2025年外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的切口感染B.僅發(fā)生在皮膚和皮下組織的感染C.無植入物者術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染D.所有術(shù)后發(fā)熱均屬于SSI答案：C2.表淺手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.切口淺層組織有膿性分泌物B.從切口淺層組織培養(yǎng)出病原體C.切口局部紅、腫、熱、痛，醫(yī)師開放淺層組織D.感染涉及深部筋膜和肌肉層答案：D3.我國外科手術(shù)部位感染最常見的病原體是：A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.白色念珠菌答案：B4.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的做法是：A.術(shù)前1天剃毛備皮B.使用剃刀反復(fù)刮除毛發(fā)C.術(shù)前即刻用剪毛器去除毛發(fā)D.無需去除毛發(fā)，僅用消毒巾擦拭答案：C5.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗生素使用，最關(guān)鍵的時(shí)機(jī)是：A.手術(shù)結(jié)束后立即使用B.切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥C.術(shù)后24小時(shí)開始使用D.麻醉誘導(dǎo)前30分鐘肌肉注射答案：B6.手術(shù)時(shí)間超過幾小時(shí)或失血量超過1500ml時(shí)，需術(shù)中追加一劑抗生素？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：C7.手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)？A.18-20℃B.20-24℃C.24-26℃D.26-28℃答案：B8.以下哪項(xiàng)不屬于患者自身增加SSI風(fēng)險(xiǎn)的因素？A.年齡＞65歲B.術(shù)前血糖控制在7.8mmol/LC.體重指數(shù)（BMI）＞30kg/m2D.術(shù)前存在皮膚感染灶答案：B9.深部手術(shù)部位感染的定義是感染涉及：A.皮膚和皮下組織B.深部筋膜和肌肉層C.手術(shù)解剖的器官或腔隙D.植入物周圍組織答案：B10.關(guān)于手術(shù)中無菌操作，錯(cuò)誤的是：A.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，背部可接觸無菌物品B.無菌單下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cmC.手術(shù)野鋪巾至少4層D.傳遞器械時(shí)避免跨越無菌區(qū)域答案：A11.預(yù)防SSI的術(shù)中保溫措施不包括：A.使用加溫輸液裝置B.維持手術(shù)室溫度22℃C.對患者暴露部位覆蓋保溫毯D.輸注未加溫的大量晶體液答案：D12.清潔-污染手術(shù)（II類）的SSI發(fā)生率約為：A.0-5%B.5-15%C.15-25%D.25-35%答案：B13.以下哪種情況無需預(yù)防使用抗生素？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）B.胃大部切除術(shù)（II類切口）C.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)（III類切口）D.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類切口）答案：A14.手術(shù)部位消毒范圍應(yīng)至少超過切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C15.術(shù)后切口換藥時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.戴無菌手套接觸切口C.從外向內(nèi)消毒切口周圍皮膚D.污染敷料按醫(yī)療廢物處理答案：C16.關(guān)于SSI的監(jiān)測，正確的是：A.僅需監(jiān)測住院期間發(fā)生的感染B.出院后發(fā)生的SSI無需登記C.需記錄感染的病原體及耐藥性D.所有手術(shù)患者均需進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)答案：C17.以下哪項(xiàng)是器官/腔隙SSI的典型表現(xiàn)？A.切口淺層紅腫B.腹腔引流管引出膿性液體C.體溫38℃D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：B18.預(yù)防SSI的術(shù)前措施中，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前戒煙2周B.控制血糖＜10mmol/LC.術(shù)前1天沐浴D.對于結(jié)腸手術(shù)患者，術(shù)前僅需口服抗生素答案：D19.手術(shù)中減少組織損傷的關(guān)鍵措施是：A.盡量使用電刀B.粗暴牽拉組織C.徹底止血，避免死腔D.延長手術(shù)時(shí)間答案：C20.關(guān)于SSI的病原體來源，錯(cuò)誤的是：A.患者自身皮膚定植菌B.手術(shù)人員手部帶菌C.空氣中的條件致病菌D.術(shù)后輸注的新鮮血漿答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.手術(shù)部位感染的分類包括：A.表淺手術(shù)部位感染B.深部手術(shù)部位感染C.器官/腔隙手術(shù)部位感染D.血流感染答案：ABC2.術(shù)前增加SSI風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：A.