2025年牙周病學(xué)考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性牙周炎的主要優(yōu)勢致病菌是：A.伴放線聚集桿菌B.牙齦卟啉單胞菌C.中間普氏菌D.福賽坦氏菌答案：B解析：牙齦卟啉單胞菌（Porphyromonasgingivalis，Pg）是慢性牙周炎的主要致病菌，其具有多種毒力因子（如牙齦素、脂多糖），可破壞牙周組織。伴放線聚集桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌，中間普氏菌多見于妊娠期齦炎，福賽坦氏菌常與Pg協(xié)同致病，但非主要優(yōu)勢菌。2.牙周袋形成的主要機(jī)制是：A.牙齦腫脹導(dǎo)致齦溝加深B.結(jié)合上皮向根方增殖并與牙面分離C.牙槽骨垂直吸收形成骨下袋D.牙石堆積壓迫牙齦答案：B解析：牙周袋的本質(zhì)是結(jié)合上皮向根方增殖并與牙面分離，形成病理性加深的齦溝。牙齦腫脹（A）可導(dǎo)致假性牙周袋，但非真性牙周袋形成的核心；牙槽骨吸收（C）是牙周袋的結(jié)果而非機(jī)制；牙石（D）是局部刺激因素，通過引發(fā)炎癥間接促進(jìn)袋形成。3.牙周探診時，正常牙齦的探診深度（PD）通常不超過：A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：C解析：健康牙齦的齦溝深度（生物學(xué)寬度的齦溝部分）通常為0.5-3mm，平均約2mm，但探診深度的臨床參考值以3mm為界，超過3mm且有附著喪失提示牙周袋形成。4.以下哪種情況提示牙周炎處于活動期？A.探診后出血（BOP）陽性B.牙齦呈粉紅色C.牙周袋內(nèi)有齦下牙石D.牙齒動度Ⅰ度答案：A解析：探診后出血（BOP）是牙周炎活動期的重要標(biāo)志，提示牙齦結(jié)締組織內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和血管擴(kuò)張。牙齦粉紅色（B）為健康表現(xiàn)；齦下牙石（C）是局部刺激物，可能長期存在；Ⅰ度動度（D）可能由咬合創(chuàng)傷或輕度骨吸收引起，不一定提示活動期。5.引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）的關(guān)鍵原理是：A.促進(jìn)成纖維細(xì)胞優(yōu)先占據(jù)根面B.阻止牙齦上皮和結(jié)締組織細(xì)胞向根方遷移C.直接刺激成骨細(xì)胞增殖D.增加局部血運促進(jìn)愈合答案：B解析：GTR通過屏障膜（如不可吸收的聚四氟乙烯膜或可吸收的膠原膜）阻止牙齦上皮和牙齦結(jié)締組織細(xì)胞（增殖快）向根方遷移，為牙周膜來源的前體細(xì)胞（成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞）提供空間，使其優(yōu)先附著于根面，實現(xiàn)牙周新附著。6.與牙周病發(fā)生發(fā)展關(guān)系最密切的全身因素是：A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.骨質(zhì)疏松答案：B解析：糖尿病（尤其是2型）通過影響中性粒細(xì)胞功能、膠原代謝和血管病變，顯著增加牙周炎的易感性和嚴(yán)重程度，且牙周炎可加重糖尿病血糖控制，形成惡性循環(huán)。其他選項與牙周病的關(guān)聯(lián)較弱。7.牙周牙髓聯(lián)合病變中，最常見的感染途徑是：A.根尖孔B.側(cè)支根管C.牙本質(zhì)小管D.齦下牙石直接接觸答案：B解析：側(cè)支根管（尤其根分叉區(qū)）是牙周袋內(nèi)感染進(jìn)入牙髓的最常見途徑，其次是根尖孔（多見于長期牙周病變導(dǎo)致根尖暴露）。