顱腦脊柱外科三基三嚴(yán)理論考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.硬腦膜外血腫最常見的出血來源是（）A.大腦中動脈B.腦膜中動脈C.靜脈竇D.板障靜脈E.腦表面小血管答案：B。解析：腦膜中動脈自棘孔進(jìn)入顱內(nèi)，走行于硬腦膜外，當(dāng)骨折累及腦膜中動脈溝時，易損傷該動脈，是硬腦膜外血腫最常見的出血來源。2.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最安全可靠的方法是（）A.腦電圖B.腦血管造影C.CT及MRID.腦室造影E.核素腦掃描答案：C。解析：CT及MRI能清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，對顱內(nèi)占位性病變的定位、定性診斷有重要價值，且安全可靠。腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷；腦血管造影有一定創(chuàng)傷性；腦室造影現(xiàn)在應(yīng)用較少；核素腦掃描特異性不如CT和MRI。3.小腦幕切跡疝時，疝入小腦幕裂孔的組織是（）A.額葉內(nèi)側(cè)B.顳葉溝回C.頂下小葉D.枕葉E.小腦扁桃體答案：B。解析：小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝，是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下。4.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、眩暈C.頭痛、嘔吐、精神癥狀D.頭痛、嘔吐、癲癇E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的三主征。5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在（）A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C。解析：頭皮血運(yùn)豐富，其清創(chuàng)縫合的時限可放寬至24小時。6.開放性顱腦損傷的處理原則中早期處理的關(guān)鍵是（）A.清創(chuàng)縫合B.應(yīng)用抗生素C.鎮(zhèn)靜止痛D.防治腦水腫E.支持療法答案：A。解析：開放性顱腦損傷早期處理的關(guān)鍵是盡早徹底清創(chuàng)縫合，變開放性損傷為閉合性損傷，減少感染機(jī)會。7.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)B.腦葉C.腦橋D.小腦E.腦室答案：A。解析：高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂多見，因?yàn)樵搫用}從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較高。8.脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下（）A.同側(cè)肢體痛覺、溫覺障礙，對側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺障礙B.同側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫覺障礙C.同側(cè)肢體運(yùn)動和痛覺、溫覺障礙，對側(cè)肢體深感覺障礙D.對側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺障礙，同側(cè)肢體痛覺、溫覺障礙E.雙側(cè)肢體運(yùn)動障礙，痛覺、溫覺和深感覺正常答案：B。解析：脊髓半切綜合征是指脊髓某一半側(cè)受損時，損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫覺障礙。9.椎管內(nèi)腫瘤最常見的是（）A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.先天性腫瘤答案：A。解析：神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)腫瘤最常見的類型，多起源于脊神經(jīng)根的鞘膜。10.急性硬腦膜下血腫最多見的出血來源為（）A.腦皮質(zhì)破裂的小動脈B.注入上矢狀竇的橋靜脈C.注入蝶頂竇的大腦中靜脈D.注入橫竇的Labbe靜脈E.大腦大靜脈答案：A。解析：急性硬腦膜下血腫多由腦皮質(zhì)破裂的小動脈出血所致，血液積聚于硬腦膜下腔。11.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（）A.轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)上皮性腫瘤D.垂體腺瘤E.膽脂瘤答案：C。解析：神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)腫瘤中最常見的類型，包括星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。12.顱底骨折的診斷主要依靠（）A.臨床表現(xiàn)B.X線攝片C.CT檢查D.MRI檢查E.B超檢查答案：A。解析：顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，如熊貓眼征、Battle征、腦脊液鼻漏或耳漏等，X線攝片對顱底骨折的診斷價值不大，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)骨折及合并的顱內(nèi)損傷。