2025年血液透析患者的營養(yǎng)評估與飲食管理試題與答案試題一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析患者營養(yǎng)評估中，反映近期蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)最敏感的血清學(xué)指標(biāo)是：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）D.血紅蛋白（Hb）2.維持性血液透析患者（每周3次，每次4小時）的推薦蛋白質(zhì)攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)3.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，飲食中需嚴(yán)格限制的食物是：A.蘋果（磷含量11mg/100g）B.牛奶（磷含量104mg/100g）C.白菜（磷含量28mg/100g）D.米飯（磷含量62mg/100g）4.以下哪項不屬于主觀全面評估（SGA）的內(nèi)容？A.體重變化B.飲食攝入改變C.血清肌酐水平D.皮下脂肪消耗5.血液透析患者理想的透析間期體重增長率應(yīng)控制在：A.干體重的1-2%B.干體重的3-5%C.干體重的6-8%D.干體重的8-10%6.為預(yù)防血液透析患者發(fā)生低鉀血癥，當(dāng)患者尿量＞500ml/d時，每日鉀的推薦攝入量為：A.1-2gB.2-3gC.3-4gD.4-5g7.血液透析患者能量供給的主要來源是：A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.碳水化合物D.膳食纖維8.以下哪種食物屬于高生物價（優(yōu)質(zhì)）蛋白質(zhì)來源？A.大豆蛋白B.玉米蛋白C.小麥蛋白D.膠原蛋白9.血液透析患者出現(xiàn)低鈣血癥時，飲食中應(yīng)優(yōu)先選擇的補(bǔ)鈣方式是：A.飲用高鈣牛奶（磷含量高）B.食用蝦皮（磷含量極高）C.口服碳酸鈣（需與餐同服）D.飲用骨頭湯（鈣溶出率低）10.評估血液透析患者營養(yǎng)狀況時，最常用的人體測量指標(biāo)是：A.上臂肌圍（AMC）B.腰圍（WC）C.肱三頭肌皮褶厚度（TSF）D.體重指數(shù)（BMI）二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述血液透析患者營養(yǎng)評估的主要方法及核心指標(biāo)。2.血液透析患者蛋白質(zhì)攝入需遵循“量”與“質(zhì)”的雙重原則，具體要求是什么？請說明原因。3.高磷血癥是血液透析患者常見并發(fā)癥，簡述其飲食管理措施及原理。4.血液透析患者透析間期體重增長過快的危害及控制方法有哪些？三、案例分析題（40分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。既往有2型糖尿病、高血壓病史，規(guī)律使用胰島素及降壓藥。近1個月主訴乏力、食欲減退，透析間期體重增長約3.5kg（干體重的5.8%）。實驗室檢查：血清白蛋白（ALB）32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白（PA）150mg/L（正常180-400mg/L），血磷1.9mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血紅蛋白105g/L（正常120-160g/L）。問題：（1）根據(jù)上述資料，該患者存在哪些營養(yǎng)相關(guān)問題？需補(bǔ)充哪些評估信息？（2）針對該患者的營養(yǎng)問題，制定具體的飲食管理方案（包括能量、蛋白質(zhì)、磷、鉀、水分的攝入建議）。（3）簡述高磷血癥與低鉀血癥的協(xié)同干預(yù)措施（需結(jié)合飲食與非飲食因素）。答案一、單項選擇題1.B（前白蛋白半衰期僅2-3天，能更敏感反映近期蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)；血清白蛋白半衰期18-21天，反映長期營養(yǎng)狀況）2.C（血液透析患者因透析過程中丟失蛋白質(zhì)，推薦攝入量為1.2-1.5g/(kg·d)，腹膜透析患者為1.2-1.3g/(kg·d)）3.B（牛奶磷含量高（約104mg/100g），且為動物蛋白來源，需限制；蘋果、白菜、米飯磷含量較低）4.C（SGA評估內(nèi)容包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)、疾病相關(guān)代謝需求、皮下脂肪消耗、肌肉萎縮，不包含血清肌酐）5.B（理想體重增長率為干體重的3-5%，超過5%易誘發(fā)高血壓、心力衰竭；若＞7%可能出現(xiàn)透析中低血壓）6.C（尿量＞500ml/d時，鉀丟失較少，推薦3-4g/d；尿量＜500ml/d時需限制至2-3g/d，避免高鉀）7.C（碳水化合物提供50-60%能量，是主要來源；蛋白質(zhì)用于維持氮平衡，脂肪提供20-30%能量）8.A（大豆蛋白含必需氨基酸比例接近人體需求，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白；玉米、小麥蛋白缺乏賴氨酸，膠原蛋白缺乏色氨酸）9.C（碳酸鈣需與餐同服，在胃內(nèi)與食物中的磷結(jié)合，減少腸道吸收；高鈣牛奶、蝦皮磷含量高，骨頭湯鈣溶出率＜1%）10.D（BMI=體重(kg)/身高(m)2，是最常用的人體測量指標(biāo)；AMC、TSF反映肌肉和脂肪儲備，但測量復(fù)雜）二、簡答題1.