牙本質(zhì)小管（C）通常需牙體硬組織破壞（如楔狀缺損）才可能感染；齦下牙石（D）不直接接觸牙髓。8.以下哪項不是侵襲性牙周炎的臨床特征？A.快速的牙周附著喪失和骨吸收B.菌斑牙石量與牙周破壞程度一致C.常累及第一恒磨牙和切牙D.家族聚集性答案：B解析：侵襲性牙周炎的典型特征是菌斑牙石量少，但牙周破壞程度重（“量少而破壞大”），與慢性牙周炎（菌斑量與破壞程度一致）形成對比。其他選項（A、C、D）均為侵襲性牙周炎的特征。9.牙周基礎(chǔ)治療后復(fù)查的最佳時間是：A.1周B.2-4周C.3個月D.6個月答案：B解析：基礎(chǔ)治療（潔治、刮治）后，牙齦炎癥在2-4周基本消退，此時可準(zhǔn)確評估牙周袋深度、附著喪失和BOP情況，決定是否需要進(jìn)一步治療（如手術(shù)）。1周（A）炎癥未完全消退，3個月（C）可能錯過早期干預(yù)時機(jī)。10.根面平整術(shù)的主要目的是：A.去除齦下牙石B.使根面光滑平整，消除菌斑滯留區(qū)C.暴露牙骨質(zhì)促進(jìn)新附著D.減少根面敏感度答案：B解析：根面平整術(shù)（SRP）通過刮除根面感染的牙骨質(zhì)和病變牙本質(zhì)，使根面光滑平整，消除菌斑生物膜的附著位點，促進(jìn)牙周組織愈合。去除齦下牙石（A）是齦下刮治的部分目的，SRP更強(qiáng)調(diào)根面的生物相容性處理。11.牙槽骨垂直吸收最常見于：A.慢性牙周炎B.侵襲性牙周炎C.咬合創(chuàng)傷D.藥物性牙齦增生答案：C解析：咬合創(chuàng)傷可導(dǎo)致牙槽骨的垂直吸收（角形吸收），形成骨下袋。慢性牙周炎（A）多為水平吸收，侵襲性牙周炎（B）可出現(xiàn)垂直吸收但非最常見，藥物性牙齦增生（D）主要表現(xiàn)為牙齦增生，無明顯骨吸收。12.妊娠期齦炎的主要致病菌是：A.牙齦卟啉單胞菌B.中間普氏菌C.伴放線聚集桿菌D.福賽坦氏菌答案：B解析：中間普氏菌（Prevotellaintermedia）在妊娠期雌激素水平升高時大量增殖，其產(chǎn)生的蛋白酶可破壞牙齦組織，是妊娠期齦炎的主要致病菌。13.以下哪種情況需優(yōu)先處理牙周問題？A.牙髓壞死合并深牙周袋（PD=8mm）B.急性牙髓炎C.牙折露髓D.根尖周膿腫答案：A解析：牙髓壞死合并深牙周袋屬于牙周牙髓聯(lián)合病變，若牙周袋為感染源（“牙周→牙髓”途徑），需優(yōu)先處理牙周問題（如引流、刮治），否則可能因牙周感染持續(xù)導(dǎo)致牙髓治療失敗。急性牙髓炎（B）、牙折露髓（C）、根尖周膿腫（D）需優(yōu)先處理牙髓問題。14.牙周維護(hù)治療的關(guān)鍵是：A.定期齦上潔治B.患者自我菌斑控制C.定期X線復(fù)查D.調(diào)整咬合答案：B解析：牙周病是慢性感染性疾病，復(fù)發(fā)的主要原因是菌斑控制不佳?；颊咦晕揖呖刂疲ㄕ_刷牙、使用牙線）是維護(hù)治療的核心，其他措施（A、C、D）為輔助手段。15.診斷牙周炎的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.牙齦紅腫出血B.牙周袋形成C.附著喪失（AL）D.牙槽骨吸收答案：C解析：附著喪失（AL，即釉牙骨質(zhì)界至探診深度的距離）是牙周支持組織破壞的直接證據(jù)，是診斷牙周炎（區(qū)別于牙齦炎）的關(guān)鍵指標(biāo)。牙齦紅腫（A）、牙周袋（B，可能為假性）、骨吸收（D，需X線輔助）均非金標(biāo)準(zhǔn)。二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.牙周生態(tài)系答案：牙周生態(tài)系是指牙周袋內(nèi)正常微生物群與宿主之間相互依存、相互制約的動態(tài)平衡系統(tǒng)。