內(nèi)科主治醫(yī)師傳染病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.下列關(guān)于傳染病基本特征的描述，錯(cuò)誤的是：A.由特異性病原體引起B(yǎng).具有傳染性C.感染后均獲得終身免疫D.有流行病學(xué)特征（季節(jié)性、地方性等）答案：C2.霍亂患者最典型的糞便性狀是：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便答案：B3.傷寒患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血培養(yǎng)B.肥達(dá)反應(yīng)C.糞便培養(yǎng)D.骨髓培養(yǎng)答案：A（病程第12周血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高）4.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.消化道傳播D.血液/體液傳播答案：C（HBV不經(jīng)消化道傳播）5.艾滋?。℉IV）感染后，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于多少時(shí)需啟動(dòng)抗病毒治療？A.500/μlB.350/μlC.200/μlD.100/μl答案：B（目前指南推薦CD4+T≤350即開(kāi)始治療）6.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原體是：A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：A7.典型麻疹的出疹順序是：A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→軀干→四肢→耳后→頸部C.四肢→軀干→面部→耳后D.手掌足底→四肢→軀干→面部答案：A8.關(guān)于腎綜合征出血熱（流行性出血熱）的“三痛”癥狀，正確的是：A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、胸痛、腹痛C.腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛D.胸痛、腹痛、背痛答案：A9.確診瘧疾最直接的依據(jù)是：A.流行病學(xué)史（疫區(qū)接觸史）B.周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗C.血涂片找到瘧原蟲(chóng)D.抗瘧治療有效答案：C10.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.硬結(jié)直徑<5mmB.硬結(jié)直徑59mmC.硬結(jié)直徑1019mmD.硬結(jié)直徑≥20mm或局部水皰、壞死答案：D11.下列哪項(xiàng)不是人感染高致病性禽流感的臨床表現(xiàn)特征？A.起病急，高熱（>38℃）B.呼吸道癥狀重（咳嗽、呼吸困難）C.消化道癥狀（腹瀉、嘔吐）少見(jiàn)D.易進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：C（部分患者可出現(xiàn)消化道癥狀）12.細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要部位是：A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.盲腸答案：C13.鉤端螺旋體病的主要傳染源是：A.患者B.鼠類和豬C.犬類D.家禽答案：B14.關(guān)于流行性乙型腦炎（乙腦）的描述，錯(cuò)誤的是：A.由乙腦病毒引起，經(jīng)蚊媒傳播B.流行季節(jié)為夏秋季（79月）C.病變以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重D.腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多<50×10?/L答案：D（乙腦腦脊液白細(xì)胞多在50500×10?/L）15.梅毒的病原體是：A.蒼白密螺旋體B.杜克雷嗜血桿菌C.沙眼衣原體D.解脲支原體答案：A16.下列哪種疾病屬于甲類傳染?。緼.傳染性非典型肺炎（SARS）B.霍亂C.人感染高致病性禽流感D.艾滋病答案：B（甲類僅霍亂和鼠疫）17.傷寒玫瑰疹出現(xiàn)的時(shí)間通常是病程：A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周答案：B（多在病程713天出現(xiàn)）18.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物不包括：A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.干擾素αD.拉米夫定答案：D（拉米夫定因耐藥率高已非首選）19.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.性接觸B.母嬰傳播C.血液傳播D.消化道傳播答案：C20.登革熱的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.高熱（稽留熱或弛張熱）B.皮疹（多形性，分布于四肢）C.白細(xì)胞和血小板顯著升高D.肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈疼痛（“斷骨熱”）答案：C（登革熱白細(xì)胞和血小板多降低）21.隱球菌性腦膜炎的確診依據(jù)是：A.腦脊液墨汁染色找到隱球菌B.血清隱球菌抗原陽(yáng)性C.頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀D.