產(chǎn)科急救流程及相關(guān)制度完善指南一、引言產(chǎn)科急救是保障母嬰安全的最后一道防線。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球每年約有30萬(wàn)孕產(chǎn)婦死于可預(yù)防的產(chǎn)科并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血、子癇、胎兒窘迫、肩難產(chǎn)等危急重癥是主要死因。完善的急救流程與制度，能顯著縮短搶救時(shí)間、提高搶救成功率，降低母嬰死亡率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合最新指南（如《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2022）》《子癇前期與子癇診療指南（2020）》）與臨床實(shí)踐，從流程構(gòu)建、制度完善、信息化支撐等方面，提供系統(tǒng)性的產(chǎn)科急救管理方案。二、產(chǎn)科急救流程的科學(xué)構(gòu)建產(chǎn)科急救流程需遵循“快速識(shí)別、精準(zhǔn)響應(yīng)、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)、規(guī)范處理”的原則，覆蓋“預(yù)警-啟動(dòng)-處置-后續(xù)管理”全鏈條。（一）急救啟動(dòng)流程：識(shí)別與響應(yīng)1.危急情況識(shí)別通過(guò)癥狀觀察、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、高危因素評(píng)估三步法，快速識(shí)別需啟動(dòng)急救的場(chǎng)景：癥狀觀察：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、意識(shí)喪失、呼吸困難、陰道大量出血（如產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml）、抽搐、胎兒胎動(dòng)消失等；指標(biāo)監(jiān)測(cè)：血壓＞160/110mmHg（子癇前期重度）、心率＞120次/分（休克早期）、血氧飽和度＜90%（呼吸衰竭）、胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速/變異減速（胎兒窘迫）；高危因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇前期、多胎妊娠、巨大兒等（需提前納入預(yù)警清單）。2.急救響應(yīng)步驟第一步：呼叫急救小組：發(fā)現(xiàn)危急情況后，立即通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如一鍵呼叫）通知產(chǎn)科急救小組（成員包括產(chǎn)科主任、值班醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、輸血科人員、新生兒科醫(yī)生）；第二步：準(zhǔn)備急救物品：護(hù)士立即推備急救車（含氣管插管包、縮宮素、硫酸鎂、止血藥、輸液裝置等），并開(kāi)啟心電監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備；第三步：封閉急救環(huán)境：清空搶救室無(wú)關(guān)人員，確保通道暢通，避免干擾。（二）多學(xué)科協(xié)作流程：聯(lián)動(dòng)與分工產(chǎn)科急救需打破科室壁壘，明確各學(xué)科職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)。以下為核心科室分工：科室職責(zé)**產(chǎn)科**主導(dǎo)搶救流程，負(fù)責(zé)病因判斷（如產(chǎn)后出血的子宮收縮乏力/胎盤(pán)殘留）、止血操作（如子宮按摩、宮腔填塞）、病情記錄；**麻醉科**維持孕產(chǎn)婦生命體征（如休克時(shí)的液體復(fù)蘇、子癇時(shí)的鎮(zhèn)靜），提供氣管插管、全麻等支持；**輸血科**30分鐘內(nèi)完成交叉配血（緊急情況下可先輸O型紅細(xì)胞），監(jiān)測(cè)凝血功能（如PT/APTT）；**新生兒科**提前進(jìn)入搶救室，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備（如暖箱、復(fù)蘇囊），負(fù)責(zé)胎兒娩出后的窒息復(fù)蘇；**檢驗(yàn)科**快速檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)（如產(chǎn)后出血時(shí)的Hb、PLT），結(jié)果15分鐘內(nèi)反饋；（三）常見(jiàn)危急重癥急救流程1.