2025年衛(wèi)生高級職稱考試(內(nèi)科護理學(xué))(副高)試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，每題只有一個正確選項）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出現(xiàn)意識模糊，動脈血氣分析示pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。此時最關(guān)鍵的護理措施是A.高濃度吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.霧化吸入支氣管擴張劑2.急性心肌梗死患者入院2小時，主訴持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛，血壓100/60mmHg，心率110次/分，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是A.絕對臥床休息B.遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛C.建立靜脈通道D.準(zhǔn)備急診PCI3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常3070μmol/L），此時錯誤的護理措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d）B.口服乳果糖溶液C.肥皂水灌腸D.靜脈滴注精氨酸4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液治療時，首先輸入的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐5.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療8周后，尿蛋白仍為（+++），水腫無明顯消退。此時應(yīng)重點關(guān)注的并發(fā)癥是A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)15×10?/L，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.視網(wǎng)膜出血D.鼻出血7.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咝?31I治療后，護士應(yīng)告知患者需避免與嬰幼兒密切接觸的時間是A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.1個月內(nèi)D.3個月內(nèi)8.急性胰腺炎患者發(fā)病48小時，出現(xiàn)血壓85/50mmHg，尿量20ml/h，血肌酐180μmol/L，此時最可能的診斷是A.急性腎功能衰竭B.低血容量性休克C.感染性休克D.心源性休克9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹畸形，晨僵持續(xù)2小時，當(dāng)前最主要的護理診斷是A.疼痛：關(guān)節(jié)痛B.軀體活動障礙C.有失用綜合征的危險D.自我形象紊亂10.肺血栓栓塞癥患者溶栓治療的絕對禁忌證是A.2周內(nèi)的大手術(shù)B.1個月內(nèi)的胃腸道出血C.活動性內(nèi)出血D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）11.慢性心力衰竭患者長期服用呋塞米，近日出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常，心電圖示U波增高。最可能的原因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.低鎂血癥12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量5.2g/d），最可能受累的靶器官是A.腎臟B.心臟C.肺臟D.神經(jīng)系統(tǒng)13.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示24小時內(nèi)出血量至少為A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml14.急性白血病患者化療期間，白細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.3×10?/L，此時最重要的護理措施是A.給予升白細(xì)胞藥物B.嚴(yán)格保護性隔離C.加強口腔護理D.觀察有無出血傾向15.慢性腎功能衰竭患者血肌酐780μmol/L，血鉀6.8mmol/L，首選的緊急處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析16.支氣管哮喘患者使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療，護士應(yīng)重點指導(dǎo)患者A.用藥后立即漱口B.用藥前深呼氣至殘氣位C.用藥后屏氣10秒D.以上均是17.高血壓危象患者血壓220/130mmHg，伴劇烈頭痛、視物模糊，首選的降壓藥物是A.硝普鈉B.硝苯地平緩釋片C.卡托普利D.美托洛爾18.結(jié)核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液，首次抽液量不宜超過A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml19.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），最可能的病原體是A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒20.肝性腦病患者使用支鏈氨基酸的主要目的是A.補充能量B.糾正氨基酸代謝失衡C.促進氨的代謝D.保護肝細(xì)胞二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有2個及以上正確選項，少選、錯選均不得分）21.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.頸靜脈怒張22.糖尿病足高?；颊叩慕】到逃齼?nèi)容包括A.每日檢查足部皮膚B.避免赤足行走C.水溫不超過40℃D.修剪指甲時橫向修剪E.選擇寬松透氣的鞋襪23.肺心病急性加重期患者使用利尿劑的注意事項包括A.小劑量、短療程使用B.監(jiān)測電解質(zhì)C.觀察尿量D.避免夜間使用E.預(yù)防痰液黏稠24.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的典型表現(xiàn)有A.上腹部脹痛B.嘔吐宿食C.振水音陽性D.胃型及蠕動波E.黑便25.急性腎盂腎炎患者的護理措施包括A.多飲水（>2000ml/d）B.急性期臥床休息C.留取清潔中段尿培養(yǎng)前應(yīng)用抗生素D.觀察尿路刺激征變化E.堿化尿液減輕尿痛26.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護理要點包括A.避免日光直射B.用溫水清潔皮膚C.禁用化妝品D.指甲剪短防抓撓E.皮疹處涂敷激素類軟膏27.急性冠脈綜合征患者的抗凝治療藥物包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.普通肝素D.低分子肝素E.華法林28.腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞的高危因素有A.大量蛋白尿B.血漿白蛋白<20g/LC.長期臥床D.利尿劑使用E.高脂血癥29.腦出血患者的急性期護理措施包括A.絕對臥床，頭抬高15°30°B.保持呼吸道通暢C.每2小時翻身拍背D.維持血壓在140160/90100mmHgE.發(fā)病24小時內(nèi)禁食30.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（>39℃）B.心動過速（>140次/分）C.惡心、嘔吐D.煩躁譫妄E.