2025年手術(shù)專項測試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于胃大部切除術(shù)（BillrothⅡ式）的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以下描述錯誤的是：A.胃的血供主要來自腹腔干分支，包括胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈B.迷走神經(jīng)前干發(fā)出肝支和胃前支（Latarjet前神經(jīng)），后干發(fā)出腹腔支和胃后支（Latarjet后神經(jīng)）C.胃竇部的淋巴引流主要匯入幽門下淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)D.胃的靜脈與同名動脈伴行，最終均匯入下腔靜脈答案：D解析：胃的靜脈與同名動脈伴行，胃左靜脈（冠狀靜脈）匯入門靜脈，胃右靜脈直接匯入門靜脈，胃網(wǎng)膜右靜脈匯入腸系膜上靜脈，胃網(wǎng)膜左靜脈匯入脾靜脈，脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈主干。因此胃的靜脈最終經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝，而非直接匯入下腔靜脈。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，確認(rèn)“Calot三角”邊界的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是：A.肝總管、膽囊管、肝下緣B.膽總管、膽囊管、肝臟面C.肝右動脈、膽囊管、肝下緣D.肝總管、右肝管、膽囊動脈答案：A解析：Calot三角（膽囊三角）的經(jīng)典定義是由肝總管、膽囊管和肝臟下緣圍成的三角區(qū)域，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈分支及副肝管等結(jié)構(gòu)。正確識別該三角是避免膽管損傷的關(guān)鍵。3.下列哪項不符合無菌操作原則？A.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，背部、肩部、腰部以下視為有菌區(qū)域B.術(shù)中若手套破損，應(yīng)立即用碘伏消毒破損處繼續(xù)操作C.手術(shù)中傳遞器械時，禁止從術(shù)者背后或頭頂傳遞D.鋪無菌單時，未穿手術(shù)衣的助手應(yīng)從器械臺側(cè)遞單，已穿手術(shù)衣者從患者對側(cè)遞單答案：B解析：術(shù)中手套破損后，應(yīng)立即更換無菌手套，而非僅消毒破損處。因為手套破損后，手部皮膚可能已接觸污染區(qū)域，單純消毒無法完全殺滅所有細(xì)菌，存在感染風(fēng)險。4.乳腺癌改良根治術(shù)中，需保留的神經(jīng)是：A.胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)B.肋間臂神經(jīng)和肌皮神經(jīng)C.腋神經(jīng)和橈神經(jīng)D.正中神經(jīng)和尺神經(jīng)答案：A解析：乳腺癌改良根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，為避免術(shù)后前鋸肌癱瘓（翼狀肩）和背闊肌萎縮，需保留胸長神經(jīng)（支配前鋸?。┖托乇成窠?jīng)（支配背闊?。＠唛g臂神經(jīng)可根據(jù)情況保留以減少術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)麻木，但非絕對必須；其余神經(jīng)不在腋窩清掃范圍內(nèi)。5.關(guān)于腹部手術(shù)切口分類，以下屬于Ⅱ類切口的是：A.未穿孔的急性闌尾炎切除術(shù)B.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.開放性肝破裂修補(bǔ)術(shù)答案：A解析：手術(shù)切口分類：Ⅰ類（清潔切口）：未進(jìn)入感染區(qū)、呼吸道、消化道、泌尿生殖道，如甲狀腺手術(shù)（C）；Ⅱ類（清潔-污染切口）：進(jìn)入上述器官但無明顯污染，如未穿孔的闌尾炎（A）；Ⅲ類（污染切口）：有急性炎癥但未化膿，或開放性創(chuàng)傷手術(shù)（D）；Ⅳ類（感染切口）：有膿液或壞死組織的切口（B）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于術(shù)中大出血的緊急處理，正確的措施包括：A.立即加快輸液輸血，維持有效循環(huán)血容量B.用吸引器快速清理術(shù)野，明確出血點C.盲目鉗夾止血，避免血液繼續(xù)流失D.若為實質(zhì)性器官破裂（如肝脾），可暫時用指壓法控制出血E.若出血無法控制，可采用紗布填塞壓迫，術(shù)后24-48小時取出答案：ABDE解析：盲目鉗夾可能損傷重要血管或組織（如膽總管、輸尿管），應(yīng)在明確出血點后精準(zhǔn)止血（C錯誤）。其余選項均為大出血處理的關(guān)鍵步驟。2.以下哪些是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥？A.高碳酸血癥B.皮下氣腫C.戳卡孔疝D(zhuǎn).膽管損傷E.腸管熱損傷答案：ABCE解析：腹腔鏡手術(shù)需建立CO?氣腹，可能導(dǎo)致高碳酸血癥（A）；氣腹針或戳卡穿刺不當(dāng)可引起皮下氣腫（B）；戳卡孔閉合不全可能發(fā)生戳卡孔疝（C）；電凝器械使用不當(dāng)可造成腸管熱損傷（E）。膽管損傷（D）在開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)中均可能發(fā)生，非特有。