急診醫(yī)學核心名詞解釋匯編一、引言急診醫(yī)學是醫(yī)療體系中應對急危重癥的前沿學科，其核心邏輯是“時間敏感性”與“病情嚴重性”的平衡——通過快速評估、優(yōu)先干預，實現“挽救生命、防止惡化、改善預后”的目標。掌握急診醫(yī)學核心名詞，是理解急診流程、規(guī)范診療行為的基礎。本文基于《急診醫(yī)學》（第3版，沈洪主編）、《2020AHA心肺復蘇與心血管急救指南》等權威資料，匯編急診醫(yī)學最關鍵的名詞解釋，涵蓋基礎概念、常見癥狀、關鍵流程、重要綜合征、特殊人群及評估工具六大類，兼顧專業(yè)性與實用性。二、基礎概念類1.急診醫(yī)學（EmergencyMedicine）定義：是一門整合臨床醫(yī)學、急救醫(yī)學、災難醫(yī)學等多學科知識，以急危重癥的快速識別與處理為核心的臨床學科，負責連接“院前急救”與“院內專科”的關鍵環(huán)節(jié)。核心要點：服務對象：所有突發(fā)疾?。ㄈ缧墓?、腦卒中）、創(chuàng)傷（如車禍、墜落）、中毒（如藥物過量、食物中毒）及災難事件（如地震、火災）的患者；核心原則：“先救命，后治傷；先處理致命傷，后處理非致命傷”。臨床意義：是醫(yī)療體系的“第一道防線”，其救治效率直接影響患者的生存率與后遺癥發(fā)生率（如心梗患者“時間就是心肌”）。2.急診醫(yī)療服務體系（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS）定義：是覆蓋“院前急救-院內急診-重癥監(jiān)護”的一體化醫(yī)療網絡，旨在為急危重癥患者提供“無縫銜接”的救治服務。核心要點：院前急救（Pre-hospitalCare）：由急救中心（120/999）負責，包括現場復蘇、止血、固定、轉運；院內急診（In-hospitalEmergency）：由醫(yī)院急診科負責，包括分診、初始評估（ABCDE原則）、緊急干預（如溶栓、手術）；重癥監(jiān)護（IntensiveCareUnit,ICU）：由重癥醫(yī)學科負責，針對嚴重創(chuàng)傷、休克、MODS等患者進行高級生命支持。臨床意義：EMSS的完善程度是衡量一個地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標，其目標是“讓患者在正確的時間，到達正確的地點，得到正確的治療”。3.分診（Triage）定義：是急診醫(yī)療的“入口流程”，通過快速評估患者病情嚴重程度，優(yōu)先分配醫(yī)療資源給最需要的患者。核心要點：常用標準：國際：EHRTriage（緊急、急重、非急重、非緊急）；國內：五色分診（紅、橙、黃、綠、藍），對應“瀕危、危重、急癥、亞急癥、非急癥”（見表1）；評估內容：生命體征（心率、呼吸、血壓、體溫）、癥狀嚴重性（如胸痛是否伴大汗、呼吸困難）、潛在風險（如高齡患者的“沉默性心梗”）。臨床意義：避免“輕癥占用資源、重癥等待延誤”，確保紅區(qū)患者（如心跳驟停、急性心梗）在10分鐘內得到處理。分診等級顏色病情描述處理時限瀕危紅立即危及生命（如心跳驟停）立即處理危重橙嚴重威脅生命（如休克、STEMI）10分鐘內處理急癥黃潛在威脅生命（如肺炎、膽囊炎）30分鐘內處理亞急癥綠無明顯生命危險（如扭傷、感冒）1-2小時內處理非急癥藍無需緊急處理（如慢性病隨訪）2小時以上處理三、常見癥狀與體征類1.胸痛（ChestPain）定義：是急診最常見的癥狀之一，指胸部及鄰近部位（如胸骨后、心前區(qū)）的疼痛或不適感，可由心、肺、胸壁、縱隔等多個系統疾病引起。核心要點：高危病因（需立即干預）：急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸；低危病因（需鑒別排除）：胸膜炎、肋軟骨炎、胃食管反流?。℅ERD）。臨床意義：胸痛患者的首要任務是識別高危病因——如伴“壓榨性疼痛、放射至左臂、大汗、血壓下降”提示ACS；伴“撕裂樣疼痛、雙側血壓差異大”提示主動脈夾層；伴“呼吸困難、咯血、D-二聚體升高”提示肺栓塞。2.腹痛（AbdominalPain）定義：指腹部及臍周的疼痛或不適感，可分為急腹癥（需緊急手術）與非急腹癥（保守治療）。