2025年手術(shù)室專科試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)中判定無菌區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)是A.手術(shù)臺緣以上、器械車邊緣以內(nèi)B.手術(shù)衣腰以上、肩以下、腋前線之間C.無菌包打開后30分鐘內(nèi)未被污染區(qū)域D.距地面1米以上的所有區(qū)域參考答案：B。解析：手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)檠恳陨希ū苊庋鼛б韵陆佑|污染區(qū)）、肩部以下（避免頸部及以上非無菌區(qū)接觸）、兩側(cè)腋前線之間（超出此范圍易被術(shù)者手臂污染），此范圍為術(shù)中嚴(yán)格保護(hù)的無菌區(qū)域。2.以下哪項(xiàng)不符合手術(shù)鋪巾原則A.先鋪相對不潔區(qū)（如會陰部）再鋪清潔區(qū)B.無菌巾一旦鋪下不可移動，若位置錯(cuò)誤需向手術(shù)區(qū)方向移動C.大單需下垂超過手術(shù)臺邊緣30cmD.鋪巾后術(shù)者需更換無菌手套參考答案：B。解析：鋪巾原則中，若無菌巾位置錯(cuò)誤，應(yīng)向遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)方向移動，避免將污染區(qū)帶入術(shù)野；向手術(shù)區(qū)移動可能導(dǎo)致已污染的外側(cè)接觸術(shù)野，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫Φ陌踩秶茿.5-8mmHgB.12-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg參考答案：B。解析：成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力通常維持在12-15mmHg，既能保證術(shù)野暴露，又可避免過高壓力導(dǎo)致的皮下氣腫、高碳酸血癥及心排量減少等并發(fā)癥；兒童或特殊患者需降至8-12mmHg。4.手術(shù)中銳器傷的主要危險(xiǎn)因素不包括A.傳遞銳器時(shí)直接用手接觸B.使用后銳器立即放入銳器盒C.術(shù)中頻繁傳遞刀片、縫針D.手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士配合不默契參考答案：B。解析：使用后銳器立即規(guī)范放入銳器盒是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，可降低銳器傷風(fēng)險(xiǎn)；其余選項(xiàng)均為導(dǎo)致銳器傷的常見原因。5.以下哪項(xiàng)是手術(shù)器械“兩滅”原則的正確描述A.滅銹、滅菌B.滅損、滅污C.滅血、滅有機(jī)物D.滅熱源、滅微生物參考答案：C。解析：手術(shù)器械處理需遵循“兩滅”原則，即滅血（清除血液）和滅有機(jī)物（如組織碎屑、脂肪等），否則殘留有機(jī)物會影響滅菌效果，導(dǎo)致生物膜形成。6.手術(shù)中患者低體溫的定義是核心體溫低于A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃參考答案：B。解析：《圍手術(shù)期體溫管理專家共識》定義低體溫為核心體溫＜36.0℃，輕度低體溫（34-36℃）、中度（32-34℃）、重度（＜32℃），術(shù)中需重點(diǎn)預(yù)防。7.無菌包打開后未使用，在干燥環(huán)境下的有效期為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)參考答案：D。解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，無菌包打開后若未被污染，在環(huán)境符合要求（溫度≤24℃，濕度≤70%）的情況下，有效期為24小時(shí)；但實(shí)際臨床中建議4小時(shí)內(nèi)使用，避免長時(shí)間暴露。8.以下哪種手術(shù)體位最易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷A.仰臥位B.側(cè)臥位C.截石位D.俯臥位參考答案：C。解析：截石位時(shí)，小腿置于腿架上，若腿架過高、過緊或墊襯不當(dāng)，易壓迫腓骨頭處的腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足背伸無力、垂足等并發(fā)癥。