血液透析患者營養(yǎng)評估的主要方法及核心指標(biāo)：（1）人體測量：①體重指數(shù)（BMI），目標(biāo)18.5-24.9kg/m2；②干體重（透后穩(wěn)定體重），需定期校準(zhǔn)；③上臂肌圍（AMC），＜90%標(biāo)準(zhǔn)值提示肌肉消耗；④肱三頭肌皮褶厚度（TSF），＜90%標(biāo)準(zhǔn)值提示脂肪儲備不足。（2）生化指標(biāo)：①血清白蛋白（ALB），＜35g/L提示營養(yǎng)不良（但受炎癥、肝病影響）；②前白蛋白（PA），＜180mg/L提示近期蛋白質(zhì)攝入不足（更敏感）；③轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF），＜2.0g/L提示鐵缺乏或蛋白不足；④血尿素氮（BUN），目標(biāo)35-55mg/dl（反映蛋白質(zhì)攝入與分解平衡）；⑤膽固醇（TC），過低（＜150mg/dl）提示營養(yǎng)不良，過高增加心血管風(fēng)險。（3）主觀全面評估（SGA）：通過7項指標(biāo)綜合判斷：①體重變化（近6個月下降＞5%為異常）；②飲食攝入（食欲減退、攝入量減少程度）；③胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）；④功能狀態(tài)（活動能力下降）；⑤疾病相關(guān)代謝需求（感染、炎癥等增加消耗）；⑥皮下脂肪消耗（頰部、三角肌、腹部）；⑦肌肉萎縮（肱二頭肌、股四頭?。?。（4）飲食調(diào)查：24小時回顧法或3天飲食記錄，評估能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)（磷、鉀、鈉）及水分?jǐn)z入是否達(dá)標(biāo)。2.蛋白質(zhì)攝入的“量”與“質(zhì)”原則及原因：（1）“量”的要求：維持性血液透析患者推薦蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/(kg·d)（以干體重計算）。原因：每次血液透析可丟失約6-8g蛋白質(zhì)（若發(fā)生透析中嘔吐或出血，丟失量增加），需通過飲食補(bǔ)充以維持氮平衡；若攝入不足（＜1.0g/(kg·d)），易導(dǎo)致肌肉分解、低蛋白血癥、免疫力下降。（2）“質(zhì)”的要求：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（高生物價蛋白）應(yīng)占總蛋白的50%以上。優(yōu)質(zhì)蛋白指含必需氨基酸（EAA）種類齊全、比例接近人體需求的蛋白質(zhì)，主要來源為動物蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、魚）及大豆蛋白（需加工為豆腐等低磷形式）。原因：非優(yōu)質(zhì)蛋白（如谷物、蔬菜蛋白）含較多非必需氨基酸，代謝后產(chǎn)生更多含氮廢物（如尿素、肌酐），加重腎臟負(fù)擔(dān)；而優(yōu)質(zhì)蛋白利用率高，可減少廢物生成，同時滿足合成人體蛋白的需求。3.高磷血癥的飲食管理措施及原理：（1）限制高磷食物攝入：避免加工食品（如香腸、火腿，含磷酸鹽添加劑）、動物內(nèi)臟（肝、腎磷含量＞500mg/100g）、全脂牛奶（磷104mg/100g）、堅果（花生磷390mg/100g）、巧克力（磷280mg/100g）；推薦低磷食物如蘋果（11mg/100g）、冬瓜（12mg/100g）、米飯（62mg/100g）。原理：血磷90%來自飲食，限制攝入可減少腸道吸收。（2）采用“去磷”烹飪技巧：①肉類先水煮后棄湯（磷溶于水，可去除30-50%）；②蔬菜浸泡后焯水（減少植酸磷吸收）；③避免喝肉湯、菜湯（含大量溶出的磷）。（3）合理使用磷結(jié)合劑：如碳酸鈣（需與餐同服，每餐0.5-1g）、醋酸鈣（含鈣量高，適用于低鈣患者）、司維拉姆（非鈣磷結(jié)合劑，適用于高鈣患者）。原理：磷結(jié)合劑在腸道與食物中的磷結(jié)合成不溶性復(fù)合物，隨糞便排出，減少吸收。（4）控制血磷目標(biāo)：維持性血透患者目標(biāo)血磷1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）。原理：高磷血癥可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）、血管鈣化（增加心血管事件風(fēng)險）、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。4.透析間期體重增長過快的危害及控制方法：（1）危害：①心血管負(fù)荷增加：體重增長＞干體重5%時，血容量過多可誘發(fā)高血壓、心力衰竭（表現(xiàn)為胸悶、氣促）；②透析中并發(fā)癥：超濾量過大（＞干體重4%）易導(dǎo)致低血壓、肌肉痙攣；③電解質(zhì)紊亂：水分潴留常伴隨鈉潴留，加重高鈉血癥，影響血壓控制；④殘余腎功能下降：長期容量負(fù)荷過重加速腎臟纖維化。