營養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）B.術(shù)前住院時(shí)間＞7天C.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素＞24小時(shí)D.糖尿病未控制答案：ABD3.預(yù)防SSI的術(shù)中措施包括：A.限制手術(shù)室人員數(shù)量及流動(dòng)B.維持患者正常體溫（≥36℃）C.嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)D.盡量縮短手術(shù)時(shí)間答案：ABCD4.關(guān)于手術(shù)部位消毒，正確的是：A.消毒劑選擇應(yīng)考慮患者過敏史B.碘酊消毒后需用75%乙醇脫碘C.消毒順序：以切口為中心向四周涂擦D.感染傷口消毒順序：從感染灶向外圍答案：ABC5.預(yù)防SSI的抗生素使用原則包括：A.根據(jù)手術(shù)類型選擇覆蓋常見病原體的藥物B.靜脈給藥優(yōu)于口服C.術(shù)后常規(guī)使用抗生素＞48小時(shí)D.有明顯感染高危因素時(shí)可延長至48小時(shí)答案：ABD6.手術(shù)室環(huán)境控制要求包括：A.空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行B.物體表面每日清潔消毒C.溫度20-24℃，濕度30-60%D.連臺(tái)手術(shù)無需自凈時(shí)間答案：ABC7.術(shù)后預(yù)防SSI的措施包括：A.保持切口干燥，避免滲液積聚B.盡早拔除不必要的引流管C.常規(guī)使用頻譜儀照射切口D.監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)答案：ABD8.以下哪些手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)（II類）？A.胃大部切除術(shù)（無明顯污染）B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.經(jīng)口氣管插管的甲狀腺手術(shù)D.未穿孔的闌尾切除術(shù)答案：ACD9.關(guān)于手術(shù)人員手衛(wèi)生，正確的是：A.外科手消毒應(yīng)在流動(dòng)水下進(jìn)行B.刷手范圍包括雙手、前臂及肘上10cmC.消毒后雙手保持低于肩部D.戴無菌手套前無需再次消毒答案：AB10.SSI的診斷依據(jù)包括：A.臨床癥狀（紅腫、熱痛、膿性分泌物）B.實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞升高、CRP升高）C.影像學(xué)檢查（超聲顯示膿腫）D.微生物培養(yǎng)陽性答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有I類清潔手術(shù)均無需預(yù)防使用抗生素。（×）（解析：人工關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)等I類切口高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需預(yù)防用藥）2.術(shù)前備皮應(yīng)盡量使用剃刀，以確保皮膚光滑。（×）（解析：剃刀易導(dǎo)致皮膚微小損傷，推薦使用剪毛器或不剃毛）3.術(shù)中低體溫（＜36℃）會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，因低溫抑制免疫細(xì)胞功能。（√）4.術(shù)后切口出現(xiàn)滲液，無論性質(zhì)如何均需拆除縫線。（×）（解析：需判斷滲液性質(zhì)，血性滲液可能為正常現(xiàn)象，膿性滲液需處理）5.手術(shù)室空氣凈化級(jí)別越高，SSI發(fā)生率越低，因此所有手術(shù)均需在百級(jí)層流間進(jìn)行。（×）（解析：應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型選擇適宜的凈化級(jí)別，如普通手術(shù)在萬級(jí)即可）6.預(yù)防SSI的抗生素應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥，以保證切皮時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。（√）7.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，需術(shù)中追加一劑抗生素。（√）8.術(shù)后常規(guī)使用抗生素72小時(shí)可顯著降低SSI發(fā)生率。（×）（解析：延長使用抗生素會(huì)增加耐藥性，無高危因素時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)停藥）9.糖尿病患者術(shù)前血糖控制在8-10mmol/L即可，無需嚴(yán)格＜7mmol/L。（√）（解析：過度控制低血糖風(fēng)險(xiǎn)更高，指南推薦控制在8-10mmol/L以下）10.表淺SSI僅需局部處理（如換藥），無需全身使用抗生素。（×）（解析：若感染擴(kuò)散或患者全身癥狀明顯，需結(jié)合全身抗生素治療）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素。答案：（1）患者因素：①基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　I養(yǎng)不良、免疫抑制、肥胖）；②年齡（＞65歲或＜1歲）；③術(shù)前狀態(tài)（皮膚感染、貧血、低蛋白血癥、術(shù)前住院時(shí)間長）。