預(yù)防及患者教育內(nèi)容）。答案：（1）使用方法指導(dǎo)：-定量吸入器（MDI）：搖勻裝置→深呼氣至殘氣位→含住噴嘴（雙唇包緊，避免漏氣）→緩慢深吸氣（同步按壓裝置）→屏氣10秒（若無法屏氣，至少5秒）→緩慢呼氣→如需重復(fù)用藥，間隔1-2分鐘。-干粉吸入器（DPI）：打開裝置→裝入藥粉（部分裝置需旋轉(zhuǎn)或滑動）→深呼氣（避免吹入裝置）→含住吸嘴→用力快速吸氣→屏氣10秒→關(guān)閉裝置。-用藥后需用清水漱口（重點漱咽喉部），避免藥物殘留口腔。（2）副作用預(yù)防：-口腔念珠菌感染：指導(dǎo)患者用藥后立即漱口（可使用淡鹽水），若已發(fā)生感染，可用制霉菌素甘油涂抹口腔，嚴重時口服氟康唑。-聲音嘶?。号c藥物沉積咽喉部有關(guān)，可通過使用儲霧罐（減少口咽部沉積）、用藥后漱口緩解。-骨密度降低（長期大劑量使用時）：監(jiān)測骨密度，補充鈣劑（1000-1200mg/日）和維生素D（800-1000IU/日），鼓勵適當戶外活動。（3）患者教育內(nèi)容：-強調(diào)ICS是控制哮喘的核心藥物，需長期規(guī)律使用（即使無癥狀也不可自行停藥），起效需1-2周，不能用于急救。-指導(dǎo)記錄用藥日記（記錄每日用藥時間、是否漏用、癥狀變化），便于隨訪調(diào)整劑量。-告知劑量調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行（如急性發(fā)作時可能需短期增加劑量，控制良好后逐步減量）。4.闡述過敏性哮喘患者的自我監(jiān)測內(nèi)容及方法（需包括客觀指標與主觀癥狀）。答案：（1）主觀癥狀監(jiān)測：-日間癥狀：記錄每日咳嗽、胸悶、喘息的頻率（如“每周3次”）、持續(xù)時間（如“每次10分鐘”）、是否影響日常活動（如“爬2層樓即感氣促”）。-夜間癥狀：記錄夜間憋醒次數(shù)（如“每周2次”）、是否需要使用急救藥物（如“夜間憋醒后吸入沙丁胺醇”）。-急救藥物使用：記錄沙丁胺醇等緩解藥物的使用次數(shù)（如“每周>2次”提示控制不佳）。（2）客觀指標監(jiān)測：-峰流速（PEF）監(jiān)測：使用峰流速儀，每日晨起及睡前測量（或按醫(yī)生要求），記錄最高值。正常范圍為個人最佳值的80%-100%；60%-80%為警告區(qū)（需增加控制藥物）；<60%為危險區(qū)（需立即就醫(yī)）。-指脈氧（SpO2）監(jiān)測：急性發(fā)作時或日常活動后測量，正常應(yīng)≥95%；若<92%提示低氧，需及時干預(yù)。-肺功能檢查：定期（每3-6個月）到醫(yī)院進行FEV1（第一秒用力呼氣容積）檢測，評估氣道阻塞程度（如FEV1占預(yù)計值%<60%提示重度氣流受限）。（3）誘因記錄：-建立“哮喘日記”，記錄每日接觸的可能過敏原（如“今日打掃房間后出現(xiàn)咳嗽”）、飲食（如“食用蝦后胸悶”）、環(huán)境變化（如“今日氣溫驟降”）、情緒波動（如“工作壓力大”）等，幫助識別個體化誘因。三、案例分析題（40分）患者李某，女，28歲，主因“反復(fù)喘息、咳嗽3年，加重伴氣促2小時”入院。既往有“過敏性鼻炎”史，對塵螨、貓毛過敏。3年來規(guī)律使用“布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，2吸/日）”，控制良好，近1年無急性發(fā)作。2小時前在家打掃衛(wèi)生（未佩戴口罩）后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏，隨后出現(xiàn)喘息、氣促，說話斷續(xù)（每句話<5字），自行吸入沙丁胺醇2噴后無緩解，遂急診入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO290%（未吸氧）。雙肺可聞及廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長。請結(jié)合案例，回答以下問題：1.該患者此次急性發(fā)作的誘因是什么？需補充哪些評估內(nèi)容？（10分）2.列出當前首要的護理措施（需按優(yōu)先級排序）。（15分）3.