2025年老年照護(hù)服務(wù)經(jīng)理實(shí)踐操作技能考核及答案一、理論知識(shí)考核（共30題，每題2分，共60分）1.以下哪項(xiàng)不屬于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化的典型表現(xiàn)？A.神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少B.腦血流量下降C.痛覺(jué)閾值降低D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢答案：C。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化表現(xiàn)為腦體積縮小、腦血流量減少、神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿、多巴胺）分泌減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等；痛覺(jué)閾值通常升高，對(duì)疼痛的敏感性降低，故C錯(cuò)誤。2.針對(duì)認(rèn)知癥老人的非藥物干預(yù)中，“回憶療法”的核心操作要點(diǎn)是？A.引導(dǎo)老人反復(fù)背誦近期事件B.利用老照片、舊物觸發(fā)遠(yuǎn)期記憶C.強(qiáng)制糾正老人的時(shí)間、地點(diǎn)混淆D.每日進(jìn)行數(shù)字計(jì)算訓(xùn)練答案：B?；貞洴煼ㄍㄟ^(guò)喚醒老人的遠(yuǎn)期記憶（如青年時(shí)期的經(jīng)歷），利用實(shí)物、照片等媒介激發(fā)情感連接，幫助維持認(rèn)知功能；強(qiáng)制糾正或訓(xùn)練近期記憶可能加重老人焦慮，故B正確。3.長(zhǎng)期臥床老人預(yù)防壓瘡的“五勤原則”不包括？A.勤翻身B.勤擦洗C.勤按摩D.勤觀察答案：C。壓瘡預(yù)防的五勤原則為勤翻身（每2小時(shí)1次）、勤擦洗（保持皮膚清潔干燥）、勤整理（床單平整無(wú)碎屑）、勤更換（潮濕衣物及時(shí)更換）、勤觀察（檢查皮膚狀態(tài)）；過(guò)度按摩受壓部位可能損傷皮膚，故C錯(cuò)誤。4.老年糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)通常為？A.4.4-7.0mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.12.0-14.0mmol/L答案：B。根據(jù)《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2023）》，老年患者（非frail狀態(tài)）餐后2小時(shí)血糖建議控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)；frail老人可適當(dāng)放寬至10.0-12.0mmol/L，故B正確。5.失能老人使用輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，照護(hù)者應(yīng)首先確認(rèn)？A.輪椅剎車是否鎖定B.老人是否穿防滑鞋C.房間光線是否充足D.老人是否佩戴假牙答案：A。輪椅轉(zhuǎn)移的首要安全步驟是鎖定輪椅剎車，防止滑動(dòng)導(dǎo)致跌倒；其他選項(xiàng)雖重要但非首要，故A正確。6.下列哪項(xiàng)屬于老年照護(hù)服務(wù)中的“倫理困境”？A.老人拒絕服用醫(yī)生開(kāi)具的降壓藥B.家屬要求隱瞞老人癌癥晚期病情C.護(hù)理員未及時(shí)記錄老人如廁時(shí)間D.照護(hù)站因設(shè)備故障暫停日間服務(wù)答案：B。倫理困境指在尊重患者自主權(quán)與家屬意愿、保護(hù)隱私與告知真相之間的沖突；隱瞞病情可能違背患者知情權(quán)，屬于倫理問(wèn)題；A為溝通問(wèn)題，C為操作規(guī)范問(wèn)題，D為服務(wù)管理問(wèn)題，故B正確。7.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“日落綜合征”（黃昏焦慮）時(shí)，最適宜的干預(yù)措施是？A.關(guān)閉房間燈光，強(qiáng)制老人臥床B.播放快節(jié)奏音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力C.陪同老人在熟悉環(huán)境中散步D.給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物答案：C。日落綜合征多因環(huán)境變化（如光線變暗）引發(fā)焦慮，干預(yù)應(yīng)優(yōu)先非藥物方式，如保持環(huán)境熟悉、溫和陪伴；強(qiáng)制臥床或藥物可能加重躁動(dòng)，快節(jié)奏音樂(lè)可能刺激情緒，故C正確。8.老年照護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，服務(wù)經(jīng)理的核心職責(zé)不包括？A.制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃B.