13.小腦幕切跡疝時瞳孔變化的特點(diǎn)是（）A.患側(cè)瞳孔逐漸散大B.雙側(cè)瞳孔散大C.雙側(cè)瞳孔縮小D.雙側(cè)瞳孔大小多變E.對側(cè)瞳孔散大答案：A。解析：小腦幕切跡疝初期，患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激，患側(cè)瞳孔縮小，隨后患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大。14.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是（）A.腰椎穿刺B.X線脊柱平片C.CTD.MRIE.脊髓造影答案：D。解析：MRI能清晰顯示椎管內(nèi)腫瘤的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系等，是診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法。15.頭皮血腫的處理原則，正確的是（）A.均需穿刺抽吸B.均需切開引流C.較大血腫應(yīng)早期穿刺抽吸并加壓包扎D.巨大血腫易引起中線移位，故脫水治療E.均需靜脈輸血糾正貧血答案：C。解析：較小的頭皮血腫可自行吸收，較大血腫應(yīng)早期穿刺抽吸并加壓包扎，以促進(jìn)血腫吸收，防止感染。16.下列哪項(xiàng)不是腦震蕩的表現(xiàn)（）A.頭痛、頭暈B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D.腦脊液檢查有紅細(xì)胞E.短暫意識障礙答案：D。解析：腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙，表現(xiàn)為短暫意識障礙、逆行性遺忘、頭痛、頭暈等，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查正常，無紅細(xì)胞。17.顱內(nèi)壓增高患者昏迷，治療呼吸道梗阻最有效的措施是（）A.通過鼻腔口腔導(dǎo)管吸痰B.氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管切開E.用開口器側(cè)臥位引流答案：D。解析：對于顱內(nèi)壓增高昏迷患者，氣管切開是治療呼吸道梗阻最有效的措施，可保持呼吸道通暢，防止窒息。18.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.煩躁不安B.劇烈頭痛C.頻繁嘔吐D.早期發(fā)生呼吸驟停E.血壓下降答案：D。解析：枕骨大孔疝時，由于延髓生命中樞受壓，早期即可出現(xiàn)呼吸驟停，而小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙、瞳孔改變等。19.脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.褥瘡B.呼吸道感染C.尿路感染D.深靜脈血栓形成E.體溫失調(diào)答案：B。解析：脊髓損傷患者由于呼吸肌麻痹、咳嗽無力等原因，易發(fā)生呼吸道感染，是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸衰竭。20.顱內(nèi)腫瘤的治療原則是（）A.手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等綜合治療B.以手術(shù)治療為主，不考慮其他治療C.以化療為主，不考慮其他治療D.以放療為主，不考慮其他治療E.以免疫治療為主，不考慮其他治療答案：A。解析：顱內(nèi)腫瘤的治療原則是采取手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等綜合治療方法，以提高治療效果。21.腦膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎雙球菌D.大腸桿菌E.厭氧菌答案：A。解析：腦膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌等。22.硬腦膜下血腫多見于（）A.兒童B.青年C.中年D.老年E.任何年齡答案：D。解析：硬腦膜下血腫多見于老年人，因?yàn)槔夏耆四X萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橋靜脈相對拉長，易受損傷出血。23.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.脊髓損傷D.損傷性骨化E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：C。解析：脊柱骨折若損傷脊髓，可導(dǎo)致肢體癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重后果，是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥。24.下列關(guān)于腦腫瘤的描述，錯誤的是（）A.兒童以小腦幕下腫瘤多見B.成人以小腦幕上腫瘤多見C.神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤D.腦膜瘤多為惡性腫瘤E.垂體腺瘤可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂答案：D。解析：腦膜瘤多為良性腫瘤，生長緩慢，邊界清晰，手術(shù)切除后預(yù)后較好。25.急性脊髓損傷患者早期治療的關(guān)鍵是（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.康復(fù)治療D.