核心要點：急腹癥病因：急性闌尾炎（轉移性右下腹痛）、急性膽囊炎（右上腹疼痛伴墨菲征陽性）、急性胰腺炎（中上腹疼痛伴血淀粉酶升高）、宮外孕破裂（停經史+下腹劇痛+休克）；非急腹癥病因：胃腸炎、腸痙攣、慢性膽囊炎。臨床意義：急腹癥的關鍵是判斷“是否需要手術”——如伴“腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、腹腔穿刺陽性（如血性液體）”提示需緊急手術；老年患者腹痛需警惕“腸系膜動脈栓塞”（沉默性腹痛，死亡率高）。3.呼吸困難（Dyspnea）定義：患者主觀感覺“空氣不足、呼吸費力”，客觀表現為呼吸頻率、深度或節(jié)律改變（如端坐呼吸、三凹征）。核心要點：肺源性呼吸困難：如哮喘（喘息性呼吸困難）、COPD（呼氣性呼吸困難）、肺炎（混合性呼吸困難）；心源性呼吸困難：如急性左心衰（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）、心包積液（端坐呼吸、奇脈）；其他：如貧血（勞力性呼吸困難）、中毒（如一氧化碳中毒）。臨床意義：呼吸困難的首要任務是區(qū)分“心源性”與“肺源性”——如伴“雙肺濕啰音、BNP升高”提示心源性；伴“哮鳴音、支氣管擴張劑有效”提示肺源性。4.意識障礙（DisturbanceofConsciousness）定義：指個體對自身及環(huán)境的感知能力下降或喪失，包括嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）。核心要點：常見病因：顱內疾病：腦出血、腦梗死、顱內感染（如腦炎）；顱外疾?。旱脱牵ㄑ?lt;2.8mmol/L）、肝性腦病、尿毒癥、藥物中毒（如鎮(zhèn)靜催眠藥）；評估工具：格拉斯哥昏迷評分（GCS，見“常用評估工具”部分）。臨床意義：意識障礙患者需立即排查“可逆轉病因”——如低血糖（立即靜推葡萄糖）、阿片類中毒（用納洛酮解救）、顱內出血（需手術清除血腫）。四、關鍵急救流程類1.心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）定義：是針對心跳驟停（心搏停止、呼吸停止、意識喪失）患者的緊急搶救措施，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸（C-A-B順序）。核心要點（2020AHA指南）：胸外按壓：部位（胸骨中下1/3交界處）、深度（5-6cm）、頻率（____次/分）、按壓與放松比（1:1）；開放氣道：采用“仰頭抬頦法”（避免頸部損傷時用“托頜法”）；人工呼吸：每次吹氣時間1秒，潮氣量____ml（避免過度通氣）；除顫：對于室顫/無脈性室速患者，立即予電擊除顫（雙相波200J，單相波360J）。臨床意義：CPR的黃金時間是心跳驟停后4分鐘內，每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%；早期除顫是挽救室顫患者生命的關鍵。2.高級生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）定義：是在基礎生命支持（BLS）的基礎上，通過藥物、器械等手段維持患者的循環(huán)與呼吸功能，包括“氣道管理、循環(huán)支持、病因處理”。核心要點：氣道管理：采用氣管插管、喉罩（LMA）等建立人工氣道，維持血氧飽和度（SpO?）94%-98%；循環(huán)支持：藥物：腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘重復）是心跳驟停的首選藥物；器械：主動脈內球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）用于嚴重心源性休克或心跳驟停患者；病因處理：如心梗患者行PCI、肺栓塞患者行溶栓或取栓。臨床意義：ALS是心跳驟?；颊摺按婊铈湣钡闹匾h(huán)節(jié)，其目標是“恢復自主循環(huán)（ROSC）”并維持器官灌注。3.創(chuàng)傷復蘇（TraumaResuscitation）定義：是針對嚴重創(chuàng)傷（如車禍、墜落）患者的緊急搶救流程，遵循“ABCDE原則”（氣道、呼吸、循環(huán)、disability、暴露）。