手足口病診斷及治療演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03治療原則與方案04并發(fā)癥防控管理05預(yù)防控制策略06病例管理與宣教01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知病原體類型與特性手足口病主要由柯薩奇病毒A組（CoxsackievirusA）和腸道病毒71型（Enterovirus71,EV71）等病原體引起。病原體類型病原體特性病毒傳播方式病毒呈球形，直徑約20-30nm，對(duì)紫外線、干燥及一般消毒劑敏感，可在外界環(huán)境中存活數(shù)天至數(shù)周。主要通過(guò)糞-口途徑傳播，亦可經(jīng)飛沫、接觸等途徑傳播。流行病學(xué)特征季節(jié)性潛伏期傳染性癥狀表現(xiàn)手足口病在夏秋季節(jié)高發(fā)，冬季較少見(jiàn)。病毒傳染性極強(qiáng)，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體場(chǎng)所爆發(fā)。一般為3-7天，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。多數(shù)患者表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍，伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀。易感人群分析主要發(fā)生于5歲及以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒更為易感。年齡分布手足口病屬于自限性疾病，愈后可獲得較穩(wěn)定的免疫力，但不同病原體間無(wú)交叉免疫。免疫狀況不良衛(wèi)生習(xí)慣、接觸患者或病毒污染的物品等均易導(dǎo)致感染。生活習(xí)慣02臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀分期皰疹期口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的小皰疹，常見(jiàn)于舌頭、牙齦、頰粘膜等處，有時(shí)也可出現(xiàn)在口唇周圍。01潰瘍期皰疹破潰后形成潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食和吞咽。02恢復(fù)期潰瘍逐漸愈合，疼痛減輕，但可能伴有脫屑和色素沉著。03體征鑒別診斷手足口病的皮疹一般不痛不癢，不結(jié)痂、不結(jié)疤，且不會(huì)留下疤痕。皮疹特點(diǎn)皮疹分布其他體征皮疹通常出現(xiàn)在手、足、臀部、口腔等部位，也可能波及到軀干和四肢。部分患者可能伴有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等類似感冒的癥狀。通過(guò)采集咽拭子、糞便等樣本進(jìn)行病毒分離或病毒核酸檢測(cè)，以確定是否為手足口病病原體。病毒檢測(cè)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，但早期診斷價(jià)值有限，一般用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。血清學(xué)檢測(cè)0102實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段03治療原則與方案保持皮膚清潔，避免抓撓，可外用爐甘石洗劑等舒緩皮疹。皮疹護(hù)理用淡鹽水漱口，可緩解咽痛，促進(jìn)潰瘍愈合?？谇蛔o(hù)理01020304可采用物理降溫或藥物退熱，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。退熱給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免刺激性食物。飲食調(diào)整輕癥患者對(duì)癥處理重癥早期預(yù)警指標(biāo)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等。精神狀態(tài)頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等。呼吸異常面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率增快等。循環(huán)障礙抗病毒藥物應(yīng)用利巴韋林廣譜抗病毒藥物，對(duì)手足口病病毒有抑制作用。01干擾素具有廣譜抗病毒作用，能抑制病毒復(fù)制。02中成藥如板藍(lán)根顆粒、抗病毒口服液等，具有清熱解毒功效。03注意事項(xiàng)抗病毒藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用。0404并發(fā)癥防控管理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥識(shí)別急性遲緩性麻痹表現(xiàn)為肌力減弱、肌張力下降、腱反射減弱等。03可能出現(xiàn)肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。02腦干腦炎腦炎和腦膜炎出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等癥狀，需警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。01心肺功能衰竭干預(yù)定期監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。心率監(jiān)測(cè)呼吸支持循環(huán)支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，及時(shí)給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持。出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)，采取擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物等措施。多學(xué)科協(xié)作診療共同制定治療方案，控制手足口病病情。兒科與感染科協(xié)作神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷與治療，需要神經(jīng)科醫(yī)生的協(xié)助。神經(jīng)科支持對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，需重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共同治療。重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作05預(yù)防控制策略個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)要點(diǎn)洗手使用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手，特別是在接觸患兒或病毒后。01戴口罩在接觸患兒或病毒時(shí)佩戴口罩，有效阻擋病毒感染。02飲食衛(wèi)生避免食用生冷、不潔、未煮熟的食物，尤其是海鮮和肉類。03生活習(xí)慣保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣、勤曬被褥。04托幼機(jī)構(gòu)防控指南晨檢制度環(huán)境衛(wèi)生消毒措施健康教育實(shí)行晨檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒，防止病毒傳播。加強(qiáng)玩具、教具、餐具等物品的消毒，使用含氯消毒劑擦拭。保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持地面、桌椅等清潔。加強(qiáng)手足口病防治知識(shí)的宣傳教育，提高家長(zhǎng)和孩子的防病意識(shí)。疫苗接種實(shí)施方案接種對(duì)象接種時(shí)間接種程序接種注意事項(xiàng)6個(gè)月至5歲的兒童是手足口病疫苗接種的重點(diǎn)人群。建議在疾病高發(fā)季節(jié)前完成接種，以達(dá)到最佳預(yù)防效果。按照疫苗接種程序進(jìn)行接種，確保接種劑量和次數(shù)。接種前需了解孩子健康狀況，確保無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等接種禁忌。接種后需留觀30分鐘，無(wú)異常方可離開(kāi)。06病例管理與宣教病例報(bào)告規(guī)范流程確保手足口病患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)診斷和治療，并按照規(guī)定流程進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診流程詳細(xì)記錄患者基本信息、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、診斷和轉(zhuǎn)歸等。病例報(bào)告要求發(fā)現(xiàn)病例后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告時(shí)限和程序患者家庭護(hù)理指導(dǎo)隔離措施患者應(yīng)居家隔離，避免與其他兒童接觸，直至癥狀消失后一周。01病情監(jiān)測(cè)家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。02飲食和衛(wèi)生患者應(yīng)注重飲食衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，避免繼發(fā)感染。03環(huán)境消毒患者使用的玩具、餐具等物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，家庭環(huán)境要保持通風(fēng)換氣。04公眾健康知識(shí)普及手足口病傳播途徑高危人群預(yù)防措施疫苗接種主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道飛沫、接