2025年消化道出血相關(guān)知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.上消化道出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.關(guān)于嘔血與黑便的關(guān)系，正確的描述是（）A.上消化道出血一定有嘔血B.下消化道出血一定有黑便C.嘔血者必然伴有黑便D.黑便者必然伴有嘔血3.成人每日消化道出血多少毫升可出現(xiàn)黑便（）A.5-10mlB.50-100mlC.250-300mlD.400-500ml4.提示上消化道出血患者出現(xiàn)繼續(xù)出血或再出血的指標(biāo)是（）A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)下降B.補液后血壓回升但不穩(wěn)定C.血尿素氮持續(xù)下降D.血紅蛋白濃度持續(xù)升高5.急性上消化道出血患者首選的檢查方法是（）A.X線鋇餐造影B.腹部CTC.急診胃鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影6.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，首選的止血藥物是（）A.奧美拉唑B.生長抑素C.凝血酶D.去甲腎上腺素7.下消化道出血最常見的病因是（）A.腸道腫瘤B.腸息肉C.炎癥性腸病D.血管畸形8.患者出現(xiàn)暗紅色血便，無嘔血，可能的出血部位是（）A.胃B.十二指腸C.空腸D.直腸9.消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，失血量至少達到總血容量的（）A.5%-10%B.10%-15%C.20%以上D.30%以上10.消化性潰瘍并出血患者，需緊急手術(shù)治療的指征是（）A.年齡＞60歲B.出血后24小時內(nèi)輸血800ml仍血壓不穩(wěn)C.既往有潰瘍病史D.血紅蛋白＜100g/L二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于上消化道出血的解剖部位包括（）A.食管B.胃C.十二指腸D.空腸上段2.提示消化道出血量較大的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血呈鮮紅色B.腸鳴音亢進C.收縮壓＜90mmHgD.心率＞120次/分3.急性上消化道出血患者的護理措施包括（）A.絕對臥床，頭偏向一側(cè)B.出血停止后立即予普食C.監(jiān)測生命體征及尿量D.記錄嘔血/黑便的量、顏色4.下消化道出血的常見癥狀包括（）A.嘔血B.血便（鮮紅或暗紅）C.腹痛D.里急后重（直腸刺激征）5.關(guān)于消化道出血的實驗室檢查，正確的是（）A.早期血紅蛋白、紅細胞計數(shù)無明顯變化B.網(wǎng)織紅細胞升高提示出血未停止C.血尿素氮升高與腸道吸收血液蛋白有關(guān)D.白細胞計數(shù)降低提示預(yù)后不良三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點。2.列舉急性上消化道出血的治療原則。3.試述消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時的急救處理措施。四、案例分析題（共35分）患者男性，58歲，既往有乙肝肝硬化病史10年，長期服用恩替卡韋抗病毒治療。2小時前無明顯誘因突發(fā)嘔血3次，總量約800ml，為鮮紅色血液，含血凝塊，伴頭暈、心悸、出冷汗。急診入院時查體：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜輕度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣；腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）；腸鳴音活躍（8次/分）。實驗室檢查：Hb75g/L，WBC4.2×10?/L，PLT65×10?/L；PT18秒（正常對照12秒），APTT45秒（正常對照35秒）；血氨45μmol/L（正常＜50μmol/L）；糞隱血試驗（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）為明確出血原因，首選的檢查方法是什么？何時進行最適宜？（5分）（3）請列出該患者的緊急處理措施（至少6項）。（20分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：上消化道出血病因中，消化性潰瘍占40%-50%，是最常見病因；食管胃底靜脈曲張破裂占10%-20%（主要見于肝硬化患者）；急性糜爛出血性胃炎和胃癌各占5%-10%。2.答案：C解析：嘔血提示出血部位在幽門以上（或出血量較大、速度快），黑便由血液在腸道內(nèi)被硫化物作用形成硫化亞鐵所致，因此嘔血者必然伴有黑便；但黑便者若出血量小或速度慢，可能無嘔血（如十二指腸潰瘍少量出血）；下消化道出血通常表現(xiàn)為血便（鮮紅或暗紅），一般無嘔血；上消化道出血量少（如5-10ml/日）僅表現(xiàn)為隱血陽性，無嘔血或黑便。