11月健康評(píng)估試題與參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.試題：對(duì)于昏睡和昏迷的鑒別，最有價(jià)值的是選項(xiàng)A、角膜反射存在與否選項(xiàng)B、膝腱反射是否消失選項(xiàng)C、能否看到吞咽動(dòng)作選項(xiàng)D、瞳孔對(duì)光反射正常否選項(xiàng)E、病人能否被喚醒2.試題：女,32歲,曾患心臟病,心臟聽(tīng)診顯示心音低鈍,心尖部可聞及奔馬律;肺部聽(tīng)診雙肺底部聞及細(xì)濕羅音,可考慮為()選項(xiàng)A、肺炎選項(xiàng)B、肺間質(zhì)纖維化選項(xiàng)C、左心衰竭選項(xiàng)D、右心衰竭選項(xiàng)E、肺水腫3.試題：提示二尖瓣狹窄病人可選擇二尖瓣分離術(shù)的指征為()選項(xiàng)A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音分裂選項(xiàng)B、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)選項(xiàng)C、心尖部舒張期雜音選項(xiàng)D、心尖部第一心音增強(qiáng)選項(xiàng)E、聞及開(kāi)瓣音4.試題：異常的支氣管呼吸音可見(jiàn)于()選項(xiàng)A、肺炎球菌性肺炎選項(xiàng)B、支氣管哮喘選項(xiàng)C、支氣管炎選項(xiàng)D、阻塞性肺不張選項(xiàng)E、胸膜肥厚5.試題：男,44歲,胸悶,心前區(qū)持續(xù)性疼痛。查白細(xì)胞總數(shù)12×109/L,中性粒細(xì)胞85%,可考慮的診斷是()選項(xiàng)A、心肌梗死選項(xiàng)B、再生障礙性貧血選項(xiàng)C、脾功能亢進(jìn)選項(xiàng)D、病毒性肝炎選項(xiàng)E、傷寒6.試題：咯血最常見(jiàn)于選項(xiàng)A、風(fēng)心病二尖瓣狹窄選項(xiàng)B、支氣管擴(kuò)張選項(xiàng)C、流行性出血熱選項(xiàng)D、血液病選項(xiàng)E、肺結(jié)核7.試題：女,20歲,反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑,并有鼻出血,月經(jīng)量增多。查血小板60×109/L,應(yīng)考慮()選項(xiàng)A、過(guò)敏性紫癜選項(xiàng)B、特發(fā)性血小板減少性紫癜選項(xiàng)C、急性溶血選項(xiàng)D、急性感染選項(xiàng)E、急性大出血8.試題：何先生，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，本次因飲食不當(dāng)使癥狀加重，惡心、嘔吐咖啡色液體約800毫升，伴眩暈、口渴、心慌、尿少。查體：血壓94/70mmHg，脈搏：110次/分鐘。,該病人的主要癥狀是選項(xiàng)A、眩暈選項(xiàng)B、腹痛選項(xiàng)C、便血選項(xiàng)D、嘔血選項(xiàng)E、惡心嘔吐9.試題：瘧疾病人，發(fā)熱時(shí)體溫可高達(dá)39℃以上，若干小時(shí)降至正常，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間又突然升高，這種高熱與無(wú)熱交替出現(xiàn)，稱為選項(xiàng)A、波狀熱選項(xiàng)B、回歸熱選項(xiàng)C、間歇熱選項(xiàng)D、稽留熱選項(xiàng)E、弛張熱10.試題：提示急性腹膜炎最有價(jià)值的體征是()選項(xiàng)A、腹肌緊張選項(xiàng)B、腹部壓痛選項(xiàng)C、腹部反跳痛選項(xiàng)D、移動(dòng)性濁音選項(xiàng)E、腸鳴音亢進(jìn)11.試題：黃疸最先出現(xiàn)的部位是選項(xiàng)A、手掌選項(xiàng)B、足底選項(xiàng)C、顏面部選項(xiàng)D、前額及鼻部選項(xiàng)E、鞏膜及軟腭12.試題：何先生，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，本次因飲食不當(dāng)使癥狀加重，惡心、嘔吐咖啡色液體約800毫升，伴眩暈、口渴、心慌、尿少。查體：血壓94/70mmHg，脈搏：110次/分鐘。,根據(jù)上述表現(xiàn)綜合評(píng)估，其出血量占全身總血量百分?jǐn)?shù)（%）為選項(xiàng)A、＞40選項(xiàng)B、＜10選項(xiàng)C、＞20選項(xiàng)D、10～15選項(xiàng)E、＞3013.試題：關(guān)于正常成人肝臟的描述，下列哪項(xiàng)是不正確的是選項(xiàng)A、腹壁松軟的瘦人在劍突下可觸及肝下緣，但＜3cm選項(xiàng)B、腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm選項(xiàng)C、腹壁松軟的瘦人深吸氣時(shí)在右肋下可觸及肝下緣，但＜1cm選項(xiàng)D、在肋下觸及肝下緣提示肝腫大選項(xiàng)E、正常成人肝臟一般在右肋下觸不到14.試題：病人嘔血并伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張者，其病因可能是選項(xiàng)A、食管裂孔疝選項(xiàng)B、病毒性肝炎選項(xiàng)C、消化性潰瘍選項(xiàng)D、應(yīng)激性潰瘍選項(xiàng)E、肝硬化15.