核心要點：A（氣道）：清除口腔異物，用頸托固定頸椎（避免頸部損傷加重）；B（呼吸）：檢查胸廓運動，用胸腔閉式引流處理張力性氣胸；C（循環(huán)）：快速補液（晶體液優(yōu)先，如生理鹽水），止血（直接壓迫、止血帶），處理休克；D（disability）：評估意識（GCS）、瞳孔大小及對光反射；E（暴露）：脫去衣物，檢查全身損傷（避免遺漏隱蔽傷口，如背部創(chuàng)傷）。臨床意義：創(chuàng)傷患者的死亡高峰在“傷后1小時內”（黃金1小時），早期復蘇可降低失血性休克、多器官功能障礙的發(fā)生率。4.急性中毒處理流程（AcutePoisoningManagement）定義：是針對急性中毒（如藥物過量、食物中毒、農藥中毒）患者的搶救流程，核心是“清除毒物、對癥治療、特效解毒”。核心要點：清除毒物：經口中毒：催吐（僅用于清醒患者）、洗胃（服毒后6小時內有效，強酸強堿除外）、導瀉（甘露醇）、活性炭（吸附有機毒物）；經皮膚中毒：脫去污染衣物，用清水沖洗皮膚（如農藥中毒）；對癥治療：如呼吸困難予吸氧、呼吸興奮劑；休克予補液、血管活性藥物；特效解毒：如有機磷中毒用阿托品+解磷定；阿片類中毒用納洛酮；一氧化碳中毒用高壓氧。臨床意義：特效解毒藥是中毒患者的“救命藥”，如有機磷中毒若未及時用阿托品，可因呼吸肌麻痹死亡。五、重要重癥綜合征類1.休克（Shock）定義：是由有效循環(huán)血容量減少、心輸出量下降或血管阻力異常引起的組織灌注不足綜合征，表現為“血壓下降、少尿、意識改變”。核心要點：分類：低血容量性休克（最常見，如創(chuàng)傷出血、脫水）；感染性休克（膿毒性休克，由細菌毒素引起）；心源性休克（如心梗、心衰）；過敏性休克（如藥物、食物過敏）；神經源性休克（如脊髓損傷、劇烈疼痛）；診斷標準：收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>40mmHg，伴組織灌注不足（如尿量<0.5ml/kg·h、乳酸升高>2mmol/L）。臨床意義：休克的關鍵是“早期識別、病因治療”——如低血容量性休克需快速補液、止血；感染性休克需早期使用抗生素（1小時內）、液體復蘇（30ml/kg晶體液）。2.多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）定義：是由嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等因素引起的兩個或以上器官功能障礙（如肺、腎、肝），是急診重癥患者的主要死亡原因之一。核心要點：發(fā)病機制：炎癥反應失控（如TNF-α、IL-6等細胞因子大量釋放）、氧化應激、微循環(huán)障礙；常見誘因：嚴重膿毒癥、大面積燒傷、重癥胰腺炎；診斷標準：采用SOFA評分（序貫器官衰竭評分），每個器官評分≥2分提示功能障礙。臨床意義：MODS的治療強調“支持治療+病因治療”——如機械通氣（肺功能障礙）、血液透析（腎功能障礙）、抗感染（感染性MODS）。3.急性呼吸窘迫綜合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）定義：是由肺內或肺外因素（如肺炎、創(chuàng)傷、膿毒癥）引起的急性呼吸衰竭，以“頑固性低氧血癥、彌漫性肺泡損傷”為特征。核心要點：診斷標準（柏林定義）：發(fā)病時間：1周內出現急性或進展性呼吸困難；影像學：雙肺滲出影（不能用心衰或液體過載解釋）；低氧血癥：PaO?/FiO?（氧合指數）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）；治療：肺保護性通氣（潮氣量6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O）、俯臥位通氣（重度ARDS）、ECMO（refractory低氧血癥）。臨床意義：ARDS的死亡率高達30%-40%，早期識別與機械通氣策略是改善預后的關鍵。4.急性冠脈綜合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）定義：是一組由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引起的急性心肌缺血綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。