頭顱MRI顯示腦膜強(qiáng)化答案：A22.布魯菌?。ú顭幔┑闹饕獋鞑ネ緩绞牵篈.接觸感染動(dòng)物的分泌物/排泄物B.呼吸道吸入C.消化道攝入（生乳、未熟肉類）D.以上均是答案：D23.關(guān)于狂犬病的描述，錯(cuò)誤的是：A.潛伏期通常13個(gè)月，最短5天，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)年B.前驅(qū)期可有傷口部位蟻?zhàn)吒蠧.興奮期出現(xiàn)恐水、恐風(fēng)、咽肌痙攣D.目前有特效抗病毒藥物可治愈答案：D（狂犬病無(wú)特效治療，死亡率幾乎100%）24.恙蟲(chóng)病的特征性體征是：A.焦痂或潰瘍B.淋巴結(jié)腫大C.肝脾腫大D.充血性皮疹答案：A（焦痂為恙螨叮咬處特異性表現(xiàn)）25.治療腸阿米巴病的首選藥物是：A.甲硝唑B.喹諾酮類C.頭孢曲松D.青蒿素答案：A26.下列哪種疾病不屬于自然疫源性疾??？A.鼠疫B.鉤端螺旋體病C.流行性感冒D.萊姆病答案：C（流感主要通過(guò)人際傳播）27.急性血吸蟲(chóng)病的主要感染途徑是：A.接觸含尾蚴的疫水B.食用未熟的淡水魚(yú)C.輸入含蟲(chóng)卵的血液D.母嬰垂直傳播答案：A28.關(guān)于巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的描述，錯(cuò)誤的是：A.免疫功能正常者多為隱性感染B.免疫缺陷患者（如HIV）可發(fā)生視網(wǎng)膜炎、肺炎等C.孕婦感染可導(dǎo)致胎兒先天性畸形（如小頭畸形）D.治療首選阿昔洛韋答案：D（CMV治療首選更昔洛韋）29.霍亂患者補(bǔ)液治療時(shí)，下列哪項(xiàng)不符合“先鹽后糖”原則？A.先補(bǔ)充生理鹽水B.后補(bǔ)充5%葡萄糖C.早期快速輸入含鈉溶液D.全程使用5%葡萄糖答案：D30.下列哪項(xiàng)是流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.睪丸炎（多見(jiàn)于成年男性）B.腸穿孔C.腎衰竭D.心肌炎答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于乙類傳染病但按甲類管理的疾病包括：A.肺炭疽B.傳染性非典型肺炎（SARS）C.新型冠狀病毒肺炎（COVID19）D.人感染高致病性禽流感答案：ABCD2.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：ABC（溶血性尿毒綜合征多見(jiàn)于出血熱）3.乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物（乙肝兩對(duì)半）中，提示病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)是：A.HBsAg（表面抗原）B.HBeAg（e抗原）C.抗HBcIgM（核心抗體IgM）D.抗HBs（表面抗體）答案：BC（HBeAg和抗HBcIgM陽(yáng)性提示病毒復(fù)制）4.腎綜合征出血熱的“三紅”癥狀包括：A.面紅B.頸紅C.前胸紅D.眼眶紅答案：ABC（面、頸、前胸皮膚充血潮紅）5.人感染布魯菌后的臨床表現(xiàn)包括：A.長(zhǎng)期發(fā)熱（波狀熱）B.多汗C.關(guān)節(jié)痛（大關(guān)節(jié)為主）D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD6.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的特性，正確的是：A.抗酸染色陽(yáng)性B.對(duì)紫外線敏感（日光照射2小時(shí)可殺滅）C.耐干燥（痰液中可存活68個(gè)月）D.對(duì)異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物敏感答案：ABCD7.艾滋病的機(jī)會(huì)性感染包括：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形蟲(chóng)腦病C.隱球菌性腦膜炎D.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：ABCD8.細(xì)菌性痢疾的臨床分型包括：A.急性普通型B.急性輕型（非典型）C.中毒型（休克型、腦型、混合型）D.慢性型（遷延型、急性發(fā)作型、隱匿型）答案：ABCD9.登革熱的重癥預(yù)警指征包括：A.持續(xù)高熱（>3天）B.劇烈頭痛、嘔吐C.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（<100×10?/L）D.腹腔積液或胸腔積液答案：ABCD10.關(guān)于鉤端螺旋體病的治療，正確的是：A.早期使用青霉素（首劑需小劑量，避免赫氏反應(yīng)）B.對(duì)青霉素過(guò)敏者可用多西環(huán)素或頭孢曲松C.重癥患者需加用糖皮質(zhì)激素D.少尿期需嚴(yán)格控制液體入量答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉5天”就診。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴畏寒、乏力，隨后出現(xiàn)腹痛（臍周陣發(fā)性絞痛）、腹瀉（每日1015次），初為稀水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，里急后重明顯。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛；腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×10?