職業(yè)醫(yī)院留置胃管護理操作規(guī)范解讀一、引言留置胃管是臨床常用的護理操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、藥物灌注等場景，是急危重癥患者及圍手術(shù)期患者治療的重要保障。規(guī)范的留置胃管護理操作可有效減少并發(fā)癥（如誤入氣道、吸入性肺炎、管道堵塞等），提高患者舒適度及治療安全性。本文基于《基礎(chǔ)護理學(xué)》（第6版）、中華護理學(xué)會《護理操作技術(shù)規(guī)程》等權(quán)威指南，結(jié)合臨床實踐，對職業(yè)醫(yī)院留置胃管護理操作規(guī)范進行系統(tǒng)解讀，旨在為臨床護士提供實用的操作指引。二、操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備是確保操作安全的基礎(chǔ)，需從患者評估、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、護士自身準(zhǔn)備四方面落實。（一）患者評估1.病情評估：了解患者診斷（如腸梗阻、胃癌術(shù)后）、意識狀態(tài)（清醒/昏迷）、吞咽功能（有無吞咽困難、嗆咳史）、鼻腔情況（有無鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔黏膜損傷）。2.心理評估：評估患者及家屬對留置胃管的認(rèn)知程度（如是否了解操作目的）、心理狀態(tài)（有無焦慮、恐懼）。3.溝通需求：對于清醒患者，需用通俗易懂的語言解釋操作過程及配合要點（如“插入時請做吞咽動作”）；對于昏迷患者，需向家屬說明操作必要性及風(fēng)險。（二）用物準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)用物：一次性胃管（根據(jù)患者年齡、病情選擇型號，成人常用16-18Fr）、注射器（20ml/50ml）、石蠟油棉球（或水溶性潤滑劑）、紗布、治療巾、彎盤、聽診器、固定材料（如“工”字形膠布、鼻貼、彈力固定帶）。2.特殊用物：胃腸減壓裝置（如需胃腸減壓）、鼻飼液（如需腸內(nèi)營養(yǎng)）、pH試紙（確認(rèn)胃液pH值）。3.無菌要求：所有用物需檢查有效期及包裝完整性（如胃管包裝有無破損），無菌物品需符合無菌技術(shù)操作原則。（三）環(huán)境準(zhǔn)備1.環(huán)境需安靜、清潔、光線充足（避免強光直射患者眼睛）。2.拉隔簾或用屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私（尤其對于清醒患者）。（四）護士自身準(zhǔn)備1.洗手（七步洗手法）、戴口罩、戴帽子。2.核對醫(yī)囑（患者姓名、床號、胃管型號、操作目的），確認(rèn)操作權(quán)限（如實習(xí)護士需在帶教老師指導(dǎo)下操作）。三、操作流程及關(guān)鍵要點操作流程需遵循“核對-解釋-插入-確認(rèn)-固定-記錄”的邏輯，重點關(guān)注位置確認(rèn)及患者舒適度。（一）核對與溝通1.攜用物至患者床旁，核對患者姓名、床號、住院號（兩種以上身份識別方式）。2.向患者及家屬解釋操作目的（如“胃腸減壓可減輕您的腹痛”“鼻飼可補充營養(yǎng)”）、操作過程（如“會插入一根細(xì)管到胃里，可能會有輕微不適”）及配合要點（如“插入時請深呼吸，做吞咽動作”）。3.取得患者及家屬同意（簽署知情同意書，如醫(yī)院有要求）。（二）鼻腔選擇與檢查1.詢問患者“哪側(cè)鼻腔更通暢”，選擇通暢一側(cè)（如患者無法表達，可通過觀察鼻腔黏膜有無腫脹、分泌物，或用棉花絲測試氣流）。2.檢查鼻腔有無鼻中隔偏曲、鼻息肉、潰瘍（如有，需更換另一側(cè)鼻腔，或報告醫(yī)生）。（三）測量插入長度1.常用測量方法：方法一：前額發(fā)際至胸骨劍突（成人約45-55cm）；方法二：鼻尖至耳垂再至胸骨劍突（成人約45-55cm）。2.個體化調(diào)整：對于體型高大者，可適當(dāng)增加2-3cm；對于體型瘦小者，可適當(dāng)減少2-3cm（如矮胖者約40-45cm）。3.標(biāo)記長度：用記號筆在胃管上標(biāo)記測量的長度（如“50cm”）。（四）潤滑與插入1.潤滑胃管前端：用石蠟油棉球潤滑胃管前端15-20cm（避免潤滑過長，防止誤吸石蠟油）；如用水溶性潤滑劑（如甘油），需均勻涂抹。