試題：下列哪種脈搏提示心肌損害選項(xiàng)A、不整脈選項(xiàng)B、交替脈選項(xiàng)C、脈搏短絀選項(xiàng)D、水沖脈選項(xiàng)E、奇脈16.試題：帕金森病病人可見(jiàn)選項(xiàng)A、醉酒步態(tài)選項(xiàng)B、鴨行步態(tài)選項(xiàng)C、蹣跚步態(tài)選項(xiàng)D、慌張步態(tài)選項(xiàng)E、剪刀步態(tài)17.試題：叩擊肺組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為()選項(xiàng)A、清音選項(xiàng)B、濁音選項(xiàng)C、過(guò)清音選項(xiàng)D、實(shí)音選項(xiàng)E、鼓音18.試題：肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)常見(jiàn)于選項(xiàng)A、肝炎選項(xiàng)B、三尖瓣關(guān)閉不全選項(xiàng)C、肝癌選項(xiàng)D、正常人選項(xiàng)E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全19.試題：侯先生,40歲,突發(fā)性上腹部疼痛2小時(shí)來(lái)院急診。評(píng)估見(jiàn)腹部平坦,全腹均有壓痛,腹肌緊張,腸鳴音消失,肝濁音界縮小。在體檢中腸鳴音消失的原因是()選項(xiàng)A、腸運(yùn)動(dòng)障礙選項(xiàng)B、腸壞死選項(xiàng)C、機(jī)械性腸梗阻選項(xiàng)D、炎癥刺激而致腸麻痹選項(xiàng)E、疼痛劇烈而不敢腹式呼吸20.試題：觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查最重要選項(xiàng)A、頭頸部選項(xiàng)B、四肢選項(xiàng)C、胸部選項(xiàng)D、腹部選項(xiàng)E、皮膚21.試題：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心率每分鐘為()選項(xiàng)A、60~100次選項(xiàng)B、100~150次選項(xiàng)C、>100次選項(xiàng)D、150~220次選項(xiàng)E、<60次22.試題：計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙最常用、最重要的體表標(biāo)志是選項(xiàng)A、胸骨柄選項(xiàng)B、乳頭選項(xiàng)C、胸骨角選項(xiàng)D、肩胛下角選項(xiàng)E、鎖骨23.試題：食用過(guò)多的胡蘿卜、南瓜、橘汁可使皮膚黃染，其黃染部位多見(jiàn)于選項(xiàng)A、四肢皮膚選項(xiàng)B、口唇選項(xiàng)C、鞏膜選項(xiàng)D、口腔黏膜選項(xiàng)E、手掌、足底、前額24.試題：哪種情況不易出現(xiàn)發(fā)紺選項(xiàng)A、重度CO中毒選項(xiàng)B、急性呼吸道阻塞選項(xiàng)C、嚴(yán)重貧血選項(xiàng)D、先天性心臟病選項(xiàng)E、肺心病心力衰竭25.試題：膽囊觸痛征陽(yáng)性常提示()選項(xiàng)A、急性膽囊炎選項(xiàng)B、急性闌尾炎選項(xiàng)C、慢性膽囊炎選項(xiàng)D、肝胰壺腹周?chē)┻x項(xiàng)E、膽石癥26.試題：男,68歲,昏迷,皮膚黏膜呈櫻桃紅色。應(yīng)想到()選項(xiàng)A、猩紅熱選項(xiàng)B、一氧化碳中毒選項(xiàng)C、亞硝酸鹽中毒選項(xiàng)D、中暑選項(xiàng)E、有機(jī)磷中毒27.試題：患者男，60歲。肝硬化10年，近2日嗜睡，今晨測(cè)體溫時(shí)呼之不應(yīng)，但壓迫其眶上神經(jīng)有痛苦表情。該患者的意識(shí)狀態(tài)為選項(xiàng)A、昏睡選項(xiàng)B、意識(shí)模糊選項(xiàng)C、淺昏迷選項(xiàng)D、深昏迷選項(xiàng)E、嗜睡28.試題：下列哪項(xiàng)可在正常老年人深睡眠中出現(xiàn)的呼吸改變選項(xiàng)A、庫(kù)氏呼吸選項(xiàng)B、潮式呼吸選項(xiàng)C、呼吸過(guò)緩選項(xiàng)D、間停呼吸選項(xiàng)E、呼吸過(guò)速29.試題：發(fā)紺的程度與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)選項(xiàng)A、膽紅素濃度選項(xiàng)B、紅細(xì)胞含量選項(xiàng)C、有無(wú)色素沉著選項(xiàng)D、體表毛細(xì)血管的狀態(tài)選項(xiàng)E、皮膚的厚薄30.試題：下列哪種疾病可出現(xiàn)干性咳嗽選項(xiàng)A、胸膜炎選項(xiàng)B、支氣管擴(kuò)張選項(xiàng)C、肺炎選項(xiàng)D、空洞性肺結(jié)核選項(xiàng)E、慢性支氣管炎二、多選題（共10題，每題1分，共10分）1.試題：一般正常人竇性P波的特征是選項(xiàng)A、電壓＜0.20mV選項(xiàng)B、在aVR導(dǎo)聯(lián)中直立選項(xiàng)C、時(shí)限≤0.11s選項(xiàng)D、在V3～V6導(dǎo)聯(lián)中倒置選項(xiàng)E、在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立2.