2025年發(fā)熱患者試題及答題答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《中國成人發(fā)熱診斷與治療專家共識》，以下關(guān)于發(fā)熱分度的描述正確的是：A.低熱：37.3℃～38.0℃，中等度熱：38.1℃～39.0℃，高熱：39.1℃～40.0℃，超高熱：＞40.0℃B.低熱：37.3℃～38.0℃，中等度熱：38.1℃～39.0℃，高熱：39.1℃～41.0℃，超高熱：＞41.0℃C.低熱：37.3℃～38.5℃，中等度熱：38.6℃～39.5℃，高熱：39.6℃～40.5℃，超高熱：＞40.5℃D.低熱：37.0℃～38.0℃，中等度熱：38.1℃～39.0℃，高熱：39.1℃～40.0℃，超高熱：＞40.0℃答案：B解析：2025年共識更新了超高熱的閾值，將＞41.0℃定義為超高熱，其余分度標準與2020版一致。2.以下哪項不屬于非感染性發(fā)熱的常見病因？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期B.淋巴瘤C.急性腎盂腎炎D.藥物熱答案：C解析：急性腎盂腎炎為細菌感染引起的感染性發(fā)熱，其余選項均為非感染性發(fā)熱（自身免疫性疾病、腫瘤、藥物反應）。3.一名65歲男性，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，體溫最高39.8℃，既往有糖尿病史10年，近期未規(guī)律使用胰島素。急診查血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%，C反應蛋白（CRP）210mg/L，降鈣素原（PCT）3.2ng/mL。最可能的診斷是：A.病毒性上呼吸道感染B.社區(qū)獲得性肺炎C.急性白血病D.甲狀腺功能亢進危象答案：B解析：患者高熱伴寒戰(zhàn)，白細胞及中性粒細胞顯著升高，CRP及PCT明顯升高（PCT＞2ng/mL提示嚴重細菌感染），結(jié)合糖尿病基礎（免疫功能低下），首先考慮細菌感染性疾病，社區(qū)獲得性肺炎可能性大。病毒性感染通常白細胞正常或降低，PCT多＜0.5ng/mL；急性白血病常伴貧血、血小板減少；甲亢危象以高代謝癥狀為主，無明顯感染指標升高。4.關(guān)于發(fā)熱患者的物理降溫，以下操作錯誤的是：A.高熱伴意識障礙者使用冰帽保護腦組織B.體溫39.5℃的兒童使用50%酒精擦浴C.溫水擦浴時重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處D.冰敷時冰袋外包裹毛巾避免局部凍傷答案：B解析：2025年《兒童發(fā)熱管理指南》明確禁止對兒童使用酒精擦浴（可經(jīng)皮膚吸收導致酒精中毒），推薦溫水擦?。?2℃～34℃）。5.發(fā)熱待查（FUO）患者的定義中，“病程”要求為：A.發(fā)熱≥3天，經(jīng)初步檢查未明確病因B.發(fā)熱≥7天，經(jīng)詳細檢查未明確病因C.發(fā)熱≥14天，經(jīng)至少3次門診或1次住院檢查未明確病因D.發(fā)熱≥21天，經(jīng)多學科會診未明確病因答案：C解析：2025年更新的FUO定義為：發(fā)熱持續(xù)≥14天，口腔溫度≥38.3℃，經(jīng)至少3次門診或1次住院（≥3天）的系統(tǒng)檢查仍未明確病因。6.以下哪種病原體感染可能導致“相對緩脈”（體溫升高與心率增快不成比例）？A.肺炎鏈球菌B.傷寒沙門菌C.流感病毒D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：傷寒沙門菌感染時，內(nèi)毒素抑制心肌收縮及竇房結(jié)功能，可出現(xiàn)相對緩脈（體溫每升高1℃，心率增快＜15次/分）。7.一名30歲女性，反復發(fā)熱2月（體溫37.8℃～38.5℃），伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，查抗核抗體（ANA）1:1000陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補體C3降低。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.成人Still病答案：A解析：患者發(fā)熱伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，ANA高滴度陽性、dsDNA陽性及補體降低，符合SLE活動期診斷標準（ACR/EULAR2023標準）。8.關(guān)于發(fā)熱患者的實驗室檢查，以下說法錯誤的是：A.血培養(yǎng)應在使用抗生素前采集，需氧瓶與厭氧瓶各1套B.降鈣素原（PCT）＞0.5ng/mL提示細菌感染可能性大C.紅細胞沉降率（ESR）增快對感染的特異性高于CRPD.病毒核酸檢測（PCR）可快速明確部分病毒感染答案：C解析：CRP對細菌感染的敏感性和特異性均高于ESR，ESR增快可見于感染、腫瘤、自身免疫病等多種情況，特異性較低。9.一名70歲男性，長期臥床，發(fā)熱3天（體溫38.5℃～39.2℃），伴咳嗽、咳黃色膿痰，胸部CT示右肺下葉斑片狀高密度影。痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。