2.插入胃管：患者取半坐臥位（30°-45°）或平臥位（昏迷患者），頭稍后仰。用紗布托住胃管，從選定的鼻腔緩慢插入（動作輕柔，避免暴力插入）。插入至14-16cm（咽喉部）時，指導(dǎo)患者做吞咽動作（如“像吃面條一樣咽下去”），順勢將胃管插入至標(biāo)記長度（如50cm）。注意事項：若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺（提示誤入氣道），需立即拔出胃管，休息3-5分鐘后重新插入；若患者有惡心，可暫停插入，讓患者深呼吸，緩解后繼續(xù)。（五）位置確認(rèn)（核心環(huán)節(jié)）胃管位置確認(rèn)是操作的關(guān)鍵，需采用三種方法聯(lián)合驗證**，避免單一方法誤判。1.抽胃液法（最可靠）：用20ml注射器連接胃管末端，緩慢抽吸，見無色或淡黃色胃液（若患者近期未進食，胃液呈無色；若進食后，呈淡黃色）；用pH試紙測試，胃液pH值≤4（酸性）。2.聽氣過水聲法：將聽診器置于患者上腹部（劍突下），用注射器注入10-20ml空氣，聽到清晰的“咕嚕?！睔膺^水聲（注意區(qū)分胃內(nèi)與腸內(nèi)聲音，腸內(nèi)聲音更遙遠(yuǎn)）。3.看氣泡法：將胃管末端放入盛有溫水的碗中，無氣泡溢出（若有氣泡，提示胃管在氣道內(nèi)，需立即拔出）。（六）固定與標(biāo)識1.固定方法：用“工”字形膠布固定：將膠布剪成“工”字，橫條貼于鼻翼兩側(cè)（避免貼在鼻尖，防止壓迫皮膚），豎條貼于胃管上（注意膠布不要纏繞胃管，避免影響血液循環(huán)）；用鼻貼固定：將鼻貼貼于鼻翼，胃管從鼻貼中間穿過，按壓固定（適用于對膠布過敏的患者）；用彈力固定帶固定：將彈力帶繞頭一周，固定胃管（適用于煩躁或意識不清患者，防止自行拔管）。2.標(biāo)識管理：在胃管末端用記號筆標(biāo)注插入長度（如“50cm”），并掛標(biāo)識牌（如“胃腸減壓”“鼻飼”），注明患者姓名、床號、插入日期及時間。（七）整理與記錄1.整理用物：將用物分類處理（如一次性胃管放入醫(yī)療廢物袋，注射器放入銳器盒），協(xié)助患者取舒適體位（如半坐臥位）。2.記錄內(nèi)容：在護理記錄單上記錄操作時間、胃管型號、插入長度、位置確認(rèn)方法（如“抽胃液見無色液體，pH=3；聽氣過水聲清晰；無氣泡溢出”）、患者反應(yīng)（如“患者無嗆咳，稍感惡心，已緩解”）。四、留置期間護理要點留置胃管期間的護理需關(guān)注管道通暢性、患者舒適度、并發(fā)癥預(yù)防，重點落實“日常觀察、管道維護、患者教育”。（一）日常觀察與監(jiān)測1.患者情況觀察：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛（如胃腸減壓患者，腹痛是否緩解）；觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺（提示胃管誤入氣道或吸入性肺炎）；觀察患者鼻腔黏膜有無紅腫、破損（如因胃管摩擦導(dǎo)致）。2.管道情況觀察：觀察胃管有無脫出（如標(biāo)記長度是否縮短）、扭曲、折疊（如胃管在鼻腔外的部分是否彎曲）；觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量（如引流液呈血性，提示胃出血，需立即報告醫(yī)生）；觀察鼻飼液的輸注情況（如有無反流、誤吸）。（二）管道維護1.保持通暢：避免胃管扭曲、折疊（如患者翻身時，需扶托胃管）；定期沖洗胃管（如胃腸減壓患者，每4-6小時沖洗一次；鼻飼患者，每次鼻飼前后用20-30ml生理鹽水沖洗）；沖洗方法：用注射器緩慢注入生理鹽水（避免壓力過大，導(dǎo)致胃黏膜損傷），然后回抽（確認(rèn)胃管通暢）；若沖洗阻力大，不可強行沖洗（提示管道堵塞，需查找原因，如食物殘渣堵塞，可嘗試用溫水沖洗，若無效，需更換胃管）。2.固定維護：每4-6小時檢查一次固定情況（如膠布是否松動、鼻貼是否脫落）；每日更換膠布或鼻貼（避免膠布粘貼時間過長，導(dǎo)致皮膚過敏或破損）；對于煩躁患者，需用約束帶約束雙手（需告知家屬，取得同意），防止自行拔管。（三）患者與家屬教育1.