外科常用技術(shù)護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)中操作技術(shù)03術(shù)后護(hù)理管理04感染預(yù)防措施05儀器設(shè)備護(hù)理06安全風(fēng)險(xiǎn)管理01術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范01術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范PART病人評估標(biāo)準(zhǔn)全面體格檢查與病史采集需系統(tǒng)評估患者生命體征、既往病史、過敏史及用藥情況，重點(diǎn)關(guān)注心肺功能、凝血狀態(tài)及營養(yǎng)指標(biāo)，排除手術(shù)禁忌癥。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查包括血常規(guī)、生化全套、凝血功能、傳染病篩查及心電圖等，必要時(shí)結(jié)合CT或MRI明確病變范圍與手術(shù)可行性。心理狀態(tài)評估評估患者焦慮程度及認(rèn)知水平，針對性開展術(shù)前宣教，緩解患者對麻醉和手術(shù)的恐懼心理。手術(shù)區(qū)域消毒程序皮膚清潔與備皮術(shù)前使用抗菌皂液徹底清潔手術(shù)區(qū)域，剔除毛發(fā)時(shí)避免損傷皮膚，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌鋪巾規(guī)范鋪設(shè)無菌巾時(shí)遵循由污染區(qū)向清潔區(qū)過渡原則，確保術(shù)野暴露充分且非術(shù)區(qū)完全覆蓋，避免術(shù)中污染。消毒劑選擇與操作采用碘伏或氯己定等廣譜消毒劑，以手術(shù)切口為中心向外螺旋式涂擦，范圍至少超出切口15cm，重復(fù)消毒3遍。器械與材料備齊基礎(chǔ)手術(shù)器械包根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備刀柄、止血鉗、持針器、拉鉤等常規(guī)器械，確保器械功能完好且經(jīng)過高溫高壓滅菌處理。01特殊耗材與植入物提前確認(rèn)吻合器、止血材料、人工關(guān)節(jié)等特殊耗材的型號(hào)與數(shù)量，核對滅菌有效期及包裝完整性。02應(yīng)急設(shè)備檢查備齊電凝設(shè)備、吸引器、除顫儀等應(yīng)急裝置，術(shù)前測試設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確保術(shù)中可隨時(shí)啟用。0302術(shù)中操作技術(shù)PART無菌術(shù)應(yīng)用要點(diǎn)嚴(yán)格手衛(wèi)生與穿戴規(guī)范手術(shù)野消毒范圍控制無菌器械管理術(shù)者需遵循七步洗手法，穿戴無菌手套、手術(shù)衣及口罩，確保無菌區(qū)域不被污染。器械護(hù)士應(yīng)全程監(jiān)督無菌物品傳遞，避免跨越無菌區(qū)。所有手術(shù)器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，開封后需標(biāo)注使用時(shí)限。術(shù)中器械一旦接觸非無菌區(qū)域應(yīng)立即更換，并建立器械清點(diǎn)雙人核查制度。以切口為中心向外擴(kuò)展消毒區(qū)域，碘伏或氯己定溶液需待干后鋪巾。黏膜部位使用稀釋消毒液，骨科手術(shù)需進(jìn)行脈沖沖洗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。分層縫合技術(shù)淺表出血點(diǎn)采用雙極電凝精確止血，深部血管需游離后雙重結(jié)扎。實(shí)質(zhì)性臟器出血可應(yīng)用止血紗布或纖維蛋白膠，大血管損傷需使用血管吻合技術(shù)。電凝與結(jié)扎止血術(shù)后出血監(jiān)測建立術(shù)中出血量計(jì)算公式，記錄紗布重量及吸引液量。術(shù)后密切觀察引流液性質(zhì)，血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血征象。皮下組織采用可吸收線連續(xù)縫合減少異物反應(yīng)，皮膚層使用單股非吸收線間斷縫合。張力較大切口需采用減張縫合，并配合皮下引流管放置。縫合與止血技巧實(shí)施麻醉前、切皮前、離室前的患者身份、術(shù)式及部位核查。器械護(hù)士需提前備齊特殊耗材，如吻合器、止血材料等，并熟悉其組裝流程。手術(shù)配合流程三方核查制度建立大出血、心臟驟停等應(yīng)急預(yù)案，確保急救藥品、除顫儀處于備用狀態(tài)。巡回護(hù)士需保持兩條以上靜脈通路，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血及擴(kuò)容治療。