中醫(yī)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師資格考試習(xí)題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者喘促日久，動則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈微細(xì)。其病機(jī)關(guān)鍵為（）A.痰濁壅肺，肺失宣降B.肺腎兩虛，氣失攝納C.心腎陽虛，水飲凌心D.肝氣上逆，肺失肅降答案：B解析：喘證日久，動則加重，呼多吸少，為腎不納氣之象；形瘦神憊、汗出肢冷、脈微細(xì)屬肺腎氣虛，陽氣虛衰，故病機(jī)為肺腎兩虛，氣失攝納。2.《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”體現(xiàn)的治療原則是（）A.扶正祛邪B.調(diào)整陰陽C.三因制宜D.治未病答案：D解析：此語強(qiáng)調(diào)在肝病未傳脾時，先調(diào)補(bǔ)脾臟以防止傳變，屬于“治未病”中的“既病防變”。3.患者胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。首選方劑為（）A.失笑散合丹參飲B.清中湯C.一貫煎合芍藥甘草湯D.黃芪建中湯答案：B解析：患者胃脘灼痛、苔黃膩、脈滑數(shù)，屬濕熱中阻證，清中湯清熱化濕、理氣和胃，為首選。4.下列哪項不屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常見證型（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.痰熱腑實證C.陰虛風(fēng)動證D.閉證答案：D解析：中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)（無神識昏蒙）和中臟腑（有神識障礙），閉證屬于中臟腑的分型。5.治療肺癆虛火灼肺證，應(yīng)在百合固金湯基礎(chǔ)上加用（）A.秦艽、銀柴胡、胡黃連B.五味子、烏梅、煅牡蠣C.阿膠、龜板、冬蟲夏草D.黃芩、知母、桑白皮答案：A解析：虛火灼肺證見骨蒸潮熱、盜汗，需滋陰降火，秦艽、銀柴胡、胡黃連善退虛熱，故加用。6.患者水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。其治法為（）A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.健脾溫陽利水C.溫腎助陽，化氣行水D.分利濕熱答案：C解析：水腫以腰以下甚、腰酸冷痛、四肢厥冷、脈沉細(xì)為腎陽衰微之象，治法當(dāng)溫腎助陽、化氣行水。7.下列關(guān)于眩暈肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.眩暈耳鳴，頭目脹痛B.遇勞、惱怒加重C.顏面潮紅，急躁易怒D.舌淡苔白，脈細(xì)弱答案：D解析：肝陽上亢證屬實證或本虛標(biāo)實，舌應(yīng)為舌紅苔黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)；舌淡苔白、脈細(xì)弱多見于氣血虧虛證。8.《景岳全書·泄瀉》提出：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以（）為要?！盇.健脾B.利小便C.溫腎D.疏肝答案：B解析：景岳認(rèn)為泄瀉因水谷不別，利小便可使水濕從小便而去，大便自實，故“利小便”為治療關(guān)鍵。9.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，惡風(fēng)，身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。其證型為（）A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰熱郁肺證答案：B解析：咳嗽氣粗、痰黃、鼻流黃涕、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺，肺失清肅之象。10.治療消渴病氣陰兩虛證，首選方劑是（）A.玉女煎B.七味白術(shù)散C.金匱腎氣丸D.六味地黃丸答案：B解析：七味白術(shù)散益氣健脾、生津止渴，適用于消渴之氣陰兩虛證；玉女煎清胃瀉火，用于胃熱熾盛證。11.下列哪項不是黃疸陽黃的特點（）A.黃色鮮明如橘色B.起病急，病程短C.常伴身熱，口干苦D.