腹瀉三、案例分析題（共3題，每題20分，根據(jù)題干信息回答問題）（一）患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史8年，皮下注射胰島素控制血糖。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)韌，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP12000pg/ml（正常<300pg/ml），隨機血糖12.6mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血肌酐145μmol/L（正常53106μmol/L），心電圖示竇性心動過速，左心室肥大。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出該患者主要的護理診斷（至少4個）。（5分）問題3：急性期的護理措施包括哪些？（5分）問題4：使用利尿劑時需重點觀察哪些指標(biāo)？（5分）（二）患者，女，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月，惡心、嘔吐2天”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T37.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，神志模糊，呼氣有爛蘋果味，皮膚彈性差，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛。輔助檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L，BE12mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：補液治療的原則是什么？如何選擇液體種類及速度？（5分）問題3：胰島素治療的方案及注意事項有哪些？（5分）問題4：病情觀察的重點內(nèi)容包括哪些？（5分）（三）患者，男，55歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、氣促3天”入院。10年來每于冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，無咯血。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約80ml/d），伴發(fā)熱（T38.5℃）、活動后氣促，夜間不能平臥。吸煙史30年，20支/日。查體：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析：pH7.36，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，雙下肺可見斑片狀高密度影。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：氧療的原則及目標(biāo)是什么？如何判斷氧療效果？（5分）問題3：抗生素使用的護理要點有哪些？（5分）問題4：如何指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.A7.C8.B9.A10.C11.B12.A13.B14.B15.D16.D17.A18.B19.B20.B二、多項選擇題21.ABC22.ABCE23.ABCDE24.ABCD25.ABDE26.ABDE27.CD28.ABCDE29.ABDE30.ABCDE三、案例分析題（一）問題1：診斷：慢性心力衰竭急性加重期（左心衰竭為主，合并右心衰竭）。依據(jù)：①慢性胸悶氣促病史，急性加重伴不能平臥；②體征：半臥位、口唇發(fā)紺、雙肺底濕啰音（左心衰肺淤血）；頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫（右心衰體循環(huán)淤血）；③NTproBNP顯著升高（>300pg/ml）；④基礎(chǔ)疾?。焊哐獕骸⑻悄虿。ㄐ乃ノｋU因素）。問題2：主要護理診斷：①氣體交換受損（與左心衰竭致肺淤血有關(guān)）；②體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)）；③活動無耐力（與心排血量下降有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；⑤知識缺乏（缺乏服藥及自我監(jiān)測的知識）。問題3：急性期護理措施：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂減少回心血量；②吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（24L/min），嚴(yán)重者無創(chuàng)通氣；③監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、心律、血壓、血氧飽和度），記錄24小時出入量（尿量≥0.5ml/kg/h）；④用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝酸甘油）、正性肌力藥（西地蘭），觀察藥物反應(yīng)；⑤控制輸液速度（≤2030滴/分），避免加重心臟負(fù)擔(dān)；⑥心理護理：安撫患者情緒，減少焦慮。問題4：利尿劑觀察指標(biāo)：①尿量：每小時尿量及24小時總尿量；②電解質(zhì)：重點監(jiān)測血鉀（警惕低鉀血癥，患者血鉀3.2mmol/L已偏低）；③癥狀：有無乏力、腹脹、心律失常（低鉀表現(xiàn)）；④血壓：避免過度利尿?qū)е碌脱獕?；⑤腎功能：監(jiān)測血肌酐變化（患者血肌酐145μmol/L，需警惕利尿劑誘發(fā)急性腎損傷）。（二）問題1：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①癥狀：“三多一少”+惡心嘔吐，深大呼吸，呼氣爛蘋果味；②體征：血壓偏低（90/60mmHg），皮膚彈性差（脫水），神志模糊；③實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L（>13.9mmol/L），血酮體5.8mmol/L（>1.0mmol/L），血氣分析示代謝性酸中毒（pH7.15，HCO??12mmol/L），尿糖、尿酮強陽性。問題2：補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀。液體選擇及速度：①第1小時：0.9%氯化鈉注射液10002000ml（快速靜脈滴注，1520ml/kg/h）；②第26小時：每24小時輸入5001000ml，總量46L/24h；③當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖注射液（每24g葡萄糖加1U胰島素）；④尿量>40ml/h時開始補鉀（氯化鉀36g/d）。問題3：胰島素治療方案：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)每小時血糖下降3.96.1mmol/L。注意事項：①監(jiān)測血糖：每12小時測血糖1次，避免低血糖；②觀察酮體變化：每24小時復(fù)查血酮或尿酮；③防止腦水腫：避免血糖下降過快（>6.1mmol/L/h）；④靜脈通路單獨使用，避免與其他藥物混合。問題4：病情觀察重點：①生命體征：尤其是呼吸頻率、深度（Kussmaul呼吸）及血壓（警惕休克）；②意識狀態(tài)：從模糊到清醒的變化（警惕腦水腫）；③脫水糾正情況：皮膚彈性、尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）；④電解質(zhì)：血鉀（治療初期可能低，補鉀后需監(jiān)測）；⑤血糖及酮體：每12小時復(fù)查血糖，每24小時復(fù)查血酮；⑥并發(fā)癥：有無心律失常（低鉀/高鉀）、急性胃擴張（嘔吐）。（三）問題1：診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺部感染。依據(jù)：①病史：長期咳嗽、咳痰（>10年，每年>3個月），吸煙史（COPD高危因素）；②急性加重：痰量增加、膿性痰、發(fā)熱、氣促；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），濕啰音（肺部感染）；④輔助檢查：血常規(guī)WBC及