9.手術(shù)中清點(diǎn)器械、敷料的時(shí)機(jī)不包括A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后參考答案：D。解析：器械清點(diǎn)需遵循“四次清點(diǎn)”原則：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚前，縫合皮膚后無需再次清點(diǎn)，因體腔已完全關(guān)閉。10.以下哪項(xiàng)是手術(shù)室空氣凈化的關(guān)鍵指標(biāo)A.沉降菌濃度B.塵埃粒子數(shù)C.溫濕度D.新風(fēng)量參考答案：A。解析：手術(shù)室空氣潔凈度主要通過沉降菌濃度（CFU/皿）和塵埃粒子數(shù)（≥0.5μm）共同評估，其中沉降菌濃度是反映微生物污染的關(guān)鍵指標(biāo)，Ⅰ類（百級）手術(shù)室要求沉降菌≤0.2CFU/30min·Φ90mm。11.手術(shù)中使用電外科設(shè)備時(shí)，負(fù)極板的最佳放置位置是A.距手術(shù)部位最近的肌肉豐富處B.金屬植入物附近C.脂肪組織厚的部位（如臀部）D.肢體末端（如腳踝）參考答案：A。解析：負(fù)極板應(yīng)放置于肌肉豐富、血管豐富、皮膚清潔干燥的部位（如大腿外側(cè)），且與手術(shù)部位距離最近，避免電流通過心臟或金屬植入物；脂肪組織電阻大易產(chǎn)熱，肢體末端血流少均不適宜。12.以下哪項(xiàng)不符合無菌手套的使用規(guī)范A.戴手套時(shí)未戴手套的手不可接觸手套外側(cè)面B.手套破損后立即更換，無需重新消毒手臂C.脫手套時(shí)先將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸手套外表面D.連臺手術(shù)時(shí)若手套未破損，需先脫手套再脫手術(shù)衣參考答案：B。解析：手套破損后，污染的手需重新進(jìn)行外科手消毒后再更換手套，否則可能將污染帶入術(shù)野。13.手術(shù)中患者發(fā)生過敏性休克的首選藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.多巴胺參考答案：B。解析：過敏性休克需立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg），其可收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是搶救的關(guān)鍵藥物。14.以下哪項(xiàng)是手術(shù)標(biāo)本管理的核心原則A.雙人核對、及時(shí)固定、規(guī)范送檢B.由巡回護(hù)士單獨(dú)標(biāo)記后直接送病理科C.標(biāo)本離體后30分鐘內(nèi)無需固定D.術(shù)中冰凍標(biāo)本可與常規(guī)標(biāo)本混合送檢參考答案：A。解析：標(biāo)本管理需嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對（手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士），離體后10%福爾馬林固定（特殊標(biāo)本按要求），及時(shí)填寫病理申請單并與標(biāo)本同步送檢，避免混淆或丟失。15.手術(shù)間環(huán)境溫度的安全范圍是A.18-20℃B.22-25℃C.26-28℃D.30-32℃參考答案：B。解析：《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》規(guī)定，手術(shù)間溫度應(yīng)維持在22-25℃，濕度40%-60%，此范圍既能滿足術(shù)者操作需求（避免過熱導(dǎo)致術(shù)者出汗污染），又能預(yù)防患者低體溫。二、填空題（每空1分，共20分）1.外科手消毒的時(shí)間應(yīng)不少于______分鐘，流動水沖洗時(shí)應(yīng)保持雙手______（高于/低于）肘部。參考答案：5；高于解析：外科手消毒需按七步洗手法揉搓3-5分鐘（最新規(guī)范建議≥2分鐘，但傳統(tǒng)要求5分鐘），沖洗時(shí)雙手高于肘部，避免水逆流入未消毒的手臂。2.手術(shù)中常用的止血方法包括______、______、______、______（至少4種）。