產(chǎn)后出血急救流程（遵循“止血-補(bǔ)液-輸血-轉(zhuǎn)診”四步）第一步：止血（關(guān)鍵中的關(guān)鍵）：子宮收縮乏力：立即予子宮按摩（雙手壓迫法），同時(shí)靜脈滴注縮宮素（10U加入500ml生理鹽水，8-10滴/分）；若無(wú)效，加用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，每15分鐘可重復(fù)1次，總量≤2mg）或米索前列醇（400μg舌下含服）；胎盤(pán)殘留：徒手剝離胎盤(pán)（若剝離困難，避免強(qiáng)行操作，需超聲引導(dǎo)或?qū)m腔鏡下清除）；軟產(chǎn)道裂傷：立即縫合（陰道壁裂傷用可吸收線間斷縫合，宮頸裂傷用1號(hào)腸線連續(xù)縫合）。第二步：補(bǔ)液：快速輸注晶體液（如生理鹽水），維持收縮壓≥90mmHg，尿量≥30ml/h；第三步：輸血：若Hb＜70g/L或出現(xiàn)休克癥狀（如心率＞120次/分、血壓下降），立即輸紅細(xì)胞懸液（1-2U），同時(shí)補(bǔ)充血漿（1:1比例）糾正凝血功能；第四步：轉(zhuǎn)診：若經(jīng)上述處理出血仍不止（如1小時(shí)內(nèi)出血量＞1000ml），需立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診前用宮腔填塞（球囊或紗條）暫時(shí)止血，維持生命體征穩(wěn)定。注意事項(xiàng)：避免過(guò)度使用縮宮素（每日總量≤60U），以免引起水中毒；宮腔填塞后需每30分鐘監(jiān)測(cè)陰道出血量，24小時(shí)內(nèi)取出。2.子癇及子癇前期重度急救流程立即控制抽搐：首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖20ml，緩慢靜推5分鐘；隨后以1-2g/h靜滴維持），直至抽搐停止后24小時(shí)；若硫酸鎂無(wú)效，加用地西泮（10mg靜推）；降壓治療：目標(biāo)血壓____/____mmHg（避免血壓驟降影響胎盤(pán)灌注），首選拉貝洛爾（50mg加入5%葡萄糖250ml靜滴）或硝苯地平（10mg舌下含服，每6小時(shí)1次）；終止妊娠：子癇控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（若孕周≥34周）；若孕周＜34周，需評(píng)估胎兒成熟度，必要時(shí)予地塞米松促胎肺成熟（6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次）；護(hù)理干預(yù)：保持安靜（避免聲光刺激）、側(cè)臥位（防止嘔吐物窒息）、監(jiān)測(cè)胎心（每30分鐘1次）。注意事項(xiàng)：硫酸鎂使用期間需監(jiān)測(cè)膝反射（消失提示中毒）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），中毒時(shí)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜推解毒。3.胎兒窘迫急救流程立即改變體位：左側(cè)臥位（減輕子宮壓迫下腔靜脈，增加胎盤(pán)供血）；吸氧：面罩給氧（5-6L/min），改善胎兒缺氧；監(jiān)測(cè)胎心：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若提示晚期減速（提示胎盤(pán)功能不良），需立即終止妊娠；終止妊娠：若宮口開(kāi)全（≥10cm），行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)；若宮口未開(kāi)全，行剖宮產(chǎn)（30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備）。注意事項(xiàng)：胎兒窘迫時(shí)避免使用縮宮素（加重子宮收縮，減少胎盤(pán)供血）；剖宮產(chǎn)術(shù)前需告知家屬胎兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如新生兒窒息、腦癱）。4.肩難產(chǎn)急救流程（遵循“HELPERR”口訣）H（Help）：呼叫幫助（產(chǎn)科主任、麻醉師、新生兒科醫(yī)生）；E（Episiotomy）：行會(huì)陰側(cè)切（擴(kuò)大產(chǎn)道）；L（Legs）：屈大腿法（讓孕產(chǎn)婦雙手抱膝，貼近腹部，增加骨盆出口徑）；P（Pressure）：恥骨上加壓（助手用手掌根部壓迫胎兒前肩，向下推送）；E（Enter）：旋肩法（醫(yī)生將手伸入陰道，將胎兒后肩向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，使其進(jìn)入骨盆出口）；R（Remove）：牽后臂法（抓住胎兒后臂，沿胎兒胸部方向牽拉，娩出后肩）；R（Roll）：翻轉(zhuǎn)孕產(chǎn)婦（轉(zhuǎn)為四肢著地體位，利用重力幫助娩出）。