（2）手術(shù)因素：①切口類型（污染/感染切口＞清潔-污染＞清潔）；②手術(shù)時(shí)間（＞3小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）；③手術(shù)技術(shù)（組織損傷重、止血不徹底、死腔形成）；④植入物（人工材料增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。（3）圍手術(shù)期因素：①術(shù)前備皮方式（剃毛＞剪毛＞不剃毛）；②抗生素使用不當(dāng)（時(shí)機(jī)錯(cuò)誤、療程過長）；③術(shù)中低體溫、輸血、手術(shù)室環(huán)境控制不佳。2.列舉術(shù)前預(yù)防SSI的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：①控制基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿』颊哐牵?0mmol/L，糾正低蛋白血癥（白蛋白≥30g/L）。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前即刻用剪毛器去除毛發(fā)（或不剃毛），避免剃刀損傷；術(shù)前1天沐浴。③抗生素預(yù)防：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，選擇覆蓋手術(shù)部位常見病原體的藥物（如頭孢唑林）。④戒煙：術(shù)前至少戒煙2周，減少呼吸道分泌物及血管收縮。⑤營養(yǎng)支持：對營養(yǎng)不良患者術(shù)前補(bǔ)充蛋白質(zhì)或進(jìn)行腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)。3.簡述術(shù)中維持患者正常體溫的重要性及具體措施。答案：重要性：低體溫（＜36℃）可導(dǎo)致①免疫功能抑制（中性粒細(xì)胞活性下降）；②凝血功能障礙（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；③血管收縮（減少組織血供，影響抗生素滲透）；④術(shù)后寒戰(zhàn)（增加氧耗），以上均顯著增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。具體措施：①調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至20-24℃；②使用加溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域；③輸注液體/血液前預(yù)熱（37℃）；④吸入氣體加濕加溫；⑤避免長時(shí)間暴露體腔（用溫鹽水紗墊覆蓋）。4.術(shù)后切口觀察與處理的要點(diǎn)有哪些？答案：①觀察頻率：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)觀察1次，之后每日至少1次。②觀察內(nèi)容：切口有無紅腫、滲液（性質(zhì)、量）、疼痛程度、縫線/敷料情況。③滲液處理：血性滲液少量無需特殊處理，滲液較多時(shí)更換敷料；膿性滲液需留取標(biāo)本培養(yǎng)，拆除部分縫線引流，避免擠壓。④換藥原則：嚴(yán)格無菌操作，從切口中心向外消毒（污染切口相反），覆蓋無菌敷料并固定。⑤異常情況處理：如懷疑深部感染（發(fā)熱、局部波動(dòng)感），需行超聲/CT檢查，必要時(shí)切開引流；合并全身癥狀（高熱、白細(xì)胞升高）時(shí)加用抗生素。五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“反復(fù)腹痛、腹脹1周”入院，診斷為“結(jié)腸癌伴不完全性腸梗阻”。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-12mmol/L，未規(guī)律用藥），BMI32kg/m2。擬行“腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)（II類切口）”。術(shù)前一天護(hù)士為其剃毛備皮（下腹部），手術(shù)當(dāng)日8:00切皮，抗生素（頭孢曲松）于9:00（切皮后1小時(shí)）靜脈輸注。手術(shù)時(shí)間3小時(shí)45分鐘，術(shù)中出血約800ml，未追加抗生素。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛加重，體溫38.5℃，切口周圍皮膚紅腫，局部有壓痛，可見少量黃色滲液。問題：1.分析該患者發(fā)生SSI的可能原因。（10分）2.提出針對性的干預(yù)措施。（10分）答案：1.可能原因：（1）患者自身因素：①糖尿病未控制（空腹血糖8-12mmol/L），高血糖抑制白細(xì)胞吞噬功能；②肥胖（BMI32），皮下脂肪厚、血供差，易發(fā)生脂肪液化和感染；③年齡＞65歲，免疫功能減退。（2）術(shù)前因素：①備皮方式不當(dāng)：術(shù)前一天剃毛，增加皮膚損傷和細(xì)菌定植機(jī)會(huì)；②抗生素使用時(shí)機(jī)錯(cuò)誤：應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥（即7:30-8:00），而實(shí)際在切皮后1小時(shí)給藥，導(dǎo)致切皮時(shí)血藥濃度未達(dá)有效水平。（3）術(shù)中因素：①手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)（3小時(shí)45分鐘），長時(shí)間暴露增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)；②未根據(jù)手術(shù)時(shí)間追加抗生素（超過3小時(shí)需追加一劑），血藥濃度不足。2.干預(yù)措施：（1）病原學(xué)檢查：采集切口滲液行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，明確病原體及耐藥性。（2）局部處理：①拆除部分縫線