3.答案：B解析：成人每日消化道出血5-10ml可出現(xiàn)糞隱血陽性；50-100ml可出現(xiàn)黑便；250-300ml可引起嘔血；一次性出血量＞400-500ml可出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、心悸等）；＞1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。4.答案：B解析：繼續(xù)出血或再出血的判斷指標(biāo)包括：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄（甚至轉(zhuǎn)為血便）；②補液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善（如血壓不穩(wěn)、心率持續(xù)增快）；③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高；④補液后尿量正常但血尿素氮持續(xù)升高（腸源性氮質(zhì)血癥未緩解）。5.答案：C解析：急診胃鏡（出血后24-48小時內(nèi)）是上消化道出血的首選檢查方法，可明確出血部位和病因，并可行內(nèi)鏡下止血治療。X線鋇餐造影需在出血停止后1周進行，不適用于急性期；選擇性腹腔動脈造影適用于內(nèi)鏡檢查陰性的活動性出血患者。6.答案：B解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血首選生長抑素（如奧曲肽）或其類似物，可降低門脈壓力而不影響全身血流；奧美拉唑（PPI）主要用于消化性潰瘍出血；去甲腎上腺素口服可收縮局部血管，用于胃黏膜出血；凝血酶需局部應(yīng)用。7.答案：A解析：下消化道出血病因中，腸道腫瘤（尤其結(jié)直腸癌）占首位（約50%），其次為腸息肉（20%-30%）、炎癥性腸?。?0%-15%）、血管畸形（5%-10%）等。8.答案：C解析：胃、十二指腸出血多表現(xiàn)為嘔血+黑便；空腸、回腸出血因血液在腸道停留時間較長，可呈暗紅或柏油樣便；直腸出血多為鮮紅色血便（附于糞便表面或便后滴血）。9.答案：C解析：成人總血容量約4000-5000ml，失血量＜10%（400-500ml）無明顯癥狀；失血量10%-20%（500-1000ml）出現(xiàn)頭暈、心悸；失血量＞20%（＞1000ml）出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（血壓下降、心率＞120次/分、尿量減少）。10.答案：B解析：消化性潰瘍出血手術(shù)指征：①經(jīng)積極內(nèi)科治療仍出血不止（如24小時內(nèi)輸血＞1000ml仍血壓不穩(wěn)）；②反復(fù)出血（尤其近期曾出血）；③合并穿孔或幽門梗阻；④年齡＞60歲且伴動脈硬化；⑤胃鏡提示血管裸露或活動性出血。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：上消化道指Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段（部分教材定義為Treitz韌帶以上，故空腸上段屬于上消化道）。2.答案：ACD解析：出血量較大時，嘔血呈鮮紅色（血液未與胃酸充分作用）；收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分提示失血量＞20%；腸鳴音亢進是血液刺激腸道蠕動增強的表現(xiàn)，但不能直接判斷出血量大?。ㄉ倭砍鲅部沙霈F(xiàn)）。3.答案：ACD解析：急性出血期需禁食，出血停止后24-48小時可逐步過渡到溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)；絕對臥床、頭偏向一側(cè)可防止誤吸；監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次）、尿量（維持＞30ml/h）、嘔血/黑便的量和顏色是關(guān)鍵護理措施。4.答案：BCD解析：下消化道出血位于Treitz韌帶以下，一般無嘔血（除非出血量極大、速度極快，反流入胃）；常見癥狀為血便（顏色取決于出血部位和速度）、腹痛（如腸套疊、炎癥性腸?。⒗锛焙笾兀ㄖ蹦c病變刺激）。5.答案：ABC解析：出血早期（24小時內(nèi)）血液尚未稀釋，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)無明顯變化；網(wǎng)織紅細胞升高提示骨髓代償性造血（出血未停止）；血尿素氮升高（腸源性氮質(zhì)血癥）因血液蛋白在腸道分解吸收；消化道出血時白細胞計數(shù)可輕度升高（應(yīng)激反應(yīng)），降低提示可能合并感染或骨髓抑制（預(yù)后不良）。三、簡答題1.