舌淡苔白膩，脈沉遲答案：D解析：陽黃屬濕熱為患，舌象應(yīng)為舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)；舌淡苔白膩、脈沉遲多見于陰黃（寒濕阻遏）。12.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。其治法為（）A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補(bǔ)心陽，安神定悸C.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神D.清熱化痰，寧心安神答案：C解析：心悸善驚易恐、惡聞聲響屬心虛膽怯證，治法當(dāng)鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。13.治療痿證肺熱津傷證，應(yīng)首選（）A.清燥救肺湯B.加味二妙散C.參苓白術(shù)散D.虎潛丸答案：A解析：肺熱津傷致痿，治宜清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，清燥救肺湯清肺潤燥，為首選。14.下列關(guān)于鼓脹“氣滯濕阻證”的主癥，錯誤的是（）A.腹大脹滿，按之軟而不堅B.脅下脹滿或疼痛C.飲食減少，食后脹甚D.面色蒼黃，形寒肢冷答案：D解析：氣滯濕阻證屬實證初期，面色蒼黃、形寒肢冷多見于脾腎陽虛證。15.患者胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨天更甚，舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦。其診斷為（）A.胸痹B.懸飲C.脅痛D.肺癌答案：B解析：懸飲恢復(fù)期可見胸脅灼痛、呼吸不暢，陰雨天加重，符合題干描述。16.治療郁證心脾兩虛證，應(yīng)選用（）A.柴胡疏肝散B.歸脾湯C.甘麥大棗湯D.天王補(bǔ)心丹答案：B解析：心脾兩虛證見心悸、失眠、食少、乏力，歸脾湯益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，為首選。17.下列哪項不屬于癇病發(fā)作期的治療原則（）A.開竅醒神B.豁痰息風(fēng)C.清肝瀉火D.健脾化痰答案：D解析：發(fā)作期以邪實為主，治宜開竅、豁痰、息風(fēng)、瀉火；健脾化痰屬緩解期扶正固本治法。18.患者大便干結(jié)伴排出困難3年，糞質(zhì)干硬，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其證型為（）A.熱秘B.氣秘C.陰虛秘D.冷秘答案：C解析：大便干如羊屎、形體消瘦、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)屬陰虛秘，因陰津不足，腸道失潤。19.治療真心痛寒凝心脈證，應(yīng)選用（）A.血府逐瘀湯B.枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯C.生脈散合人參養(yǎng)榮湯D.參附湯合右歸飲答案：B解析：寒凝心脈證見胸痛徹背、遇寒加重，枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)，當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，合方為首選。20.下列關(guān)于水腫與鼓脹的鑒別，錯誤的是（）A.水腫以頭面、四肢、全身腫為主，鼓脹以腹部脹大為主B.水腫后期可伴腹部脹大，鼓脹無四肢水腫C.水腫小便短少，鼓脹早期小便正常D.水腫多因肺、脾、腎失調(diào)，鼓脹多因肝、脾、腎受損答案：B解析：鼓脹晚期可見四肢水腫，故“鼓脹無四肢水腫”錯誤。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肺脹痰蒙神竅證臨床表現(xiàn)的有（）A.神志恍惚，譫妄B.煩躁不安，撮空理線C.咳逆喘促，咳痰不爽D.舌質(zhì)暗紅或紫絳，苔白膩或黃膩E.脈細(xì)滑數(shù)答案：ABCDE解析：痰蒙神竅證因痰熱內(nèi)閉，擾亂心神，可見神志異常；肺失宣降則咳逆喘促；痰濁內(nèi)阻則苔膩、脈滑數(shù)；瘀血內(nèi)阻則舌暗紅。2.治療胃痛肝胃郁熱證，可選用的藥物有（）A.黃連B.吳茱萸C.煅瓦楞子D.香附E.川楝子答案：ABCDE解析：肝胃郁熱證治宜疏肝泄熱、和胃止痛，黃連清胃熱，吳茱萸疏肝下氣（左金丸組方），煅瓦楞子制酸止痛，香附、川楝子疏肝行氣。3.下列關(guān)于眩暈?zāi)I精不足證的治法，正確的有（）A.滋養(yǎng)肝腎B.