3.關(guān)于圍手術(shù)期抗生素的使用，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防使用抗生素B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前30分鐘至1小時內(nèi)靜脈給藥C.若手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加一劑D.術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素至切口拆線E.頭孢類過敏者，可選用克林霉素或萬古霉素替代答案：ABCE解析：術(shù)后常規(guī)長時間使用抗生素（D）會增加耐藥性風(fēng)險，預(yù)防用藥一般不超過24小時，污染或感染手術(shù)可延長至48-72小時。4.開胸手術(shù)中，單肺通氣的目的包括：A.防止患側(cè)分泌物或血液流入健側(cè)肺B.提供良好的手術(shù)視野（如肺葉切除、食管手術(shù)）C.降低健側(cè)肺的通氣壓力，減少肺損傷D.減少患者氧耗，降低代謝需求E.便于術(shù)中進(jìn)行支氣管鏡檢查答案：ABC解析：單肺通氣主要用于隔離雙側(cè)肺（A）、改善術(shù)野暴露（B），并通過降低健側(cè)肺通氣壓力減少機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷（C）。與氧耗（D）和支氣管鏡檢查（E）無直接關(guān)聯(lián)。5.關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，正確的措施有：A.術(shù)后盡早下床活動B.機(jī)械預(yù)防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）C.藥物預(yù)防（低分子肝素、華法林）D.脫水治療，降低血液黏稠度E.抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流答案：ABCE解析：脫水治療（D）會增加血液黏稠度，加重DVT風(fēng)險，應(yīng)避免。其余選項均為DVT預(yù)防的核心措施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）的范圍及關(guān)鍵操作要點。答案：D2淋巴結(jié)清掃指清掃胃周第1站（N1）和第2站（N2）淋巴結(jié)。胃周淋巴結(jié)分站以日本胃癌學(xué)會（JGCA）分期為標(biāo)準(zhǔn)：-胃遠(yuǎn)端癌N1包括：賁門右（1）、胃大彎（4sb、4d）、胃小彎（3）、幽門上（5）、幽門下（6）淋巴結(jié)；N2包括：賁門左（2）、胃網(wǎng)膜左（4sa）、脾門（10）、脾動脈旁（11p、11d）、肝總動脈（8a）、腹腔干（9）、胰十二指腸后（12a）淋巴結(jié)。-胃近端癌N1包括：賁門左（2）、胃大彎（4sa、4sb）、胃小彎（3）、賁門右（1）淋巴結(jié)；N2包括：脾門（10）、脾動脈旁（11p、11d）、肝總動脈（8a）、腹腔干（9）、胰后（13）、結(jié)腸中動脈旁（14v）淋巴結(jié)。關(guān)鍵操作要點：①遵循“整塊切除”原則，保持筋膜層完整性；②注意保護(hù)胃左動脈、肝總動脈、脾動脈等主干血管；③清掃脾門淋巴結(jié)時避免損傷脾包膜；④處理胃短血管時防止撕裂胃壁；⑤徹底結(jié)扎淋巴管，減少術(shù)后淋巴漏風(fēng)險。2.列舉腹腔鏡肝切除的禁忌證（絕對禁忌與相對禁忌）。答案：絕對禁忌證：①肝癌合并廣泛門靜脈癌栓（PVTTⅢ/Ⅳ型）或下腔靜脈癌栓；②肝功能Child-PughC級；③難以控制的凝血功能障礙（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）；④腹腔嚴(yán)重粘連（如多次腹部手術(shù)史）無法建立安全操作空間；⑤腫瘤位于肝后段（S1）或侵犯第一、第二、第三肝門（如腫瘤包繞肝靜脈主干、門靜脈分叉部）。相對禁忌證：①腫瘤直徑＞10cm；②肝硬化失代償期（Child-PughB級）；③多發(fā)性肝癌（＞3個）；④腫瘤緊鄰重要血管（如肝中靜脈、門靜脈左支）需復(fù)雜血管重建；⑤患者BMI＞35kg/m2（腹腔脂肪過多影響視野）。3.簡述骨科手術(shù)中“止血帶”的使用規(guī)范（包括壓力設(shè)定、時間限制、并發(fā)癥預(yù)防）。答案：使用規(guī)范：（1）壓力設(shè)定：上肢壓力為收縮壓+50-100mmHg（通常200-300mmHg），下肢為收縮壓+100-150mmHg（通常300-400mmHg），肥胖或動脈硬化患者需適當(dāng)提高壓力。（2）時間限制：單次使用不超過1小時（上肢）或1.5小時（下肢），若需延長，應(yīng)每1小時放松5-10分鐘（放氣時抬高肢體促進(jìn)血液回流），總時間不超過4小時。（3）并發(fā)癥預(yù)防：①止血帶下方墊襯墊（如棉墊）避免皮膚壓傷；②避免反復(fù)充氣-放氣（增加缺血再灌注損傷風(fēng)險）；③監(jiān)測血壓、心率變化（止血帶充氣后可能引起血壓升高）；④放氣后觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（如皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時間），警惕骨筋膜室綜合征。4.試述甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因及預(yù)防措施。