/L，N89%；糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++++），可見(jiàn)膿細(xì)胞；糞便培養(yǎng)未回報(bào)。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（農(nóng)民，可能接觸被污染的食物/水）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉（黏液膿血便）、里急后重；③體征：左下腹壓痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便見(jiàn)大量紅白細(xì)胞。2.鑒別診斷：①阿米巴痢疾（糞便為果醬樣，腥臭味，鏡檢見(jiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體）；②潰瘍性結(jié)腸炎（慢性病程，反復(fù)發(fā)作，腸鏡見(jiàn)黏膜潰瘍、假息肉）；③細(xì)菌性食物中毒（有共同進(jìn)食史，腹瀉以水樣便為主，膿血便少見(jiàn)）；④傷寒（相對(duì)緩脈、玫瑰疹，糞便培養(yǎng)傷寒桿菌陽(yáng)性）。3.治療原則：①一般治療：臥床休息，消化道隔離，流質(zhì)飲食；②抗菌治療：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星），兒童、孕婦可用三代頭孢（如頭孢曲松）；③對(duì)癥治療：退熱（物理降溫為主）、補(bǔ)液（口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)）、緩解腹痛（山莨菪堿）；④維持水、電解質(zhì)平衡。案例2患者女性，45歲，因“乏力、納差1月，皮膚黃染1周”入院。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未重視；1周前發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色深如濃茶，伴惡心、腹脹。既往體健，無(wú)輸血史，否認(rèn)肝炎病史，其丈夫5年前診斷為“慢性乙肝”。查體：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣；肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L（正常040），AST850U/L，TBil156μmol/L（正常3.417.1），DBil102μmol/L；乙肝兩對(duì)半：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBs（），抗HBe（）；HBVDNA5.2×10?IU/ml。問(wèn)題：1.該患者的乙肝病毒血清學(xué)模式如何解讀？2.最可能的診斷及分期？3.需完善哪些檢查？4.治療方案是什么？答案：1.乙肝兩對(duì)半結(jié)果為“大三陽(yáng)”（HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+），提示HBV感染，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。2.診斷：慢性乙型肝炎（活動(dòng)期）。依據(jù)：①有乙肝患者接觸史（丈夫?yàn)槁砸腋危虎谂R床表現(xiàn)：乏力、納差、黃疸；③實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT、AST顯著升高（提示肝細(xì)胞損傷），HBVDNA高載量（提示病毒復(fù)制）。3.需完善檢查：①肝臟超聲或Fibroscan（評(píng)估肝纖維化程度）；②凝血功能（PT、PTA）；③甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）；④腎功能、血常規(guī)（評(píng)估全身狀態(tài)）；⑤排除其他肝炎病毒（甲、丙、丁、戊型）及自身免疫性肝?。购丝贵w、抗線粒體抗體等）。4.治療方案：①抗病毒治療：首選恩替卡韋或替諾福韋酯（口服，長(zhǎng)期用藥）；②保肝降酶：甘草酸制劑（如異甘草酸鎂）、雙環(huán)醇等；③退黃治療：腺苷蛋氨酸、茵梔黃等；④一般治療：休息、清淡飲食，避免飲酒及肝毒性藥物；⑤定期隨訪（每36個(gè)月復(fù)查肝功能、HBVDNA、肝臟超聲等）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述傳染病的流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。答案：①傳染源（患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動(dòng)物）；②傳播途徑（呼吸道、消化道、接觸、蟲(chóng)媒、血液/體液、母嬰傳播等）；③人群易感性（對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群稱為易感人群）。2.簡(jiǎn)述霍亂的補(bǔ)液治療原則。答案：①早期、快速、足量補(bǔ)液；②先鹽后糖（先補(bǔ)充含鈉溶液，后補(bǔ)葡萄糖）；③先快后慢（最初2小時(shí)快速輸入，血壓回升后減慢速度）；④糾酸補(bǔ)鈣（合并酸中毒時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉，低鈣抽搐時(shí)補(bǔ)鈣）；⑤見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量≥40ml/h后補(bǔ)鉀）。3.簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的鑒別要點(diǎn)。答案：①病原體：流腦為腦膜炎奈瑟菌（細(xì)菌），乙腦為乙腦病毒（病毒）；②傳播途徑：流腦經(jīng)呼吸道傳播，乙腦經(jīng)蚊媒傳播；③流行季節(jié)：流腦冬春季（14