試題：下列屬于攝片優(yōu)點(diǎn)的是選項(xiàng)A、可作研究對(duì)比選項(xiàng)B、影像清晰選項(xiàng)C、可進(jìn)行器官運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的觀察選項(xiàng)D、可作永久性記錄選項(xiàng)E、應(yīng)用范圍廣泛3.試題：觀察發(fā)紺的常用部位包括選項(xiàng)A、口唇選項(xiàng)B、肢端選項(xiàng)C、耳廓選項(xiàng)D、鞏膜選項(xiàng)E、面頰4.試題：血小板減少可引起()選項(xiàng)A、出血時(shí)間縮短選項(xiàng)B、出血時(shí)間延長(zhǎng)選項(xiàng)C、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)選項(xiàng)D、凝血酶原時(shí)間縮短選項(xiàng)E、血塊收縮不良5.試題：資料評(píng)價(jià)的目的包括選項(xiàng)A、確保資料的真實(shí)選項(xiàng)B、確保資料的準(zhǔn)確性選項(xiàng)C、將資料歸類選項(xiàng)D、找出資料的異常選項(xiàng)E、找出異常的相關(guān)因素6.試題：呼吸增快見(jiàn)于選項(xiàng)A、肺及胸膜病變選項(xiàng)B、顱內(nèi)壓增高選項(xiàng)C、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量選項(xiàng)D、疼痛選項(xiàng)E、高熱7.試題：屬于客觀資料的是選項(xiàng)A、感到惡心選項(xiàng)B、體溫39.5℃選項(xiàng)C、腹部壓痛選項(xiàng)D、頭痛3天選項(xiàng)E、睡眠不佳，多夢(mèng)8.試題：屬于低密度造影劑的是選項(xiàng)A、二氧化碳選項(xiàng)B、碘劑選項(xiàng)C、硫酸鋇選項(xiàng)D、空氣選項(xiàng)E、氧氣9.試題：紅細(xì)胞增多見(jiàn)于選項(xiàng)A、大面積燒傷選項(xiàng)B、肺源性心臟病選項(xiàng)C、再障選項(xiàng)D、先天性心臟病選項(xiàng)E、休克10.試題：關(guān)于聽(tīng)診房顫的描述正確的是選項(xiàng)A、第二心音分裂選項(xiàng)B、心律絕對(duì)不齊選項(xiàng)C、脈率少于心率選項(xiàng)D、第一心音強(qiáng)弱不等選項(xiàng)E、心室率快而規(guī)則答案與解析一、單選題答案1.答案：(E)答案說(shuō)明：昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，但在強(qiáng)烈刺激下如壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)?；杳允菄?yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，任何刺激均不能喚醒。所以對(duì)于昏睡和昏迷的鑒別，最有價(jià)值的是病人能否被喚醒。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、膝腱反射等在昏睡和昏迷時(shí)都可能出現(xiàn)異常，不能單純依靠這些反射來(lái)鑒別。能否看到吞咽動(dòng)作也不是鑒別昏睡和昏迷的關(guān)鍵。2.答案：(C)答案說(shuō)明：左心衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)心音低鈍、心尖部奔馬律，肺部可聞及濕啰音等表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，肺部啰音多為局部；肺水腫是左心衰竭嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)，題干表述更符合左心衰竭早期；肺間質(zhì)纖維化主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難等，與題干不符；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血等癥狀，與題干不符。3.答案：(E)答案說(shuō)明：二尖瓣狹窄病人可選擇二尖瓣分離術(shù)的指征為聞及開(kāi)瓣音，提示瓣膜彈性尚可，有分離手術(shù)的可能。心尖部第一心音增強(qiáng)常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，但不是分離術(shù)的特異性指征；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音分裂及亢進(jìn)、心尖部舒張期雜音等也不能直接作為二尖瓣分離術(shù)的決定指征。4.答案：(A)答案說(shuō)明：異常支氣管呼吸音常見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。肺炎球菌性肺炎可出現(xiàn)肺部實(shí)變，從而可聞及異常支氣管呼吸音。阻塞性肺不張主要表現(xiàn)為呼吸音減弱或消失；支氣管炎主要是雙肺呼吸音增粗等表現(xiàn)；胸膜肥厚主要影響呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸音改變，但一般不是異常支氣管呼吸音；支氣管哮喘主要是哮鳴音。5.