告知注意事項：不要自行拔管（如患者感到不適，需通知護士）；避免劇烈咳嗽、嘔吐（防止胃管脫出）；避免牽拉胃管（如起床時，需扶托胃管）；鼻飼患者：鼻飼液溫度需38-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)測試，不燙為宜），避免過冷或過熱；鼻飼速度不宜過快（如用輸液泵控制，每分鐘20-30滴）；鼻飼后30分鐘內(nèi)避免平臥（防止反流）。2.異常情況處理：若胃管脫出，不要自行插入（避免誤入氣道），需立即通知護士；若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難等異常情況，需立即按呼叫器通知護士。五、常見并發(fā)癥預(yù)防與處理留置胃管常見并發(fā)癥包括誤入氣道、胃管脫出、管道堵塞、鼻腔黏膜損傷、吸入性肺炎，需針對原因采取預(yù)防措施。（一）誤入氣道1.原因：插入時患者不配合（如哭鬧、咳嗽）；插入長度不足；護士操作不熟練。2.預(yù)防與處理：插入前向患者解釋配合要點（如“插入時請做吞咽動作”）；嚴(yán)格測量插入長度（避免過短）；插入過程中密切觀察患者反應(yīng)（如有無嗆咳）；若誤入氣道，立即拔出胃管，給予氧氣吸入（如患者發(fā)紺），休息3-5分鐘后重新插入。（二）胃管脫出1.原因：固定不牢（如膠布松動）；患者自行拔管（如煩躁、意識不清）；活動過度（如翻身時牽拉胃管）。2.預(yù)防與處理：加強固定（如用彈力固定帶）；對煩躁患者用約束帶約束雙手（告知家屬）；指導(dǎo)患者活動時扶托胃管（如“翻身時請用手扶住胃管”）；若胃管脫出，需重新插入（確認(rèn)位置）。（三）管道堵塞1.原因：食物殘渣堵塞（如鼻飼時未沖洗胃管）；胃管扭曲、折疊；藥物未充分溶解（如將藥片直接注入胃管）。2.預(yù)防與處理：鼻飼前后用生理鹽水沖洗胃管；藥物需研碎、溶解后注入（避免藥片堵塞）；若堵塞，用溫水沖洗（避免用開水，防止胃管變形）；若無效，更換胃管。（四）鼻腔黏膜損傷1.原因：插入時動作過粗（如暴力插入）；胃管摩擦（如固定不牢，胃管來回移動）；鼻腔黏膜干燥（如長期留置）。2.預(yù)防與處理：插入時動作輕柔（避免暴力）；定期更換胃管固定位置（如從左側(cè)鼻腔更換至右側(cè)）；鼻腔黏膜干燥時，用石蠟油棉球涂抹（每日2次）。（五）吸入性肺炎1.原因：胃內(nèi)容物反流（如鼻飼速度過快、量過多）；胃管位置不當(dāng)（如脫出至食管）；患者平臥位（反流物進入氣道）。2.預(yù)防與處理：鼻飼時取半坐臥位（30°-45°），鼻飼后30分鐘內(nèi)避免平臥；控制鼻飼速度（如用輸液泵），避免過快過多；定期檢查胃管位置（如每日核對插入長度）；若出現(xiàn)吸入性肺炎，需立即停止鼻飼，給予氧氣吸入，報告醫(yī)生（使用抗生素治療）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進質(zhì)量控制是確保操作規(guī)范的重要手段，需從培訓(xùn)考核、流程核查、不良事件分析三方面落實。（一）培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院需定期組織護理人員學(xué)習(xí)留置胃管操作規(guī)范（如《基礎(chǔ)護理學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容），邀請專家講解操作要點（如位置確認(rèn)方法）。2.對護士進行操作考核（如模擬操作+現(xiàn)場操作），考核合格后方可獨立操作（實習(xí)護士需在帶教老師指導(dǎo)下操作）。（二）流程核查與記錄管理1.護理管理者需定期核查護理記錄（如操作記錄是否完整，位置確認(rèn)方法是否正確）。2.對操作流程進行現(xiàn)場檢查（如護士是否核對患者身份，是否用三種方法確認(rèn)位置），及時糾正不規(guī)范操作（如僅用聽氣過水聲確認(rèn)位置）。（三）不良事件分析與改進1.對出現(xiàn)的不良事件（如胃管誤入氣道、吸入性肺炎）進行根因分析（如“誤入氣道是因為患者哭鬧時未暫停插入”）。2.制定改進措施（如“插入時患者哭鬧，需暫停操作，安撫情緒后再繼續(xù)”），并組織護士學(xué)習(xí)（避免同類事件再次發(fā)生）。七、結(jié)語留置胃管護理操作是臨床護理的核心技術(shù)之一，其規(guī)范與否直接影響患者的治療效果及安全。護士需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，重點關(guān)注位置確認(rèn)、