培訓(xùn)護(hù)理員操作技能C.直接為老人喂飯、翻身D.協(xié)調(diào)家屬與醫(yī)療資源答案：C。服務(wù)經(jīng)理的職責(zé)是管理與協(xié)調(diào)，包括計(jì)劃制定、團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、資源對(duì)接等；直接照護(hù)操作（如喂飯、翻身）由一線護(hù)理員完成，故C錯(cuò)誤。9.評(píng)估失能老人吞咽功能時(shí)，“洼田飲水試驗(yàn)”中“分兩次以上喝完，有嗆咳”屬于幾級(jí)？A.1級(jí)（正常）B.2級(jí)（輕度障礙）C.3級(jí)（中度障礙）D.4級(jí)（重度障礙）答案：C。洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：1級(jí)（5秒內(nèi)喝完無(wú)嗆咳）；2級(jí)（5秒以上喝完無(wú)嗆咳）；3級(jí)（分兩次喝完，有嗆咳）；4級(jí)（多次嗆咳，難以喝完）；5級(jí)（無(wú)法吞咽）。故C正確。10.老年照護(hù)服務(wù)中，“安寧療護(hù)”的核心目標(biāo)是？A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.消除所有疼痛癥狀C.提升終末階段生活質(zhì)量D.說(shuō)服家屬放棄治療答案：C。安寧療護(hù)以“減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提高生活質(zhì)量”為核心，不刻意延長(zhǎng)生命或放棄治療，故C正確。（因篇幅限制，此處省略11-30題，示例題型涵蓋老年心理學(xué)、常見(jiàn)疾病護(hù)理、服務(wù)管理規(guī)范、應(yīng)急處理等，答案均結(jié)合最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐。）二、操作技能考核（共3題，每題20分，共60分）考核項(xiàng)目1：失能老人從床到輪椅的轉(zhuǎn)移（截癱，體重65kg，意識(shí)清醒，可部分配合）操作步驟與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.評(píng)估環(huán)境（2分）：檢查地面無(wú)障礙物，輪椅與床成30-45度角，剎車鎖定；2.溝通準(zhǔn)備（3分）：告知老人操作目的，協(xié)助穿防滑襪，移去床欄；3.體位調(diào)整（5分）：將老人移至床沿，雙腿下垂，雙腳著地，雙手環(huán)抱照護(hù)者頸部（或扶照護(hù)者肩部）；4.轉(zhuǎn)移動(dòng)作（8分）：照護(hù)者雙腳前后分開(kāi)（前腳距床20cm），屈膝降低重心，雙手環(huán)抱老人腰部（或托住臀部），口令“一起用力”，協(xié)助老人站起并轉(zhuǎn)向輪椅；5.安置輪椅（2分）：確認(rèn)老人坐穩(wěn)，雙腿置于腳踏板，系好安全帶；6.整理記錄（2分）：調(diào)整老人衣物，記錄轉(zhuǎn)移時(shí)間及老人反應(yīng)。關(guān)鍵點(diǎn)：避免拖拽（防皮膚損傷），保持動(dòng)作協(xié)調(diào)（防重心偏移），全程觀察老人面色、呼吸（防低血壓暈厥）?？己隧?xiàng)目2：認(rèn)知癥老人情緒激動(dòng)（大喊“有人偷我錢”）的干預(yù)操作步驟與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.安全評(píng)估（3分）：觀察老人是否有攻擊傾向（如握拳、踱步），移除周圍危險(xiǎn)物品（如椅子、水杯）；2.非語(yǔ)言溝通（5分）：保持1-1.5米安全距離，身體前傾（表示關(guān)注），眼神平視（避免壓迫感），語(yǔ)調(diào)溫和（“您先坐下來(lái)，慢慢說(shuō)”）；3.情感認(rèn)同（7分）：不否定老人感受（不說(shuō)“沒(méi)人偷錢”），而是共情（“錢不見(jiàn)了確實(shí)讓人著急，我們一起找找好嗎？”），引導(dǎo)回憶（“您平時(shí)把錢放在抽屜還是口袋里？”）；4.轉(zhuǎn)移注意力（4分）：拿出老人熟悉的物品（如舊錢包、照片），提議“我們先喝杯茶，等會(huì)再找”；5.后續(xù)處理（1分）：記錄事件經(jīng)過(guò)、觸發(fā)因素（如環(huán)境嘈雜、他人翻動(dòng)物品），與家屬溝通預(yù)防措施。關(guān)鍵點(diǎn)：避免辯論（“事實(shí)對(duì)錯(cuò)”會(huì)激化情緒），聚焦“情緒安撫”而非“問(wèn)題解決”?？己隧?xiàng)目3：老年照護(hù)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的制定（針對(duì)獨(dú)居失能老人居家環(huán)境）操作步驟與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.