答案：(A)答案說(shuō)明：患者胸悶、心前區(qū)持續(xù)性疼痛，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，考慮存在炎癥反應(yīng)，心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)這些表現(xiàn)，且白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常升高，故可考慮心肌梗死。病毒性肝炎主要表現(xiàn)為肝功能異常等，一般無(wú)此癥狀及血常規(guī)表現(xiàn)；傷寒白細(xì)胞常降低；再生障礙性貧血白細(xì)胞等全血細(xì)胞減少；脾功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞破壞增多，白細(xì)胞等減少，均不符合該患者情況。6.答案：(E)7.答案：(B)答案說(shuō)明：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病，臨床以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等，該患者血小板明顯降低，有出血表現(xiàn)，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜特點(diǎn)；過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿等，血小板一般正常；急性感染多有感染相關(guān)癥狀，一般不會(huì)單純以血小板減少及這些出血表現(xiàn)為主；急性大出血會(huì)有明確的失血原因及相應(yīng)表現(xiàn)，與本題不符；急性溶血主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、血紅蛋白尿等，一般血小板無(wú)明顯變化。8.答案：(D)答案說(shuō)明：該患者反復(fù)上腹部疼痛5年，此次因飲食不當(dāng)癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡色液體約800毫升，嘔血是其突出表現(xiàn)，雖然有腹痛等其他情況，但題干重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是嘔血這一主要癥狀。9.答案：(C)答案說(shuō)明：間歇熱是指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。該瘧疾病人發(fā)熱時(shí)體溫高達(dá)39℃以上，若干小時(shí)降至正常，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間又突然升高，高熱與無(wú)熱交替出現(xiàn)，符合間歇熱的特點(diǎn)?；貧w熱是體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。波狀熱是體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。弛張熱是體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。稽留熱是體溫恒定地維持在39℃～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。10.答案：(C)答案說(shuō)明：反跳痛是壁層腹膜已有炎癥累及的征象，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被激惹引起疼痛，提示炎癥已波及壁層腹膜，這是急性腹膜炎的重要體征，比腹部壓痛、腹肌緊張更具特異性，移動(dòng)性濁音主要用于判斷有無(wú)腹腔積液，腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻等，故提示急性腹膜炎最有價(jià)值的體征是腹部反跳痛。11.答案：(E)答案說(shuō)明：黃疸最先出現(xiàn)的部位是鞏膜及軟腭。鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于皮膚而易于被發(fā)現(xiàn)，軟腭黏膜黃染也相對(duì)較早出現(xiàn)。前額及鼻部、手掌、足底、顏面部出現(xiàn)黃疸相對(duì)較晚。12.答案：(C)答案說(shuō)明：患者出現(xiàn)眩暈、口渴、心慌、尿少，血壓94/70mmHg，脈搏110次/分鐘等癥狀，提示出血量較大。一般認(rèn)為，出血量超過(guò)全身總血量的20%時(shí)，可出現(xiàn)上述癥狀。所以其出血量占全身總血量百分?jǐn)?shù)＞20%，答案選C。13.答案：(D)答案說(shuō)明：正常成人肝臟一般在右肋下觸不到，腹壁松軟的瘦人深吸氣時(shí)在右肋下可觸及肝下緣，但＜1cm，在劍突下可觸及肝下緣，但＜3cm，腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm。所以在肋下觸及肝下緣不一定提示肝腫大，選項(xiàng)D描述錯(cuò)誤。14.答案：(E)答案說(shuō)明：肝硬化時(shí)門(mén)靜脈高壓，可導(dǎo)致腹壁靜脈怒張，同時(shí)肝功能減退會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)，還可能因食管胃底靜脈曲張破裂而導(dǎo)致嘔血，所以該病人嘔血并伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張者病因可能是肝硬化。