參考答案：壓迫止血；電凝止血；結(jié)扎止血；縫扎止血；止血材料（任選4種）3.腹腔鏡手術(shù)中常見的并發(fā)癥有______、______、______（至少3種）。參考答案：皮下氣腫；高碳酸血癥；戳卡孔出血；內(nèi)臟損傷（任選3種）4.手術(shù)體位墊的選擇原則是______、______、______。參考答案：符合人體工學(xué)；材質(zhì)透氣吸汗；厚度適中分散壓力5.器械臺鋪無菌單后，無菌區(qū)域的高度應(yīng)不低于______cm，器械臺邊緣外______cm視為污染區(qū)。參考答案：70；3解析：器械臺高度需≥70cm（避免低于術(shù)者腰部），邊緣外3cm因可能接觸術(shù)者非無菌衣物視為污染區(qū)，不可放置無菌物品。6.手術(shù)中輸血的“三查八對”中“三查”是指______、______、______；“八對”包括患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、______。參考答案：查血液有效期；查血液質(zhì)量；查輸血裝置是否完好；劑量（血量）7.手術(shù)中發(fā)生火災(zāi)的處理原則是______、______、______、______。參考答案：撤離患者；關(guān)閉電源/氣源；使用滅火器；報(bào)警三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述手術(shù)中無菌技術(shù)的基本原則。參考答案：（1）人員管理：術(shù)者及助手需穿戴無菌手術(shù)衣、手套，非無菌人員距無菌區(qū)域≥30cm；參觀人員限1-2人，站于術(shù)者背后，不得隨意走動。（2）物品管理：無菌物品需在有效期內(nèi)，包裝完整無潮濕；無菌與非無菌物品分開放置，標(biāo)識明確；無菌包打開后邊緣3cm視為污染區(qū)，不可使用。（3）操作規(guī)范：傳遞器械時(shí)不可跨越非無菌區(qū)；術(shù)中若無菌單被污染（如滲血、滲液），需及時(shí)加蓋無菌單；術(shù)者手臂不可低于腰部或高于肩部；連臺手術(shù)需重新進(jìn)行外科手消毒并更換手術(shù)衣、手套。（4）環(huán)境管理：手術(shù)間門窗關(guān)閉，減少人員出入；無菌物品暴露時(shí)間≤4小時(shí)（特殊情況≤24小時(shí)）；空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，保持正壓。2.列舉5種常見手術(shù)體位及其并發(fā)癥，并簡述預(yù)防措施。參考答案：（1）仰臥位：并發(fā)癥為壓瘡（骶尾部、足跟）、臂叢神經(jīng)損傷（手臂外展過度）。預(yù)防：使用硅膠墊分散壓力，手臂外展≤90°，腕部墊軟枕。（2）側(cè)臥位：并發(fā)癥為腋下血管神經(jīng)損傷（腋動脈、臂叢）、壓瘡（髖部、膝部）。預(yù)防：腋下墊軟枕（厚度10cm），避免直接壓迫；髖部、膝部用體位墊支撐，兩腿間墊軟枕。（3）截石位：并發(fā)癥為腓總神經(jīng)損傷（小腿架壓迫）、下肢深靜脈血栓（血流緩慢）。預(yù)防：腿架高度與手術(shù)床平齊，墊襯柔軟；雙下肢輪流抬高，使用彈力襪或氣壓治療儀。（4）俯臥位：并發(fā)癥為眼球壓傷（面部受壓）、呼吸受限（胸腹部受壓）。預(yù)防：使用頭圈或凝膠墊保護(hù)眼球，確保眼部無壓力；胸腹部懸空，避免壓迫胸廓影響呼吸。（5）坐位（如神經(jīng)外科）：并發(fā)癥為空氣栓塞（靜脈開放時(shí)空氣進(jìn)入）、低血壓（血液淤積下肢）。預(yù)防：頭架固定牢固，避免頸部過度屈曲；監(jiān)測中心靜脈壓，及時(shí)補(bǔ)液。3.簡述手術(shù)中器械清點(diǎn)不符的處理流程。參考答案：（1）立即停止關(guān)閉體腔，通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士長。（2）由巡回護(hù)士、器械護(hù)士雙人重新清點(diǎn)所有器械、敷料、縫針，包括手術(shù)臺、器械車、吸引器瓶、地面等可能遺漏的區(qū)域。（3）若仍未找到，檢查手術(shù)野，必要時(shí)用手觸摸體腔或深部組織（需戴無菌手套）。（4）聯(lián)系放射科進(jìn)行X線或超聲檢查（金屬器械適用），確認(rèn)是否遺留體內(nèi)。（5）若確認(rèn)器械遺落，需擴(kuò)大手術(shù)野尋找并取出；若未找到但無法排除，需在手術(shù)記錄中詳細(xì)記錄，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查影像學(xué)，并上報(bào)醫(yī)院不良事件。