（2）控制方法：①限制鈉攝入：每日鈉攝入量＜2g（相當(dāng)于食鹽＜5g），避免腌制品（如咸菜、醬菜）、加工食品（如方便面、火腿）；②記錄液體攝入：包括飲水、湯、水果（100g西瓜≈80ml水）、藥物（糖漿劑需計算），每日總?cè)肓?前1日尿量+500ml（不顯性失水）；③分散飲水：使用有刻度的杯子，小口慢飲，含冰塊或嚼口香糖緩解口渴；④監(jiān)測體重：每日固定時間（晨起、空腹、排尿后）測量，記錄體重變化；⑤心理干預(yù)：向患者解釋容量控制的重要性，避免因口渴過度飲水。三、案例分析題（1）營養(yǎng)相關(guān)問題及需補(bǔ)充的評估信息：①營養(yǎng)問題：a.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：ALB32g/L（＜35g/L）、PA150mg/L（＜180mg/L）提示近期蛋白質(zhì)攝入不足；乏力、食欲減退為臨床表現(xiàn)。b.高磷血癥：血磷1.9mmol/L（＞1.78mmol/L），增加血管鈣化風(fēng)險。c.低鉀血癥：血鉀3.2mmol/L（＜3.5mmol/L），可能與食欲減退（鉀攝入不足）、透析清除（每次透析可清除約50-100mmol鉀）、糖尿病使用胰島素（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）有關(guān)。d.容量超負(fù)荷：透析間期體重增長3.5kg（干體重5.8%＞5%），可能因鈉水?dāng)z入過多。e.貧血：Hb105g/L（＜110g/L，CKD貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)），與促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏、鐵缺乏、營養(yǎng)不良相關(guān)。②需補(bǔ)充的評估信息：a.飲食記錄：近3天具體食物種類、攝入量（尤其是蛋白質(zhì)、磷、鉀、水分）；b.殘余尿量：尿量多少直接影響鉀、水分的排出；c.透析充分性指標(biāo)：Kt/V（目標(biāo)＞1.2）、URR（尿素清除率＞65%），評估透析是否充分；d.炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），排除感染或慢性炎癥導(dǎo)致的營養(yǎng)不良；e.肌肉功能評估：握力、步速，判斷肌肉萎縮程度；f.藥物使用情況：是否使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）、促紅素、鐵劑，是否存在影響食欲的藥物（如降壓藥副作用）。（2）飲食管理方案：①能量：目標(biāo)30-35kcal/(kg·d)（干體重60kg），即1800-2100kcal/d。以碳水化合物為主（50-60%），選擇低磷、低鉀的主食（如米飯、饅頭），避免含磷添加劑的面條（如堿水面）；可添加少量植物油（如橄欖油、花生油）提供脂肪（20-30%能量）。②蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/(kg·d)，即72-90g/d（以1.2g計算為72g），其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上（36-45g）。推薦食物：雞蛋1個（6g）、牛奶200ml（6g）、瘦肉/魚50g（7g）、豆腐100g（8g），剩余蛋白質(zhì)由谷物（如米飯200g含6g）補(bǔ)充。需避免動物內(nèi)臟、濃肉湯（高磷）。③磷：每日磷攝入＜800mg（血透患者目標(biāo)）。選擇低磷食物（如冬瓜、蘋果、米飯），肉類先水煮去湯（減少30%磷），避免加工食品（如香腸）、堅果、全脂奶（改用脫磷奶或少量脫脂奶）；同時餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣1-2片/餐），與食物中的磷結(jié)合。④鉀：患者血鉀3.2mmol/L（低鉀），若尿量＞500ml/d（假設(shè)尿量正常），推薦鉀攝入3-4g/d（約75-100mmol/d）。選擇含鉀中等的食物（如蘋果159mg/100g、梨92mg/100g），避免高鉀食物（如香蕉358mg/100g、橙子159mg/100g需限量）；若尿量＜500ml/d，需謹(jǐn)慎補(bǔ)鉀，避免透析間期高鉀。⑤水分：透析間期體重增長控制在＜3%（即＜1.8kg），每日總?cè)肓?前1日尿量+500ml（假設(shè)尿量500ml，則入量=500+500=1000ml）。限制咸湯、飲料，可飲淡茶或檸檬水；水果切成小塊含服，減少水分?jǐn)z入。（3）高磷血癥與低鉀血癥的協(xié)同干預(yù)措施：①高磷血癥干預(yù)：a.飲食：低磷飲食（＜800mg/d），肉類水煮去湯，避免加工食品；b.藥物：餐中服用碳酸鈣（每次1-2g），與磷結(jié)合；若血鈣正常或偏低，可選用醋酸鈣；若高鈣，換用司維拉姆（非鈣磷結(jié)合劑）；c.透析：增加透析頻率或延長單次時間（如每周3次改為4次），提高磷清除率（每次血透可清除約800-1000mg磷）。②低鉀血癥干預(yù)：a.飲食：若尿量正常（＞500ml/d），增加含鉀食物（如土豆170mg/100g、南瓜90mg/100g），但需避免