患者病情穩(wěn)定后，需進行哪些針對性的健康教育？（15分）答案：1.誘因分析與補充評估：（1）明確誘因：患者打掃衛(wèi)生時未佩戴口罩，接觸塵螨（打掃可導(dǎo)致塵螨隨灰塵揚起），同時可能因活動導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。（2）需補充的評估內(nèi)容：-急救藥物使用情況：詢問沙丁胺醇吸入的具體時間、劑量（是否按說明書使用2噴，間隔是否足夠）、吸入方法是否正確（是否存在未深吸氣、未屏氣等錯誤）。-近期用藥依從性：確認布地奈德福莫特羅是否規(guī)律使用（如近1周是否漏用），有無自行減量或停藥。-癥狀進展速度：從接觸誘因到出現(xiàn)喘息的時間（如“打掃10分鐘后開始鼻癢，30分鐘后出現(xiàn)喘息”），評估發(fā)作嚴重程度。-既往最重發(fā)作情況：詢問是否曾因急性發(fā)作住院、是否使用過全身激素（如潑尼松），以判斷本次發(fā)作的潛在風險。-心理狀態(tài)：評估患者是否因呼吸困難產(chǎn)生恐懼（如是否有“快不行了”的表述），是否影響配合治療。2.首要護理措施（按優(yōu)先級排序）：（1）體位與氧療（立即執(zhí)行）：-協(xié)助患者取端坐位（雙腿下垂，身體前傾），以減少回心血量，減輕膈肌壓力，改善通氣。-給予低流量吸氧（1-2L/min），目標維持SpO2≥92%（監(jiān)測指脈氧，若SpO2持續(xù)<90%，可短時間提高至3L/min，但需警惕CO2潴留，必要時行血氣分析）。（2）緩解氣道痙攣（5分鐘內(nèi)完成）：-遵醫(yī)囑使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），通過射流霧化吸入（劑量：成人2.5-5mg，用生理鹽水稀釋至3-4ml，氧驅(qū)動（6-8L/min）效果更佳），或使用儲霧罐輔助MDI（4-8噴，每噴間隔30秒）。-聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg）霧化吸入，增強支氣管舒張效果（兩者有協(xié)同作用）。（3）全身激素治療（30分鐘內(nèi)啟動）：-若霧化后癥狀無緩解（如喘息未減輕、SpO2仍<92%），遵醫(yī)囑靜脈注射或口服糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg靜推，或潑尼松30-50mg口服），以抑制氣道炎癥（需注意詢問患者是否有消化道潰瘍等激素禁忌）。（4）病情監(jiān)測（持續(xù)進行）：-每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（重點觀察呼吸頻率、心率、SpO2），若出現(xiàn)呼吸頻率>30次/分、心率>130次/分、SpO2<90%、哮鳴音減弱或消失（“沉默肺”），提示病情惡化，立即通知醫(yī)生。-評估癥狀改善情況（如說話能否成句、氣促是否減輕），記錄24小時出入量（避免脫水加重痰液黏稠）。（5）心理護理（貫穿全程）：-陪伴患者，用溫和語氣安撫（如“我們正在幫您緩解，呼吸盡量慢一些”），避免因焦慮加重呼吸困難。-指導(dǎo)放松技巧（如緩慢深呼吸，用鼻吸氣、口呼氣），減輕過度通氣。3.病情穩(wěn)定后的健康教育：（1）誘因規(guī)避指導(dǎo)：-打掃衛(wèi)生時必須佩戴N95口罩，建議使用吸塵器（帶HEPA濾網(wǎng)）代替掃帚，避免干掃（減少塵螨揚起）；若對塵螨高度敏感，可請他人代勞打掃。-臥室避免放置地毯、毛絨玩具，床單、被罩改用防螨材質(zhì)，每周用55℃熱水清洗（演示清洗水溫測量方法，如使用水溫計）。-家中不飼養(yǎng)寵物，若接觸貓毛后需立即更換外衣、洗手，避免帶入臥室。（2）用藥規(guī)范教育：-強調(diào)布地奈德福莫特羅為控制藥物，需嚴格按醫(yī)囑使用（2吸/日，固定時間，如晨起和睡前），即使無癥狀也不可自行停藥（解釋“氣道炎癥持續(xù)存在，停藥易復(fù)發(fā)”）。-示范沙丁胺醇的正確使用方法（MDI+儲霧罐：搖勻→呼氣→含住→吸氣同時按壓→屏氣10秒），讓患者復(fù)述并操作，確保掌握（若錯誤，如未深吸氣，需糾正）。