包括牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌等微生物，以及宿主的防御機(jī)制（如唾液、齦溝液、免疫細(xì)胞），當(dāng)平衡被打破（如菌斑堆積、宿主免疫異常）時，可導(dǎo)致牙周病發(fā)生。2.生物學(xué)寬度答案：生物學(xué)寬度是指從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)暮愣ň嚯x（約2mm），由結(jié)合上皮（約0.97mm）和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織附著（約1.07mm）組成。任何破壞生物學(xué)寬度的操作（如修復(fù)體邊緣過深）會導(dǎo)致牙齦炎癥和牙槽骨吸收。3.引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）答案：GTR是利用生物屏障膜（如聚四氟乙烯膜或膠原膜）隔離牙齦上皮和結(jié)締組織細(xì)胞，阻止其向根方遷移，為牙周膜來源的前體細(xì)胞（成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞）提供空間，使其優(yōu)先附著于根面，實現(xiàn)牙周新附著（牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨再生）的手術(shù)方法，主要用于骨下袋、根分叉病變等。4.附著喪失（AL）答案：附著喪失是指結(jié)合上皮從釉牙骨質(zhì)界向根方遷移的距離，是牙周支持組織破壞的量化指標(biāo)。臨床通過探診測量釉牙骨質(zhì)界（CEJ）至探診深度（PD）的距離（AL=PD-CEJ至齦緣的距離），AL≥1mm提示牙周炎。5.牙周牙髓聯(lián)合病變答案：牙周牙髓聯(lián)合病變是指牙周組織和牙髓組織通過根尖孔、側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管等解剖通道相互感染的病理狀態(tài)。包括三種類型：①牙周病變引起牙髓病變（“牙周→牙髓”）；②牙髓病變引起牙周病變（“牙髓→牙周”）；③兩者獨立病變但同時存在（“獨立聯(lián)合”）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別診斷要點。答案：（1）年齡：慢性牙周炎多見于35歲以上成人；侵襲性牙周炎多見于30歲以下（尤其青少年）。（2）病程：慢性牙周炎進(jìn)展緩慢，可長達(dá)數(shù)十年；侵襲性牙周炎進(jìn)展快速（附著喪失速率為慢性的3-4倍）。（3）菌斑牙石量：慢性牙周炎菌斑牙石量與牙周破壞程度一致（“量多破壞大”）；侵襲性牙周炎菌斑牙石量少但破壞重（“量少破壞大”）。（4）受累牙位：慢性牙周炎可累及全口牙；侵襲性牙周炎具有特征性（如第一恒磨牙和切牙“弧形吸收”）。（5）家族史：侵襲性牙周炎有明顯家族聚集性；慢性牙周炎無明確家族傾向。（6）致病菌：慢性牙周炎以牙齦卟啉單胞菌為主；侵襲性牙周炎以伴放線聚集桿菌為主。（7）全身情況：侵襲性牙周炎可能伴白細(xì)胞功能異常（如趨化障礙）；慢性牙周炎多無明顯全身異常。2.試述牙周探診的操作要點及臨床意義。答案：操作要點：（1）探診力量：使用恒定輕力（約20-25g），避免用力過猛導(dǎo)致組織損傷。（2）探診角度：探針與牙體長軸平行，尖端達(dá)齦溝底或牙周袋底。（3）探診位置：每個牙測量6個位點（頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中；舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中）。（4）探診內(nèi)容：記錄探診深度（PD）、附著喪失（AL）、探診后出血（BOP）、齦下牙石存在與否。