注意事項(xiàng)：肩難產(chǎn)處理需在5分鐘內(nèi)完成（避免胎兒缺氧）；禁止強(qiáng)行牽拉胎頭（可能導(dǎo)致鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷）。三、產(chǎn)科急救相關(guān)制度的完善策略流程是“路徑”，制度是“保障”。需建立“組織-培訓(xùn)-質(zhì)量-改進(jìn)”閉環(huán)式制度體系，確保流程落地執(zhí)行。（一）組織架構(gòu)制度：明確職責(zé)與權(quán)限成立產(chǎn)科急救領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，產(chǎn)科主任、麻醉科主任、護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定急救預(yù)案、協(xié)調(diào)跨科室資源；組建固定急救小組：成員包括：組長(zhǎng)（產(chǎn)科主任）：負(fù)責(zé)指揮搶救，決定終止妊娠方式；副組長(zhǎng)（麻醉科主任）：負(fù)責(zé)生命支持，確保麻醉安全；成員（產(chǎn)科護(hù)士）：負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備、病情記錄、家屬溝通；成員（新生兒科醫(yī)生）：負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇；明確值班制度：急救小組實(shí)行24小時(shí)值班制，確保節(jié)假日、夜間有專人值守。（二）培訓(xùn)考核制度：提升能力與資質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)：每年2次，覆蓋產(chǎn)科危急重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理流程、藥物用法（如硫酸鎂的中毒表現(xiàn)）；操作培訓(xùn)：每季度1次，重點(diǎn)訓(xùn)練子宮按摩、宮腔填塞、新生兒復(fù)蘇、肩難產(chǎn)處理等技能；模擬演練：每半年1次，模擬真實(shí)場(chǎng)景（如產(chǎn)后出血合并休克），考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；考核方式：筆試：考查理論知識(shí)（如產(chǎn)后出血的止血措施）；操作考試：考查技能掌握情況（如縮宮素的配制）；演練評(píng)估：由領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)分，重點(diǎn)考核響應(yīng)時(shí)間、分工合理性；資質(zhì)管理：急救小組成員需通過(guò)“產(chǎn)科急救資質(zhì)認(rèn)證”（由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處頒發(fā)），未通過(guò)者不得參與急救。（三）質(zhì)量控制制度：規(guī)范操作與監(jiān)督病歷審查：每月抽查10份急救病歷，檢查流程執(zhí)行情況（如產(chǎn)后出血是否及時(shí)使用縮宮素、子癇是否及時(shí)用硫酸鎂），對(duì)不符合規(guī)范的病歷，由產(chǎn)科主任約談當(dāng)事人，提出整改意見(jiàn)；物品管理：急救車實(shí)行“五定”制度（定點(diǎn)放置、定人管理、定數(shù)量品種、定期消毒、定期檢查），護(hù)士每日交接班時(shí)檢查物品有效期（如硫酸鎂、縮宮素），確保“拿之即用”；不良事件上報(bào)：建立“產(chǎn)科急救不良事件”上報(bào)系統(tǒng)（如產(chǎn)后出血處理延遲、新生兒窒息），要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，由領(lǐng)導(dǎo)小組分析原因，制定預(yù)防措施（如優(yōu)化急救車物品擺放順序）。（四）溝通協(xié)作制度：優(yōu)化信息傳遞家屬溝通制度：急救過(guò)程中，由產(chǎn)科主任或護(hù)士長(zhǎng)每30分鐘向家屬告知病情進(jìn)展（如“目前患者出血已控制，胎兒心率正?！保?，避免家屬焦慮；若需終止妊娠（如剖宮產(chǎn)），需詳細(xì)說(shuō)明原因（如“胎兒窘迫，繼續(xù)等待會(huì)有危險(xiǎn)”），取得家屬簽字同意。