術(shù)中應(yīng)急準(zhǔn)備離體組織需立即標(biāo)注來源部位，福爾馬林固定比例嚴(yán)格按病理科要求?？焖俦鶅鰳?biāo)本傳遞需專人護(hù)送，普通標(biāo)本保存溫度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。標(biāo)本處理規(guī)范03術(shù)后護(hù)理管理PART傷口觀察與處理評估傷口狀態(tài)每日檢查傷口有無紅腫、滲液、出血或異常分泌物，記錄傷口愈合進(jìn)度，使用標(biāo)準(zhǔn)化評分工具（如REEDA量表）量化評估炎癥反應(yīng)。規(guī)范換藥操作遵循無菌技術(shù)原則，根據(jù)傷口類型選擇敷料（如藻酸鹽敷料用于滲液較多傷口，水膠體敷料促進(jìn)肉芽生長），避免交叉感染。引流管護(hù)理確保引流管固定通暢，觀察引流液顏色、性狀和量，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止逆行感染或管道堵塞。疼痛控制方法多模式鎮(zhèn)痛策略聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物及局部麻醉技術(shù)（如神經(jīng)阻滯），降低單一用藥副作用，提升鎮(zhèn)痛效果。非藥物干預(yù)措施指導(dǎo)患者使用放松訓(xùn)練、冷熱敷或體位調(diào)整輔助緩解疼痛，減少對藥物的依賴。動(dòng)態(tài)評估疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）每4小時(shí)評估一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量和給藥頻率。并發(fā)癥監(jiān)測步驟深靜脈血栓（DVT）篩查觀察下肢腫脹、皮溫升高及Homans征，鼓勵(lì)早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防血栓形成。肺部感染預(yù)防切口裂開風(fēng)險(xiǎn)管控定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰，監(jiān)測體溫和血氧飽和度，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（如吹氣球練習(xí)）以改善肺功能。避免患者劇烈咳嗽或突然體位改變，使用腹帶加固腹部手術(shù)切口，營養(yǎng)不良者補(bǔ)充蛋白質(zhì)加速組織修復(fù)。12304感染預(yù)防措施PART消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)器械分類處理根據(jù)器械材質(zhì)和用途分為高危、中危、低危三類，分別采用壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌或化學(xué)浸泡消毒，確保滅菌效果達(dá)標(biāo)。環(huán)境表面消毒使用含氯消毒劑或過氧化氫噴霧對手術(shù)室臺(tái)面、設(shè)備及高頻接觸區(qū)域進(jìn)行定時(shí)擦拭，殺滅潛在病原微生物。滅菌效果監(jiān)測通過生物指示劑、化學(xué)指示卡及物理參數(shù)記錄三重驗(yàn)證，確保滅菌包達(dá)到無菌狀態(tài)后方可使用。一次性物品管理嚴(yán)格核查無菌物品的有效期及包裝完整性，禁止復(fù)用一次性醫(yī)療用品，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范洗手時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化手消毒劑選擇手套使用原則依從性監(jiān)督在接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后及穿脫防護(hù)用品時(shí)，必須執(zhí)行七步洗手法，搓洗時(shí)間不少于15秒。優(yōu)先使用含乙醇的速干手消毒劑，對耐藥菌感染患者需配合氯己定溶液加強(qiáng)消毒，確保手部病原體清除率≥90%。戴手套不能替代手衛(wèi)生，操作中手套破損或污染后需立即更換，脫手套后仍需徹底清潔雙手。通過電子監(jiān)測系統(tǒng)或第三方觀察員定期評估醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，并將結(jié)果納入績效考核體系。隔離技術(shù)應(yīng)用分級(jí)防護(hù)措施針對空氣傳播（如結(jié)核）、飛沫傳播（如流感）及接觸傳播（如MRSA）病原體，分別采用負(fù)壓病房、外科口罩及隔離衣等差異化防護(hù)。