核心要點：共同病理基礎：冠脈內血栓形成（STEMI為完全閉塞，NSTEMI/UA為不完全閉塞）；臨床表現：胸痛（壓榨性、放射性至左臂/頸部）、胸悶、大汗、呼吸困難；診斷：心電圖（STEMI表現為ST段抬高，NSTEMI/UA表現為ST段壓低或T波倒置）、心肌標志物（肌鈣蛋白I/T升高）。臨床意義：STEMI：需盡快行再灌注治療（溶栓或PCI，目標是“門-球時間”≤90分鐘）；NSTEMI/UA：需抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（肝素）、調脂（他汀類）治療，評估是否需要介入。六、特殊人群急診處理類1.小兒急診（PediatricEmergency）定義：針對14歲以下兒童的急診處理，需考慮兒童的生理特點（如器官發(fā)育不完善、體溫調節(jié)能力差、表達能力有限）。核心要點：常見疾?。焊邿狍@厥（體溫>38.5℃時出現抽搐）、急性喉炎（犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難）、腹瀉病（易導致脫水、電解質紊亂）；處理注意事項：用藥劑量：按體重計算（如布洛芬5-10mg/kg）；補液：兒童脫水需用“口服補液鹽（ORS）”，嚴重脫水需靜脈補液（如生理鹽水）；氣道管理：兒童氣道狹窄，喉炎患者需用糖皮質激素（如地塞米松）減輕喉頭水腫。臨床意義：兒童病情變化快（如高熱驚厥可進展為癲癇持續(xù)狀態(tài)），需密切觀察生命體征。2.老年急診（GeriatricEmergency）定義：針對65歲以上老年人的急診處理，需考慮老年人的病理特點（如多種慢性病共存、癥狀不典型、器官功能衰退）。核心要點：常見疾?。骸俺聊孕墓！保o胸痛，僅表現為呼吸困難、乏力）、“非特異性腹痛”（如腸系膜動脈栓塞，表現為輕微腹痛但病情嚴重）、跌倒（易導致骨折、顱內出血）；處理注意事項：用藥：避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素），注意藥物相互作用（如華法林與阿司匹林合用增加出血風險）；評估：需檢查“跌倒風險”（如平衡能力、視力）、“認知功能”（如MMSE評分）。臨床意義：老年人急診死亡率高（如心梗死亡率是年輕人的2-3倍），需重視“不典型癥狀”的識別。3.孕婦急診（PregnantEmergency）定義：針對妊娠期婦女的急診處理，需兼顧“母體安全”與“胎兒安全”。核心要點：常見疾?。簩m外孕破裂（停經史+下腹劇痛+休克，需緊急手術）、早產（子宮收縮≥4次/小時，需用宮縮抑制劑如硫酸鎂）、妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期，表現為血壓≥140/90mmHg+蛋白尿，需用降壓藥如拉貝洛爾）；處理注意事項：影像學檢查：避免X線（如胸片），首選超聲；用藥：避免使用對胎兒有害的藥物（如慶大霉素、利巴韋林），需咨詢產科醫(yī)師。臨床意義：孕婦急診需“多學科協作”（急診、產科、兒科），如宮外孕破裂需立即手術，否則可導致母體失血性休克死亡。七、常用評估工具類定義：是評估意識障礙程度的常用工具，包括“睜眼反應、語言反應、運動反應”三個維度，總分3-15分。核心要點：評分標準：睜眼反應（E）：自動睜眼（4分）、呼喚睜眼（3分）、疼痛睜眼（2分）、無反應（1分）；語言反應（V）：正常對話（5分）、答非所問（4分）、胡言亂語（3分）、只能發(fā)聲（2分）、無反應（1分）；運動反應（M）：遵囑動作（6分）、定位疼痛（5分）、逃避疼痛（4分）、屈曲反應（3分）、伸直反應（2分）、無反應（1分）；意義：GCS≤8分提示“昏迷”，需立即行氣管插管；GCS下降≥2分提示病情惡化。2.改良早期預警評分（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）定義：是評估普通患者病情惡化風險的工具，包括“心率、呼吸、收縮壓、體溫、意識”五個指標，總分0-10分。核心要點：評分標準（見表2）：指標0分1分2分心率（次/分）51-9041-50或____≤40或≥111呼吸（次/分）12-2021-24≤11或≥25收縮壓（mmHg）________或____≤100或≥240體溫（℃）36.0-38.035.1-35.9或38.1-39.0≤35.0或≥39.1意識清醒嗜睡昏迷意義：MEWS≥5分提示“高風險”，需轉入ICU或密切觀察；MEW