益精填髓C.潛陽息風(fēng)D.補(bǔ)氣養(yǎng)血E.溫補(bǔ)腎陽答案：AB解析：腎精不足證分陰虛、陽虛，總以滋養(yǎng)肝腎、益精填髓為基本治法；潛陽息風(fēng)用于肝陽上亢，補(bǔ)氣養(yǎng)血用于氣血虧虛，溫補(bǔ)腎陽用于腎陽不足。4.黃疸的辨證要點包括（）A.辨陽黃、陰黃B.辨濕熱輕重C.辨寒濕與瘀血D.辨病勢順逆E.辨臟腑病位答案：ABCDE解析：黃疸需區(qū)分陰陽（陽黃、陰黃），陽黃辨濕熱輕重，陰黃辨寒濕或瘀血（如膽腑郁熱、疫毒熾盛），并結(jié)合病勢（如急黃神昏為逆）及臟腑（肝、膽、脾、胃）。5.下列屬于消渴病并發(fā)癥的有（）A.白內(nèi)障B.雀目C.耳聾D.瘡癤癰疽E.肺癆答案：ABCDE解析：消渴日久，陰虛燥熱可并發(fā)內(nèi)障（白內(nèi)障）、雀目（夜盲）、耳聾（肝腎精血不足）；燥熱內(nèi)結(jié)可發(fā)瘡癤；陰虛肺燥易染肺癆。6.治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀證，可選用的方劑有（）A.補(bǔ)陽還五湯B.黃芪桂枝五物湯C.大秦艽湯D.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯E.解語丹答案：AB解析：氣虛絡(luò)瘀證治宜益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯為代表方；黃芪桂枝五物湯益氣通陽，亦可選；大秦艽湯用于風(fēng)痰入絡(luò)，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯用于陰虛風(fēng)動，解語丹用于語言不利。7.下列關(guān)于脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)證的主癥，正確的有（）A.脅肋隱痛，悠悠不休B.遇勞加重C.口干咽燥D.頭暈?zāi)垦.舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)答案：ABCDE解析：肝絡(luò)失養(yǎng)證因肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，可見隱痛、勞則加重；陰虛則口干咽燥、頭暈?zāi)垦?；舌脈為陰虛之象。8.下列屬于心悸水飲凌心證的臨床表現(xiàn)有（）A.心悸眩暈，胸脘痞滿B.形寒肢冷C.小便短少D.下肢浮腫E.渴不欲飲，惡心吐涎答案：ABCDE解析：水飲內(nèi)停，上凌于心則心悸；阻遏清陽則眩暈；脾陽被困則胸脘痞滿、惡心吐涎；陽氣被遏則形寒肢冷；水濕泛溢則尿少、浮腫。9.治療泄瀉腎陽虛衰證，可選用的藥物有（）A.補(bǔ)骨脂B.肉豆蔻C.吳茱萸D.五味子E.附子答案：ABCDE解析：腎陽虛衰證（五更瀉）主方為四神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子），若腎陽虛甚可加附子溫腎助陽。10.下列關(guān)于癃閉的辨證要點，正確的有（）A.辨虛實：實證多為濕熱、氣滯、血瘀；虛證多為脾虛、腎虛B.辨病位：膀胱與腎為主，涉及肺、脾、肝C.辨尿痛：癃閉無尿痛，淋證有尿痛D.辨尿量：完全無尿為閉，尿量減少為癃E.辨轉(zhuǎn)歸：癃閉可發(fā)展為關(guān)格答案：ABCDE解析：癃閉以尿量減少或無尿為核心，需分虛實（實邪、正虛）、病位（膀胱、腎及他臟），與淋證（尿痛）鑒別，嚴(yán)重者可致關(guān)格（尿閉+嘔吐）。三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者，男，68歲，退休教師。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天?；颊?5年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，經(jīng)治療緩解，但每遇秋冬或感冒則復(fù)發(fā)。近3年活動后漸感氣短，未系統(tǒng)治療。3天前因受涼咳嗽加重，咳黃黏痰，不易咳出，喘息氣促，動則尤甚，伴發(fā)熱（體溫37.8℃），胸悶脘痞，納呆，小便短赤，大便秘結(jié)2日未行。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。唇甲略紫，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。問題：1.中醫(yī)診斷（病名、證型）及診斷依據(jù)。2.病機(jī)分析。3.治法及代表方劑。