（五）應(yīng)急演練制度：強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)能力演練頻率：每季度1次，覆蓋常見(jiàn)危急重癥（如產(chǎn)后出血、子癇、肩難產(chǎn)）；演練內(nèi)容：場(chǎng)景設(shè)計(jì)：模擬真實(shí)病例（如“35周孕婦，子癇發(fā)作，抽搐2次”）；流程考核：從呼叫急救小組到處理完畢的全流程，重點(diǎn)考核響應(yīng)時(shí)間（如急救小組是否5分鐘內(nèi)到位）、操作規(guī)范性（如硫酸鎂的使用方法）；演練總結(jié)：演練后召開(kāi)總結(jié)會(huì)，由領(lǐng)導(dǎo)小組點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題（如“輸血科配血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”），制定改進(jìn)措施（如“優(yōu)化交叉配血流程，將時(shí)間縮短至20分鐘”）。（六）持續(xù)改進(jìn)制度：基于數(shù)據(jù)的優(yōu)化數(shù)據(jù)收集：建立產(chǎn)科急救數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄每例急救病例的啟動(dòng)時(shí)間、處理流程、搶救結(jié)果、并發(fā)癥等信息（如“產(chǎn)后出血患者，啟動(dòng)急救時(shí)間3分鐘，止血時(shí)間20分鐘，無(wú)并發(fā)癥”）；數(shù)據(jù)分析：每季度對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，找出流程中的瓶頸（如“子癇患者硫酸鎂使用延遲”），通過(guò)PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）進(jìn)行改進(jìn)；指南更新：定期關(guān)注最新指南（如WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)），及時(shí)修訂急救流程（如2022年產(chǎn)后出血指南新增“介入治療”作為二線止血措施，需納入流程）。四、信息化在產(chǎn)科急救中的支撐作用現(xiàn)代產(chǎn)科急救需依托信息化技術(shù)，提升效率與準(zhǔn)確性：高危預(yù)警系統(tǒng)：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)（EMR）整合孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢數(shù)據(jù)（如血壓、血糖、B超結(jié)果），自動(dòng)識(shí)別高危因素（如“血壓160/110mmHg，提示子癇前期重度”），并向醫(yī)生發(fā)送預(yù)警提示；急救物品管理系統(tǒng)：采用RFID（射頻識(shí)別）技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控急救車物品的庫(kù)存（如“縮宮素剩余5支”）、有效期（如“硫酸鎂將于1個(gè)月后過(guò)期”），自動(dòng)提醒護(hù)士補(bǔ)充或更換；遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)：基層醫(yī)院遇到復(fù)雜病例（如嚴(yán)重產(chǎn)后出血），可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家，獲取指導(dǎo)意見(jiàn)（如“是否需要行介入治療”），避免轉(zhuǎn)診延誤。五、人文關(guān)懷與倫理考量產(chǎn)科急救不僅是“治病”，更是“救人”，需關(guān)注患者及家屬的心理需求：隱私保護(hù)：搶救時(shí)拉上窗簾，避免暴露患者身體；情緒支持：護(hù)士在操作時(shí)用溫和的語(yǔ)言安慰患者（如“阿姨，您別害怕，我們會(huì)盡力幫您”）；倫理決策：若患者因宗教信仰拒絕輸血（如Jehovah'sWitnesses），需與家屬協(xié)商，尋找替代方案（如使用促紅細(xì)胞生成素），同時(shí)告知風(fēng)險(xiǎn)（如“可能導(dǎo)致休克死亡”）。六、結(jié)語(yǔ)產(chǎn)科急救流程與制度的完善，是降低母嬰死亡率的關(guān)鍵舉措。需以“母嬰安全”為核心，構(gòu)建“流程標(biāo)準(zhǔn)化、制度規(guī)范化、信息智能化”的急救體系，通過(guò)持續(xù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)改進(jìn)，不斷提升急救能力。同時(shí)，要注重人文關(guān)懷，讓患者及家屬在危急時(shí)刻感受到溫暖與信任。參考文獻(xiàn)：1.