（6）追溯清點(diǎn)錯(cuò)誤原因（如器械掉落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、縫針斷裂等），制定改進(jìn)措施（如使用磁性板收集縫針、加強(qiáng)培訓(xùn)）。4.試述手術(shù)患者低體溫的預(yù)防措施。參考答案：（1）環(huán)境控制：手術(shù)間溫度維持22-25℃，濕度40%-60%；提前30分鐘開啟空調(diào)，避免患者入室時(shí)環(huán)境過冷。（2）體表保溫：使用充氣式保溫毯（覆蓋非術(shù)野區(qū)域）、電熱毯或保溫墊；暴露的皮膚用無菌單覆蓋，減少散熱。（3）液體加溫：輸入的血液、液體（如生理鹽水、林格液）使用加溫裝置（37-40℃），避免低溫液體輸入導(dǎo)致中心體溫下降。（4）呼吸道加溫：使用濕熱交換器（HME）或加熱濕化器，維持吸入氣體溫度32-35℃，濕度≥70%，減少呼吸道散熱。（5）術(shù)中沖洗：腹腔、胸腔沖洗液加溫至37℃左右，避免大量低溫液體沖洗導(dǎo)致體腔溫度下降。（6）監(jiān)測與干預(yù)：術(shù)中每30分鐘監(jiān)測核心體溫（食管、直腸或膀胱溫度），若＜36℃，立即啟動主動復(fù)溫措施（如提高環(huán)境溫度、增加保溫設(shè)備）；嚴(yán)重低體溫（＜35℃）需聯(lián)合使用血管內(nèi)加溫（如血液透析機(jī)）。四、案例分析題（18分）患者，男，58歲，因“胃癌根治術(shù)”入手術(shù)室。入室時(shí)體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，心率78次/分。手術(shù)進(jìn)行2小時(shí)后，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心率升至110次/分，血壓95/60mmHg，體溫35.2℃，手術(shù)野滲血增多，吸引器瓶內(nèi)血性液體約800ml。問題：1.該患者目前可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（4分）2.分析導(dǎo)致并發(fā)癥的可能原因。（6分）3.作為巡回護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（8分）參考答案：1.可能的并發(fā)癥：低體溫（核心體溫＜36℃）、術(shù)中出血（失血量＞800ml，結(jié)合血壓下降、心率增快）、凝血功能障礙（低體溫導(dǎo)致血小板功能抑制，滲血增多）。2.原因分析：（1）低體溫：手術(shù)時(shí)間長（2小時(shí)），體腔長時(shí)間暴露導(dǎo)致熱量散失；輸入未加溫的液體（如術(shù)中補(bǔ)液、沖洗液）；手術(shù)室溫度可能偏低（＜22℃）或空調(diào)風(fēng)直接吹向患者。（2）術(shù)中出血：胃癌根治術(shù)涉及胃周圍血管（如胃左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈），可能存在血管結(jié)扎不牢、吻合口滲血；低體溫導(dǎo)致凝血酶活性降低，血小板黏附聚集功能下降，加重出血。（3）循環(huán)不穩(wěn)定：失血量增加（800ml）導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，低體溫引起外周血管收縮、心輸出量下降，共同導(dǎo)致血壓下降、心率代償性增快。3.緊急處理措施：（1）低體溫管理：立即為患者覆蓋充氣式保溫毯（設(shè)置38-40℃），非術(shù)野用無菌單包裹；將輸入的液體、血液通過加溫器加熱至37℃（輸血時(shí)溫度不超過40℃，避免破壞紅細(xì)胞）；腹腔沖洗液更換為37℃溫鹽水，減少體腔散熱。（2）出血控制：通知手術(shù)醫(yī)生加快手術(shù)進(jìn)程，重點(diǎn)檢查術(shù)野出血點(diǎn)，使用電凝、縫扎或止血材料（如止血紗、生物膠）止血；監(jiān)測失血量（吸引器瓶刻度、紗布稱重：1g紗布≈1ml血液），計(jì)算總失血量（800ml+紗布血量）。（3）循環(huán)支持：配合麻醉醫(yī)生快速補(bǔ)液（晶體液與膠體液比例3:1），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（目