首選治療藥物是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.萬古霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：MRSA對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素普遍耐藥，首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或噁唑烷酮類（利奈唑胺）。10.以下哪項不屬于“腫瘤性發(fā)熱”的特點？A.多為低熱（37.5℃～38.5℃），偶有高熱B.常伴畏寒、寒戰(zhàn)C.抗生素治療無效，非甾體抗炎藥有效D.可伴體重下降、乏力等消耗癥狀答案：B解析：腫瘤性發(fā)熱多為非感染性發(fā)熱，因腫瘤細胞釋放致熱因子（如TNF-α、IL-6）引起，通常無畏寒、寒戰(zhàn)（寒戰(zhàn)多見于細菌感染時的致熱原入血）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述發(fā)熱患者病史采集的關(guān)鍵要點。答案：（1）發(fā)熱特點：起病急緩、熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱等）、體溫高峰及持續(xù)時間、有無寒戰(zhàn)。（2）伴隨癥狀：咳嗽、咳痰（性質(zhì)）、胸痛、腹痛、腹瀉、尿頻尿急、皮疹、關(guān)節(jié)痛、出血傾向等。（3）流行病學史：近期旅行史（如疫區(qū)）、接觸史（傳染病患者、動物、蚊蟲）、職業(yè)暴露（如實驗室、畜牧業(yè)）。（4）診療經(jīng)過：已用藥物（尤其是抗生素、激素、免疫抑制劑）、效果及不良反應。（5）基礎疾?。禾悄虿　⒚庖呷毕莶?、腫瘤、自身免疫病等。（6）其他：藥物過敏史、疫苗接種史、生活習慣（如飲酒、吸毒）。2.列舉5種常見的非感染性發(fā)熱病因，并各舉1例。答案：（1）自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期。（2）血液系統(tǒng)腫瘤：霍奇金淋巴瘤（B癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重下降）。（3）代謝性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M危象（高代謝狀態(tài)伴高熱）。（4）藥物熱：使用β-內(nèi)酰胺類抗生素后出現(xiàn)的遲發(fā)性發(fā)熱（無感染灶，停藥后體溫下降）。（5）中樞性發(fā)熱：腦出血或腦腫瘤累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞（高熱、無汗、對解熱藥反應差）。3.簡述兒童發(fā)熱的處理原則（≤12歲）。答案：（1）評估病情：重點關(guān)注精神狀態(tài)（萎靡/煩躁）、呼吸頻率（＞40次/分）、脫水征（尿量減少、前囟凹陷）、皮疹（出血性皮疹）、抽搐等警示癥狀。（2）退熱治療：體溫≥38.5℃或伴明顯不適時使用退熱藥物（對乙酰氨基酚10～15mg/kg/次，布洛芬5～10mg/kg/次）；避免酒精擦浴，推薦溫水擦?。?2℃～34℃）。（3）病因治療：細菌感染（如肺炎鏈球菌）予敏感抗生素；病毒感染（如流感）早期使用奧司他韋；川崎病予丙種球蛋白+阿司匹林。（4）監(jiān)測與隨訪：記錄體溫變化、出入量，48小時內(nèi)無改善或病情加重需及時復診。4.如何鑒別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱？答案：（1）臨床特征：感染性發(fā)熱多急性起病，伴寒戰(zhàn)、局部感染灶（如咳嗽、尿痛）；非感染性發(fā)熱起病較緩，常伴自身免疫?。ㄆふ?、關(guān)節(jié)痛）或腫瘤（體重下降）相關(guān)癥狀。（2）實驗室檢查：-感染性：白細胞及中性粒細胞升高（細菌）或淋巴細胞升高（病毒），CRP、PCT顯著升高（細菌感染時PCT＞0.5ng/mL），血培養(yǎng)可能陽性。-非感染性：白細胞正?；蜉p度升高，CRP輕中度升高（自身免疫?。┗蛘＃ú糠帜[瘤），PCT多＜0.5ng/mL，自身抗體（如ANA）或腫瘤標志物（如CEA）陽性。（3）治療反應：抗生素對細菌感染有效，非甾體抗炎藥對自身免疫病或腫瘤性發(fā)熱有效，激素可能掩蓋感染但對部分非感染性發(fā)熱（如成人Still病）效果顯著。5.簡述發(fā)熱待查（FUO）的診斷流程。答案：（1）初步評估（第1周）：詳細采集病史（包括熱程、伴隨癥狀、流行病學史）、全面體格檢查（重點：皮疹、淋巴結(jié)、肝脾、關(guān)節(jié)）；完成常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、CRP、PCT、ESR、血培養(yǎng)×2套、胸部X線/CT、腹部超聲）。（2）針對性檢查（第2～4周）：根據(jù)初步線索選擇：-懷疑感染：結(jié)核菌素試驗（T-SPOT.TB）、真菌D-葡聚糖（G試驗）、半乳甘露聚糖（GM試驗）、病毒血清學（如EBV、CMV）、寄生蟲抗體（如瘧原蟲）。-懷疑自身免疫?。嚎购丝贵w譜（ANA、dsDNA、抗ENA）、類風濕因子（RF）、補體、免疫球蛋白。