消化性潰瘍主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛等，一般無(wú)蜘蛛痣、肝掌及腹壁靜脈怒張；應(yīng)激性潰瘍多有明確的應(yīng)激因素；食管裂孔疝主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感等；病毒性肝炎不一定會(huì)出現(xiàn)嘔血及這些典型體征。15.答案：(B)答案說(shuō)明：交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，提示心肌損害，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。水沖脈常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等；奇脈常見(jiàn)于心包積液等；不整脈包括各種心律失常；脈搏短絀常見(jiàn)于心房顫動(dòng)。16.答案：(D)答案說(shuō)明：帕金森病病人可見(jiàn)慌張步態(tài)。帕金森病患者由于肌張力增高，行走時(shí)步伐逐漸變小、變慢，啟動(dòng)困難，一旦起步后就以較小的步伐快速前沖，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，如同慌張奔跑的樣子，稱為慌張步態(tài)。醉酒步態(tài)多見(jiàn)于小腦病變等；蹣跚步態(tài)常見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病等；鴨行步態(tài)常見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等；剪刀步態(tài)常見(jiàn)于腦性癱瘓等。17.答案：(B)答案說(shuō)明：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生濁音，如叩擊心或肝被肺組織覆蓋的部分。肺組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器符合此情況，所以叩診音為濁音。實(shí)音常見(jiàn)于大量胸腔積液等；清音是正常肺部的叩診音；鼓音常見(jiàn)于氣胸等；過(guò)清音常見(jiàn)于肺氣腫等。18.答案：(B)答案說(shuō)明：肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)常見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。當(dāng)右心室收縮時(shí)，血液自右心室反流至右心房，使頸靜脈和肝臟有擴(kuò)張性搏動(dòng)，所以肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)常見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。正常人一般不會(huì)出現(xiàn)肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)；肝炎主要表現(xiàn)為肝功能指標(biāo)異常等，一般無(wú)肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)；肝癌主要表現(xiàn)為肝臟占位等相關(guān)癥狀，較少出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要影響左心系統(tǒng)，與肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)無(wú)關(guān)。19.答案：(D)答案說(shuō)明：該患者全腹壓痛、腹肌緊張、腸鳴音消失、肝濁音界縮小，提示可能為急性腹膜炎。炎癥刺激可導(dǎo)致腸麻痹，從而使腸鳴音消失。腸壞死一般會(huì)有更嚴(yán)重的癥狀及體征，且題干未明確提示；機(jī)械性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等典型表現(xiàn)，與本題不符；腸運(yùn)動(dòng)障礙表述不準(zhǔn)確；疼痛劇烈不敢腹式呼吸不是腸鳴音消失的主要原因。20.答案：(D)答案說(shuō)明：觸診是腹部檢查的重要方法，通過(guò)觸診可以了解腹部臟器的大小、形態(tài)、質(zhì)地、位置及有無(wú)壓痛、反跳痛、腫塊等，對(duì)腹部疾病的診斷具有重要意義。而頭頸部、胸部、四肢、皮膚等部位雖然也可進(jìn)行觸診，但重要性相對(duì)不如腹部。21.答案：(D)答案說(shuō)明：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種快速而整齊的心律失常，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的不同可分為不同類型，其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率通常在150～250次/分鐘，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心率一般在100～250次/分鐘，綜合來(lái)看陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心率多在150～220次/分鐘。22.