臨床意義：（1）PD＞3mm且BOP陽性提示牙周袋存在及炎癥活動；（2）AL是診斷牙周炎的金標(biāo)準(zhǔn)（AL≥1mm）；（3）BOP陽性提示牙齦結(jié)締組織內(nèi)有活動性炎癥，是牙周炎復(fù)發(fā)的預(yù)測指標(biāo)；（4）齦下牙石的分布指導(dǎo)刮治范圍。3.簡述牙周非手術(shù)治療的主要內(nèi)容及各步驟的目的。答案：（1）菌斑控制：指導(dǎo)患者使用正確刷牙方法（如巴氏刷牙法）、牙線、牙縫刷等，目的是減少菌斑生物膜堆積，控制感染源。（2）齦上潔治術(shù)：使用超聲或手用器械去除齦上牙石、菌斑和色素，目的是消除牙齦炎癥的主要局部刺激物。（3）齦下刮治與根面平整術(shù)（SRP）：刮除齦下牙石及感染的牙骨質(zhì)，使根面光滑平整，目的是消除牙周袋內(nèi)的感染灶，促進(jìn)牙周組織愈合。（4）藥物治療：局部使用米諾環(huán)素軟膏、氯己定含漱液，全身使用甲硝唑、阿莫西林（針對侵襲性牙周炎或伴全身感染），目的是輔助控制菌斑（尤其深層微生物）。（5）咬合調(diào)整：調(diào)磨早接觸點、過高牙尖，目的是減輕咬合創(chuàng)傷，避免加重牙周支持組織破壞。（6）松牙固定：使用牙周夾板固定松動牙，目的是分散咬合力，促進(jìn)牙周組織修復(fù)。四、案例分析題（20分）患者，男，45歲，主訴“刷牙時牙齦出血3年，牙齒松動1年”。否認(rèn)糖尿病、高血壓等全身疾病史，吸煙史10年（10支/日）。口腔檢查：全口牙齦紅腫，探診易出血（BOP陽性率80%）；菌斑指數(shù)（PLI）3.0，牙石指數(shù)（CI）3.0；右上第一磨牙PD=6mm，探診可及根分叉區(qū)（探針可水平穿通），AL=5mm；右下中切牙PD=5mm，AL=4mm；X線片顯示：右上第一磨牙根分叉區(qū)牙槽骨呈“倒三角”吸收（骨下袋），右下中切牙牙槽骨水平吸收至根中1/3；全口牙齒動度：右上第一磨牙Ⅱ度，右下中切牙Ⅰ度，余牙Ⅰ度。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.制定詳細(xì)的治療計劃。（8分）答案：1.初步診斷：慢性牙周炎（中度）伴根分叉病變（右上第一磨牙Ⅱ度）。診斷依據(jù)：（1）主訴：牙齦出血、牙齒松動（牙周炎典型癥狀）。（2）臨床檢查：牙齦紅腫、BOP陽性（炎癥活動）；PLI和CI高（局部刺激因素）；存在牙周袋（PD≥4mm）、附著喪失（AL≥3mm）、牙槽骨吸收（X線顯示水平/垂直吸收）；牙齒松動（Ⅰ-Ⅱ度）。（3）病變范圍：全口牙受累，無明顯特征性牙位（區(qū)別于侵襲性牙周炎）。（4）根分叉病變：右上第一磨牙探針可水平穿通根分叉區(qū)（GlickmanⅡ度：根分叉區(qū)部分暴露，探針可水平進(jìn)入但未貫通頰舌側(cè)）。2.鑒別診斷：（1）侵襲性牙周炎：多發(fā)生于年輕人，菌斑量少但破壞重，有家族史，特征性累及第一磨牙和切牙（本例患者45歲，菌斑量與破壞程度一致，無家族史，可排除）。（2）急性壞死性潰瘍性齦炎：有腐敗性口臭、齦乳頭壞死（本例無壞死表現(xiàn)，可排除）。（3）藥物性牙齦增生：有服藥史（如苯妥英鈉），牙齦呈實質(zhì)性增生（本例牙齦紅腫出血，無藥物史，可排除）。（4）牙周牙髓聯(lián)合病變：需檢查牙髓活力（本例未提及牙髓癥狀，暫不考慮）。3.治療計劃：（1）基礎(chǔ)治療（4-6周）：①菌斑控制：指導(dǎo)巴氏刷牙法、使用牙線/牙縫刷，定期復(fù)查菌斑控制效果（目標(biāo)PLI≤1.0）。②戒煙干預(yù)：告知吸煙對牙周病的危害，建議戒煙。③齦上潔治+齦下刮治+根面平整（SRP）：全口分象限進(jìn)行，重點處理右上第一磨牙根分叉區(qū)和右下中切牙。④藥物輔助：局部使用2%米諾環(huán)素軟膏（根分叉區(qū)及深牙周袋），氯己定含漱液（0.12%，每日2次，2周）。⑤咬合調(diào)整：檢查并調(diào)磨早接觸點