-懷疑腫瘤：腫瘤標志物（如AFP、CA125）、PET-CT、骨髓穿刺+活檢。（3）特殊檢查（＞4周）：經(jīng)上述檢查仍未明確者，考慮有創(chuàng)檢查（如淋巴結(jié)活檢、肝穿刺、支氣管鏡下肺活檢）或基因檢測（如NGS檢測病原體、腫瘤驅(qū)動基因）。（4）隨訪觀察：部分患者需動態(tài)觀察病情變化（如亞急性感染性心內(nèi)膜炎的血培養(yǎng)陽性延遲），每2周復診評估。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者，女，45歲，主因“發(fā)熱伴乏力、皮疹10天”入院。10天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴畏寒、全身乏力，面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹（壓之褪色），無瘙癢。既往體健，否認藥物過敏史，近1月無外出旅行，家中養(yǎng)1只貓。查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；面部、軀干見散在紅色斑丘疹，無脫屑；雙側(cè)頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1cm×1cm），質(zhì)軟、活動度好、無壓痛；心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下2cm，脾肋下1cm，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N65%，L28%，Hb110g/L，PLT200×10?/L；CRP50mg/L，PCT0.3ng/mL；肝功能：ALT85U/L，AST70U/L，總膽紅素正常；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）×2套陰性；胸部CT未見異常；腹部超聲：肝脾腫大。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷，需進一步完善哪些檢查？3.提出初步治療方案。答案11.最可能的診斷：貓抓?。˙artonellahenselae感染）。鑒別診斷：-病毒感染（如EB病毒、巨細胞病毒感染）：可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾大，需通過血清學檢查鑒別。-成人Still病：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，可伴白細胞升高、肝酶異常，但多無明確動物接觸史，血清鐵蛋白顯著升高（常＞1000ng/mL）。-淋巴瘤：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾大，淋巴結(jié)多質(zhì)硬、固定，需通過活檢及病理檢查鑒別。2.進一步檢查：-血清學檢測：貓抓病抗體（BartonellahenselaeIgG/IgM）、EB病毒抗體（VCA-IgM、EA-IgM）、CMV-IgM。-淋巴結(jié)活檢：若抗體檢測陰性，可行淋巴結(jié)病理檢查（可見肉芽腫及微膿腫）或PCR檢測BartonellaDNA。-其他：鐵蛋白（鑒別成人Still?。⒔Y(jié)核相關(guān)檢查（T-SPOT.TB、PPD試驗）。3.初步治療方案：-對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、補液，避免搔抓皮疹。-抗感染：若確診貓抓病，首選阿奇霉素（500mg首劑，后250mgqd×4天），或多西環(huán)素（100mgbid×14天）。-密切觀察：若治療后體溫下降、淋巴結(jié)縮小，支持貓抓病診斷；若無效需重新評估。案例2患者，男，70歲，主因“反復發(fā)熱2月，加重伴氣促1周”入院。2月前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃～38.5℃，無寒戰(zhàn)，伴夜間盜汗、體重下降5kg（原體重65kg）。1周前體溫升至39.0℃，伴活動后氣促，無咳嗽、咳痰。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），否認糖尿病、結(jié)核病史。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；慢性病容，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N55%，L35%，Hb90g/L（正細胞正色素性貧血），PLT350×10?/L；CRP80mg/L，PCT0.2ng/mL；ESR75mm/h；肝腎功能正常；血培養(yǎng)（×2套）陰性；胸部CT：雙肺紋理增多，縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑1.5cm）；腹部CT：腹膜后淋巴結(jié)腫大（最大短徑2.0cm）；骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見異常細胞。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2