01患者安置策略多重耐藥菌感染者單間隔離，同種病原體患者可集中安置，病床間距需大于1米以減少交叉污染。防護(hù)用品穿脫流程遵循由潔到污原則，穿戴時(shí)先戴帽子口罩再穿防護(hù)服，脫卸時(shí)先解防護(hù)服后摘口罩，避免外層污染物接觸皮膚。醫(yī)療廢物處置隔離患者產(chǎn)生的敷料、器械等均按感染性廢物處理，使用雙層黃色垃圾袋密封并標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)，專車轉(zhuǎn)運(yùn)至焚燒點(diǎn)。02030405儀器設(shè)備護(hù)理PART器械保養(yǎng)維護(hù)定期清潔與消毒潤滑與防銹處理功能檢查與校準(zhǔn)破損器械處理嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗、消毒和滅菌流程，確保器械表面無殘留物和生物膜，防止交叉感染和器械腐蝕。定期對精密器械（如電刀、內(nèi)窺鏡）進(jìn)行功能測試和參數(shù)校準(zhǔn)，確保其性能穩(wěn)定和操作精準(zhǔn)。對金屬關(guān)節(jié)類器械使用專用潤滑劑保養(yǎng)，避免生銹和卡頓，延長使用壽命。建立破損器械登記制度，及時(shí)淘汰或送修變形、鈍化、斷裂的器械，避免術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。所有設(shè)備使用前需完成標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，包括操作流程、應(yīng)急處理和常見故障排除，確保熟練度達(dá)標(biāo)。檢查設(shè)備電源線、接地裝置及插頭安全性，避免漏電或短路，術(shù)中需固定線路防止絆倒風(fēng)險(xiǎn)。對生命支持類設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）設(shè)置報(bào)警閾值，護(hù)士需全程觀察數(shù)據(jù)變化并及時(shí)干預(yù)。使用后關(guān)閉電源并復(fù)位參數(shù)，清潔設(shè)備表面血跡或污漬，按指定位置存放并登記使用狀態(tài)。設(shè)備操作安全操作人員培訓(xùn)電源與線路管理術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測術(shù)后設(shè)備歸位庫存管理與記錄動(dòng)態(tài)庫存盤點(diǎn)每日核對高值耗材（如吻合器、止血材料）的領(lǐng)用與剩余量，設(shè)置最低庫存預(yù)警線。電子化記錄平臺(tái)通過信息系統(tǒng)錄入器械使用、維護(hù)和報(bào)修記錄，生成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表以供質(zhì)量改進(jìn)。分類編碼系統(tǒng)采用條形碼或RFID技術(shù)對器械分類編號(hào)，實(shí)現(xiàn)快速檢索和追溯，避免混淆或遺失。滅菌有效期監(jiān)控記錄滅菌包的有效期，優(yōu)先使用臨近失效的器械，過期物品需重新處理并更新標(biāo)簽。06安全風(fēng)險(xiǎn)管理PART嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對流程，確保病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位等信息完全一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故。病人身份核對雙人核對制度采用電子腕帶掃描技術(shù)結(jié)合紙質(zhì)病歷雙重驗(yàn)證，提高身份核對的準(zhǔn)確性和效率。電子腕帶與紙質(zhì)記錄同步在手術(shù)開始前實(shí)施全員參與的暫停確認(rèn)環(huán)節(jié)，再次核查病人身份及手術(shù)方案，確保萬無一失。術(shù)前暫停（Time-out）機(jī)制應(yīng)急預(yù)案制定設(shè)備故障替代方案對生命支持類設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）預(yù)設(shè)備用設(shè)備清單及快速調(diào)配機(jī)制，保障術(shù)中連續(xù)性治療。03建立手術(shù)室感染監(jiān)測與報(bào)告體系，規(guī)范隔離措施、消毒流程及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。02感染暴發(fā)防控預(yù)案手術(shù)室緊急事件處理流程針對大出血、心臟驟停等突發(fā)情況，制定分步驟應(yīng)急響應(yīng)方案，明確人員分工及