高壓氧治療E.心理治療答案：B。解析：急性脊髓損傷患者早期治療的關(guān)鍵是盡早解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓的血液供應(yīng)，手術(shù)治療是主要的治療方法。26.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高的后果（）A.腦血流量減少B.腦疝形成C.腦水腫D.血壓下降E.庫欣反應(yīng)答案：D。解析：顱內(nèi)壓增高時，可導(dǎo)致腦血流量減少、腦疝形成、腦水腫等，還可出現(xiàn)庫欣反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸減慢等，而不是血壓下降。27.頭皮撕脫傷的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不對（）A.常因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫B.創(chuàng)面大，出血多，易發(fā)生休克C.應(yīng)及時清創(chuàng)，復(fù)位縫合D.傷后12小時，創(chuàng)面污染輕，可一期清創(chuàng)縫合E.傷后12小時，創(chuàng)面污染重，清創(chuàng)后延期縫合答案：E。解析：頭皮撕脫傷傷后12小時，若創(chuàng)面污染輕，可一期清創(chuàng)縫合；若創(chuàng)面污染重，應(yīng)在清創(chuàng)后行植皮術(shù)，而不是延期縫合。28.脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)首先采取的措施是（）A.導(dǎo)尿B.恥骨上膀胱造瘺C.口服利尿劑D.針灸治療E.按摩下腹部答案：A。解析：脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)首先采取導(dǎo)尿措施，以解除膀胱充盈，防止膀胱破裂。29.下列關(guān)于腦室內(nèi)出血的描述，錯誤的是（）A.多由脈絡(luò)叢血管破裂引起B(yǎng).可分為原發(fā)性和繼發(fā)性C.臨床表現(xiàn)與出血量有關(guān)D.CT檢查有助于診斷E.主要治療方法是保守治療答案：A。解析：腦室內(nèi)出血多由腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室所致，而不是脈絡(luò)叢血管破裂引起。30.椎管內(nèi)麻醉后最常見的并發(fā)癥是（）A.頭痛B.惡心、嘔吐C.尿潴留D.低血壓E.呼吸抑制答案：C。解析：椎管內(nèi)麻醉后最常見的并發(fā)癥是尿潴留，主要是由于支配膀胱的神經(jīng)功能未恢復(fù)所致。二、多選題（每題2分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有（）A.顱內(nèi)占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.腦血流量增加E.顱骨異常答案：ABCDE。解析：顱內(nèi)占位性病變、腦體積增加（如腦水腫）、腦脊液增多（如腦積水）、腦血流量增加（如腦血管擴(kuò)張）、顱骨異常（如狹顱癥）等均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。2.腦疝的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.吸氧D.緊急手術(shù)E.腰穿放腦脊液答案：ABCD。解析：腦疝的急救措施包括快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓、保持呼吸道通暢、吸氧、緊急手術(shù)解除病因等。腰穿放腦脊液可導(dǎo)致腦疝加重，是禁忌證。3.脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法正確的是（）A.一人背負(fù)搬運(yùn)B.二人抱持搬運(yùn)C.三人平托法搬運(yùn)D.滾動法搬運(yùn)E.擔(dān)架搬運(yùn)答案：CDE。解析：脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法應(yīng)采用三人平托法、滾動法搬運(yùn)，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，也可使用擔(dān)架搬運(yùn)。一人背負(fù)搬運(yùn)、二人抱持搬運(yùn)會加重脊柱損傷。4.顱腦損傷患者出現(xiàn)以下哪些情況應(yīng)考慮有顱內(nèi)血腫的可能（）A.傷后意識障礙進(jìn)行性加重B.傷后有中間清醒期C.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大D.頭痛、嘔吐加重E.生命體征紊亂答案：ABCDE。解析：傷后意識障礙進(jìn)行性加重、有中間清醒期、一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、頭痛嘔吐加重、生命體征紊亂等均提示可能有顱內(nèi)血腫形成。5.脊髓損傷的并發(fā)癥有（）A.褥瘡B.呼吸道感染C.尿路感染D.深靜脈血栓形成E.體溫失調(diào)答案：ABCDE。解析：脊髓損傷患者由于長期臥床、肢體活動障礙等原因，易發(fā)生褥瘡、呼吸道感染、尿路感染、深靜脈血栓形成、體溫失調(diào)等并發(fā)癥。6.顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.癲癇發(fā)作E.精神癥狀答案：ABCDE。