上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點：（1）出血部位：上消化道（Treitz韌帶以上）；下消化道（Treitz韌帶以下）。（2）嘔血與黑便：上消化道出血多有嘔血（幽門以上或量大時）+黑便；下消化道出血一般無嘔血（除非極大量），以血便為主（顏色鮮紅/暗紅/果醬樣）。（3）血便特點：上消化道出血黑便呈柏油樣（黏稠、發(fā)亮）；下消化道出血血便顏色隨部位不同：右半結(jié)腸多暗紅，左半結(jié)腸及直腸多鮮紅（附于糞便表面或便后滴血）。（4）伴隨癥狀：上消化道出血常伴反酸、上腹痛（消化性潰瘍）、肝脾腫大（肝硬化）；下消化道出血常伴腹痛、里急后重（直腸刺激）、腹部包塊（腫瘤）。（5）輔助檢查：急診胃鏡（上消化道首選）；結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡（下消化道）。2.急性上消化道出血的治療原則：（1）一般處理：臥床休息，保持呼吸道通暢（防誤吸），禁食（出血活動期），監(jiān)測生命體征（BP、P、R、SpO?）、尿量、嘔血/黑便量。（2）補充血容量：快速補液（生理鹽水、林格液），必要時輸血（指征：Hb＜70g/L或收縮壓＜90mmHg）。（3）止血治療：①藥物：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑）抑制胃酸（pH＞6利于止血）；生長抑素（奧曲肽）降低門脈壓力（用于靜脈曲張出血）；血管加壓素（垂體后葉素）+硝酸甘油（減少副作用）。②內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下注射止血、熱凝止血、套扎/硬化劑治療（靜脈曲張）。③介入治療：選擇性動脈栓塞（內(nèi)鏡失敗時）。④手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效時（如靜脈曲張破裂出血經(jīng)藥物+內(nèi)鏡仍出血）。（4）病因治療：如根除幽門螺桿菌（消化性潰瘍）、抗病毒+抗肝纖維化（肝硬化）。（5）防治并發(fā)癥：如感染、肝性腦?。ǜ斡不颊咝柘拗频鞍讛z入、降氨治療）。3.消化道出血周圍循環(huán)衰竭的急救處理措施：（1）快速補液擴容：立即建立2條以上靜脈通道，先輸注晶體液（生理鹽水、林格液），隨后補充膠體液（羥乙基淀粉、血漿），維持收縮壓＞90mmHg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h。（2）輸血治療：血紅蛋白＜70g/L或Hct＜25%時輸注紅細胞懸液；血小板＜50×10?/L（或有出血傾向）時輸血小板；凝血功能障礙者輸新鮮冰凍血漿。（3）糾正休克：取平臥位，下肢抬高15°-20°，保持呼吸道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）。（4）止血治療：根據(jù)病因選擇藥物（如PPI、生長抑素）或內(nèi)鏡/介入止血（如內(nèi)鏡下套扎、動脈栓塞）。（5）監(jiān)測指標(biāo)：每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R、SpO?；記錄24小時出入量；動態(tài)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血尿素氮。（6）防治并發(fā)癥：如急性腎損傷（維持有效循環(huán)血量）、意識障礙（警惕肝性腦病、失血性休克腦損傷）。四、案例分析題（1）最可能的診斷：乙肝肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性休克（中度）。診斷依據(jù)：①病史：乙肝肝硬化病史10年（門脈高壓基礎(chǔ)）；②癥狀：突發(fā)大量嘔血（鮮紅色，含血凝塊），伴頭暈、心悸、出冷汗（休克表現(xiàn)）；③體征：BP85/50mmHg（休克），心率120次/分（代償性增快），面色蒼白、皮膚濕冷（外周灌注不足）；脾大（門脈高壓），移動性濁音（+）（腹水）；④實驗室檢查：Hb75g/L（中度貧血），PLT65×10?/L（脾功能亢進）；PT延長（肝功能減退，凝血因子合成減少）；糞隱血（+++）（活動性出血）。（2）首選檢查：急診胃鏡檢查（出血后24-48小時內(nèi)）。適宜時間：入院后糾正休克（血壓穩(wěn)定）后盡快進行（通常在補液輸血后收縮壓＞90mmHg時），以明確出血部位（食管胃底靜脈曲張破裂）并可行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血。（3）緊急處理措施：①快速補液輸血：建立中心靜脈通道，先輸注生理鹽水1000-2000ml，隨后輸注紅細胞懸液（目標(biāo)Hb＞70g/L）、新鮮冰凍血漿（糾正凝血障礙），維持收縮壓＞90mmHg。②應(yīng)用降低門脈壓力藥物：奧曲肽（首劑100μg靜推，后25-50μg/h持續(xù)泵入）或生長抑素（250μg/h持續(xù)泵入），減少門脈血流。③內(nèi)鏡止血：待生命體征平穩(wěn)后立即行急診胃鏡，明確為靜脈曲張破裂后行套扎術(shù)或組織膠注射。④抑酸治療：靜脈注射奧美拉