答案：(C)答案說(shuō)明：胸骨角兩側(cè)平對(duì)第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙最常用、最重要的體表標(biāo)志。通過(guò)胸骨角可以快速準(zhǔn)確地定位肋骨和肋間隙，對(duì)于胸部的體格檢查、影像學(xué)診斷等都具有重要意義。鎖骨主要用于肩部等部位的定位；乳頭位置個(gè)體差異較大，不是準(zhǔn)確計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志；胸骨柄是胸骨的一部分，不如胸骨角定位肋骨準(zhǔn)確；肩胛下角可用于某些體位下的肋骨計(jì)數(shù)輔助，但不是最常用最重要的標(biāo)志。23.答案：(E)答案說(shuō)明：食用過(guò)多富含胡蘿卜素的食物（如胡蘿卜、南瓜、橘汁等）引起的皮膚黃染，首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額等部位，一般不出現(xiàn)于鞏膜及口腔黏膜、口唇等部位。鞏膜黃染多見(jiàn)于黃疸等其他原因?qū)е碌哪懠t素升高引起的黃疸。四肢皮膚出現(xiàn)黃染相對(duì)手掌、足底、前額等部位較晚出現(xiàn)且不是最典型部位。24.答案：(C)答案說(shuō)明：嚴(yán)重貧血時(shí)，血紅蛋白含量減少，血液攜帶氧的能力降低，主要表現(xiàn)為面色蒼白等，不易出現(xiàn)發(fā)紺。而肺心病心力衰竭、重度CO中毒、先天性心臟病、急性呼吸道阻塞等情況均可能導(dǎo)致血液中氧合血紅蛋白含量減少或血紅蛋白異常，從而容易出現(xiàn)發(fā)紺。25.答案：(A)答案說(shuō)明：膽囊觸痛征陽(yáng)性是急性膽囊炎的重要體征之一。當(dāng)醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽(yáng)性，常提示急性膽囊炎。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛等；肝胰壺腹周?chē)┲饕悬S疸、腹痛、消瘦等表現(xiàn)；慢性膽囊炎一般癥狀相對(duì)較輕；膽石癥可出現(xiàn)膽絞痛等，但單純膽石癥不一定有膽囊觸痛征陽(yáng)性這么典型的體征提示急性炎癥狀態(tài)。26.答案：(B)答案說(shuō)明：一氧化碳中毒時(shí)，血液中碳氧血紅蛋白增多，使患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色，該患者昏迷且皮膚黏膜呈櫻桃紅色，應(yīng)首先想到一氧化碳中毒。中暑一般不會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜櫻桃紅色表現(xiàn)；亞硝酸鹽中毒皮膚黏膜多呈青紫色；有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，皮膚黏膜無(wú)櫻桃紅色改變；猩紅熱主要有發(fā)熱、咽峽炎及皮疹等表現(xiàn)，與該患者癥狀不符。27.答案：(C)答案說(shuō)明：該患者呼之不應(yīng)，但壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，提示其意識(shí)大部分喪失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，符合淺昏迷的表現(xiàn)。深昏迷時(shí)對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)；昏睡是處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又再入睡；嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)；意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。28.答案：(B)29.答案：(A)答案說(shuō)明：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。其程度與體表毛細(xì)血管的狀態(tài)、皮膚的厚薄、有無(wú)色素沉著、紅細(xì)胞含量等有關(guān)，而與膽紅素濃度無(wú)關(guān)。膽紅素濃度主要影響黃疸的表現(xiàn)，而非發(fā)紺程度。30.答案：(A)答案說(shuō)明：干性咳嗽是指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少。胸膜炎時(shí)，由于炎癥刺激胸膜，主要表現(xiàn)為干性咳嗽。肺炎多伴有咳痰；支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核常有大量膿痰；慢性支氣管炎也有較多痰液咳出。二、多選題答案1.答案：(CE)答案說(shuō)明：正常竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置，所以A選項(xiàng)正確，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；正常竇性P波在V1、V2導(dǎo)聯(lián)多直立，V3～V6導(dǎo)聯(lián)可直立或雙向，并非倒置，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；正常竇性P波時(shí)限≤0.11s，D選項(xiàng)正確；正常竇性P波電壓在肢體導(dǎo)聯(lián)一般＜0.25