4.加減用藥（至少列出3味加減藥物及理由）。答案：1.中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺證）。診斷依據(jù)：①主癥：反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天，桶狀胸（肺脹病史及體征）；②現(xiàn)癥：咳黃黏痰、喘息氣促、發(fā)熱、胸悶脘痞、尿赤便秘；③舌脈：舌紅暗、苔黃厚膩、脈滑數(shù)（痰熱內(nèi)蘊(yùn)，夾有瘀血）。2.病機(jī)分析：患者久咳傷肺，肺虛衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，引動內(nèi)伏痰濁，郁而化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，故咳嗽、痰黃、喘息；痰熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢則胸悶脘痞；熱傷津液則尿赤、便秘；肺虛氣弱，血行不暢，瘀血內(nèi)阻，故唇甲紫暗、舌質(zhì)暗紅。3.治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方劑：越婢加半夏湯合桑白皮湯加減。4.加減用藥：①加瓜蔞、浙貝母：增強(qiáng)清熱化痰、潤肺止咳之力（痰黃黏難咳）；②加大黃（后下）：通腑泄熱，肺與大腸相表里，腑氣通則肺氣降（大便秘結(jié)）；③加丹參、桃仁：活血化瘀（舌質(zhì)暗紅、唇甲紫暗，瘀血內(nèi)阻）。案例2患者，女，52歲，農(nóng)民。間斷性上腹部疼痛8年，加重伴反酸、燒心1月。8年前因飲食不節(jié)出現(xiàn)上腹痛，經(jīng)“胃藥”（具體不詳）治療緩解，此后每因勞累、飲食不慎復(fù)發(fā)，以隱痛為主，喜溫喜按。近1月因農(nóng)忙勞累，疼痛加重，呈灼痛，饑時明顯，食后稍緩，伴反酸、燒心，口干不欲多飲，五心煩熱，神疲乏力，大便干結(jié)，23日一行。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。舌質(zhì)紅，少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎（胃竇為主），伴腸上皮化生。問題：1.中醫(yī)診斷（病名、證型）及診斷依據(jù)。2.病機(jī)分析。3.治法及代表方劑。4.調(diào)護(hù)建議（至少3條）。答案：1.中醫(yī)診斷：胃痛（胃陰不足證，兼氣虛）。診斷依據(jù)：①主癥：上腹痛8年，加重伴反酸、燒心1月（胃痛病史）；②現(xiàn)癥：隱痛喜按（氣虛）、灼痛、饑時痛甚、口干不欲飲、五心煩熱、大便干結(jié)（陰虛）；③舌脈：舌紅少津、苔少、脈細(xì)數(shù)（陰虛內(nèi)熱）；④神疲乏力（氣虛）。2.病機(jī)分析：患者久痛傷脾，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，胃失濡養(yǎng)；復(fù)因勞累耗氣，氣不化陰，胃陰漸虧，虛熱內(nèi)生，故胃失潤降而灼痛、反酸、燒心；陰虛津少則口干、便結(jié)；氣虛則神疲乏力；舌紅少津、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。3.治法：養(yǎng)陰益胃，兼以益氣。代表方劑：益胃湯合芍藥甘草湯加減，加太子參、山藥益氣。4.調(diào)護(hù)建議：①飲食調(diào)護(hù)：忌辛辣、煎炸、過酸食物，宜食百合、銀耳、山藥等養(yǎng)陰益氣之品，少量多餐；②生活調(diào)攝：避免過度勞累，保證充足睡眠，保持情緒舒暢（憂思傷脾）；③定期復(fù)查：每612個月復(fù)查胃鏡，監(jiān)測腸上皮化生進(jìn)展，預(yù)防癌變。四、論述題（每題20分，共1題）試述“消渴病”三消分治與整體調(diào)護(hù)的關(guān)系。答案：消渴病以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦為特征，傳統(tǒng)分上消（肺燥）、中消（胃熱）、下消（腎虛），三消分治需結(jié)合整體病機(jī)（陰虛為本，燥熱為標(biāo)），同時強(qiáng)調(diào)整體調(diào)護(hù)以鞏固療效、預(yù)防并發(fā)癥。1.三消分治的核心要點：①上消（肺熱津傷）：以多飲為主，伴口干舌燥、舌邊尖紅、苔薄黃、脈洪數(shù)。治宜清熱潤肺、生津止渴，方用消渴方加減（天花粉、黃連、生地黃等）。②中消（胃熱熾盛）：以多食易饑為主，伴口渴、尿多、