解析：顱內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，還可刺激腦組織引起癲癇發(fā)作，影響腦功能出現(xiàn)精神癥狀。7.開放性顱腦損傷的特點(diǎn)有（）A.有頭皮裂傷或顱骨骨折B.腦組織與外界相通C.易發(fā)生感染D.出血較多E.常合并顱內(nèi)血腫答案：ABCDE。解析：開放性顱腦損傷有頭皮裂傷或顱骨骨折，使腦組織與外界相通，易發(fā)生感染，出血較多，且常合并顱內(nèi)血腫。8.高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.出血量較大B.出現(xiàn)腦疝早期表現(xiàn)C.年齡較輕，全身狀況較好D.腦干出血E.小腦出血量大于10ml答案：ABCE。解析：高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證包括出血量較大、出現(xiàn)腦疝早期表現(xiàn)、年齡較輕全身狀況較好、小腦出血量大于10ml等。腦干出血手術(shù)風(fēng)險大，一般不主張手術(shù)。9.下列關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的描述，正確的有（）A.神經(jīng)鞘瘤多為良性B.脊膜瘤好發(fā)于胸段C.膠質(zhì)瘤多為惡性D.轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌、乳腺癌等E.先天性腫瘤多位于脊髓圓錐附近答案：ABCDE。解析：神經(jīng)鞘瘤多為良性腫瘤；脊膜瘤好發(fā)于胸段；膠質(zhì)瘤多為惡性；轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌、乳腺癌等；先天性腫瘤多位于脊髓圓錐附近。10.硬腦膜外血腫的CT表現(xiàn)有（）A.顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影B.邊界清楚C.可伴有顱骨骨折D.中線結(jié)構(gòu)移位E.有時可見低密度的水腫帶答案：ABCD。解析：硬腦膜外血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影，邊界清楚，可伴有顱骨骨折，嚴(yán)重時可導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位。一般無低密度的水腫帶，水腫帶多見于硬腦膜下血腫或腦實(shí)質(zhì)損傷。三、填空題（每題2分，共10分）1.顱內(nèi)壓增高的主要后果有腦血流量減少、______、______。答案：腦疝形成；腦水腫解析：顱內(nèi)壓增高會使腦血流量減少，同時可導(dǎo)致腦組織移位形成腦疝，還會引起腦細(xì)胞內(nèi)水分增加導(dǎo)致腦水腫。2.脊柱骨折按損傷機(jī)制可分為______、______、______和______。答案：壓縮骨折；屈曲分離骨折；旋轉(zhuǎn)骨折；垂直壓縮骨折解析：這是脊柱骨折常見的損傷機(jī)制分類方式，不同機(jī)制導(dǎo)致的骨折特點(diǎn)和治療方法有所不同。3.腦膿腫的形成一般分為三個階段，即______、______和______。答案：急性腦炎期；化膿期；包膜形成期解析：了解腦膿腫的形成階段有助于對其不同時期進(jìn)行針對性治療。4.脊髓損傷按損傷程度可分為______、______和______。答案：脊髓震蕩；不完全性脊髓損傷；完全性脊髓損傷解析：這種分類有助于判斷患者的預(yù)后和制定治療方案。5.顱內(nèi)腫瘤的治療方法主要有______、______、______、______和______。答案：手術(shù)治療；放療；化療；內(nèi)分泌治療；免疫治療解析：綜合運(yùn)用這些治療方法可以提高顱內(nèi)腫瘤的治療效果。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。答案：（1）顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴頻繁嘔吐，煩躁不安。（2）意識障礙：進(jìn)行性加重，由嗜睡、朦朧逐漸發(fā)展至昏迷。（3）瞳孔改變：初期患側(cè)瞳孔短暫縮小，隨后患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射消失，并伴有上瞼下垂及眼球外斜。晚期雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。（4）運(yùn)動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。嚴(yán)重時可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作。（5）生命體征紊亂：表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則等庫欣反應(yīng)，晚期可出現(xiàn)血壓下降、呼吸心跳停止。2.簡述開放性顱腦損傷的處理原則。答案：（1）急救處理：保持呼吸道通暢，及時止血，包扎傷口，防治休克。（2）早期清創(chuàng)：爭取在傷后68小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，若傷口污染較輕，在應(yīng)用抗生素的前提下，清創(chuàng)時間可延長至24小時。清創(chuàng)應(yīng)徹底，清除異物、失活腦組織，修復(fù)硬腦膜，變開放性損傷為閉合性損傷。（3）防治感染：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。（4）防治腦水腫：應(yīng)用脫水