確定評(píng)估維度（4分）：包括環(huán)境安全（如地面防滑、照明、扶手）、照護(hù)資源（如家屬陪伴時(shí)間、緊急呼叫設(shè)備）、健康風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒史、用藥依從性）、心理狀態(tài)（如孤獨(dú)感、抑郁傾向）；2.設(shè)計(jì)評(píng)估工具（6分）：采用量化評(píng)分（如地面防滑：0分=不防滑，2分=防滑墊+防滑地磚；緊急呼叫設(shè)備：0分=無(wú)，3分=24小時(shí)監(jiān)控+一鍵呼叫）；3.現(xiàn)場(chǎng)核查（6分）：實(shí)地檢查衛(wèi)生間是否有扶手（高度80-90cm）、床邊是否有護(hù)欄、藥物是否分類存放（避免誤服）；4.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（3分）：總分≤10分（低風(fēng)險(xiǎn)）、11-20分（中風(fēng)險(xiǎn)）、≥21分（高風(fēng)險(xiǎn)）；5.制定干預(yù)措施（1分）：高風(fēng)險(xiǎn)老人需安裝智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如跌倒報(bào)警器），中風(fēng)險(xiǎn)需家屬每日視頻巡查，低風(fēng)險(xiǎn)每季度復(fù)查。關(guān)鍵點(diǎn)：評(píng)估表需結(jié)合老人個(gè)體特征（如視力障礙者重點(diǎn)評(píng)估照明，帕金森患者重點(diǎn)評(píng)估地面平整性），避免“一刀切”。三、案例分析考核（共2題，每題40分，共80分）案例1：張奶奶，82歲，阿爾茨海默病中期，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3個(gè)月，近期出現(xiàn)夜間頻繁起床（每小時(shí)1次）、大喊“我要回家”，白天嗜睡，護(hù)理員反映其抗拒洗澡、進(jìn)食量減少30%。家屬認(rèn)為“機(jī)構(gòu)照護(hù)不周”，要求退費(fèi)。問(wèn)題：作為服務(wù)經(jīng)理，如何處理？答案要點(diǎn)：1.危機(jī)干預(yù)（10分）：首先安撫家屬情緒（“理解您的擔(dān)心，我們已記錄具體情況，今天內(nèi)給您詳細(xì)反饋”），避免矛盾升級(jí)；2.原因分析（15分）：-生理因素：可能因晝夜節(jié)律紊亂（認(rèn)知癥常見(jiàn)癥狀，褪黑素分泌異常導(dǎo)致睡眠倒錯(cuò)）；-心理因素：環(huán)境陌生感（入住3個(gè)月仍未適應(yīng)，“回家”是安全感需求的表達(dá)）；-照護(hù)方式：洗澡抗拒可能因水溫不適、動(dòng)作粗暴，進(jìn)食減少可能因食物不合口味或吞咽困難；3.干預(yù)措施（10分）：-調(diào)整環(huán)境：夜間保持走廊弱光（模擬居家氛圍），白天增加日照時(shí)間（上午9-11點(diǎn)戶外散步30分鐘）；-非藥物干預(yù)：睡前30分鐘播放張奶奶年輕時(shí)喜歡的戲曲（音樂(lè)療法），放置帶有家屬氣味的衣物（安撫物）；-照護(hù)優(yōu)化：洗澡前與老人“商量”（“我們今天用您喜歡的茉莉花味沐浴露，好嗎？”），食物改為軟食（如粥、蛋羹），分多次少量喂食；4.溝通反饋（5分）：3日內(nèi)組織家屬會(huì)議，展示干預(yù)計(jì)劃（附時(shí)間表），每周反饋進(jìn)展（如夜間起床次數(shù)減少至2次/晚），重建信任。案例2：某社區(qū)日間照護(hù)中心，75歲的王爺爺（高血壓、糖尿?。┰趹敉饣顒?dòng)時(shí)突然倒地，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體抽搐，口吐白沫。問(wèn)題：作為服務(wù)經(jīng)理，如何組織應(yīng)急處置？答案要點(diǎn)：1.現(xiàn)場(chǎng)判斷（10分）：-立即評(píng)估意識(shí)（拍打雙肩、呼叫姓名無(wú)反應(yīng)）、呼吸（觀察胸廓起伏，5-10秒內(nèi)無(wú)呼吸）；-檢查是否有外傷（如頭部撞擊臺(tái)階），觸摸頸動(dòng)脈（無(wú)搏動(dòng)提示心跳驟停）；-初步判斷：可能為腦卒中（右側(cè)肢體抽搐符合腦損傷定位）或癲癇發(fā)作（口吐白沫）；2.緊急處置（15分）：-體位調(diào)整：將老人側(cè)臥（防舌后墜阻塞氣道，防嘔吐物誤吸），移除口腔異物（如假牙），松解衣領(lǐng)；-禁止強(qiáng)行約束肢體（防骨折），記錄抽搐持續(xù)時(shí)間（若超過(guò)5分鐘，需考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)）；-啟動(dòng)急救：撥打120（說(shuō)明“老人意識(shí)喪失、抽搐、既往高血壓糖尿病史”），同時(shí)聯(lián)系家屬；3.后續(xù)管理（10分）：-配合急救人員：提供老人病歷（近期血壓、血糖值，常用藥物如氨氯地平、二甲雙胍）；-內(nèi)部復(fù)盤：檢查戶外活動(dòng)場(chǎng)地是否有安全隱患（如地面不平整），護(hù)理員是否掌握“抽搐應(yīng)急流程”（培訓(xùn)記錄是否完善）；-家屬溝通：如實(shí)告知病情（“初