答案：損傷原因：①直接損傷（切斷、縫扎、鉗夾）：多因解剖不清晰時盲目操作；②牽拉損傷：過度牽拉神經(jīng)導(dǎo)致缺血；③熱損傷：電刀或超聲刀離神經(jīng)過近（＜2mm）產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)；④血腫壓迫：術(shù)后切口出血壓迫神經(jīng)。預(yù)防措施：①顯露喉返神經(jīng)（“神經(jīng)優(yōu)先”原則）：在甲狀腺背側(cè)、氣管食管溝內(nèi)尋找，沿神經(jīng)走行分離；②避免過度牽拉甲狀腺腺葉（用濕紗布拉鉤代替血管鉗）；③電凝止血時距離神經(jīng)至少3mm，優(yōu)先使用“冷分離”（如精細(xì)剪、吸引器鈍性分離）；④處理甲狀腺下極時，先結(jié)扎甲狀腺下動脈分支（遠(yuǎn)離主干，避免誤傷神經(jīng)）；⑤術(shù)后放置引流管，警惕切口血腫（若出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞，立即拆線止血）。5.簡述創(chuàng)傷急救中“損傷控制外科（DCS）”的核心策略及實施步驟。答案：核心策略：針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（如多發(fā)傷、大出血、低體溫、酸中毒、凝血障礙），分階段完成手術(shù)，避免“一次完成所有操作”導(dǎo)致的生理耗竭。實施步驟：（1）初始簡化手術(shù)（DamageControlOperation,DCO）：①控制出血（如填塞、結(jié)扎血管）；②控制污染（如閉合胃腸穿孔、暫時關(guān)腹）；③快速結(jié)束手術(shù)（避免長時間暴露）。（2）重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇（ICUResuscitation）：①復(fù)溫（目標(biāo)體溫＞35℃）；②糾正酸中毒（pH＞7.2）；③改善凝血功能（補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、冷沉淀）；④液體復(fù)蘇（限制晶體液，補(bǔ)充膠體）。（3）確定性手術(shù)（DefinitiveOperation）：在患者生理狀態(tài)穩(wěn)定（通常24-72小時后），行徹底清創(chuàng)、器官修復(fù)（如腸吻合、骨折固定）、關(guān)腹等操作。四、案例分析題（共25分）患者男性，58歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”急診入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%；腹部超聲：膽囊增大（10cm×5cm），壁增厚（4mm），腔內(nèi)見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大直徑1.5cm），后方伴聲影，膽囊周圍可見少量液性暗區(qū)。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能的診斷：急性壞疽性膽囊炎（依據(jù)：膽囊結(jié)石病史、右上腹腹膜炎體征、超聲示膽囊壁增厚、周圍積液）。需鑒別疾?。孩傥甘改c潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT示胰腺水腫）；③高位闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛）；④肝膿腫（發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，超聲或CT示肝內(nèi)液性暗區(qū)）；⑤右腎絞痛（腰痛、血尿，超聲示腎結(jié)石或輸尿管擴(kuò)張）。問題2：若患者入院后出現(xiàn)意識模糊，BP85/50mmHg，P130次/分，考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？其發(fā)病機(jī)制是什么？（8分）答案：并發(fā)癥：感染性休克（急性膽囊炎進(jìn)展為膽囊化膿、壞疽，細(xì)菌入血引發(fā)膿毒癥，進(jìn)一步導(dǎo)致休克）。發(fā)病機(jī)制：①膽囊壁缺血壞死，細(xì)菌（主要為大腸埃希菌、克雷伯菌、腸球菌）突破黏膜屏障進(jìn)入門靜脈或淋巴系統(tǒng)；②內(nèi)毒素（LPS）激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，釋放TNF-α、IL-1等炎癥因子，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；③炎癥因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管滲漏，有效循環(huán)血容量減少；④心肌抑制因子（MDF）抑制心肌收縮力，心輸出量下降；⑤最終表現(xiàn)為低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）、組織灌注不足（意識模糊、少尿）。問題3：此時應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（12分）答案：緊急處理措施：（1）抗休克治療：①快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液，目標(biāo)CVP8-12cmH?O）；②血管活性藥物（去甲腎上腺素維持平均動脈壓＞65mmHg）；③糾正酸中毒（根據(jù)血氣分析補(bǔ)堿，如5%碳酸氫鈉）。（2）控制感染：①經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+抗厭氧菌藥物，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；②完善血培養(yǎng)+藥