心內(nèi)科輸液藥物及作用演講人：日期:目錄02血管活性藥物01正性肌力藥物03抗心律失常藥物04利尿劑類05抗凝及溶栓藥物06輔助治療藥物01正性肌力藥物多巴胺（強(qiáng)心升壓作用）強(qiáng)心作用改善腎和胃腸道血流升壓作用神經(jīng)調(diào)節(jié)多巴胺能增加心肌收縮力和心輸出量，從而改善心功能。多巴胺可以收縮外周血管，增加外周阻力，從而提高血壓。多巴胺能增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，同時(shí)具有擴(kuò)張腸系膜血管的作用，可改善胃腸道血流。多巴胺在神經(jīng)系統(tǒng)中起重要作用，可以增強(qiáng)心肌的興奮性，提高心率。多巴酚丁胺（改善心肌收縮）增強(qiáng)心肌收縮力降低外周阻力改善心臟功能不增加心率多巴酚丁胺直接作用于心肌細(xì)胞，增加心肌收縮力和心輸出量。多巴酚丁胺具有擴(kuò)張血管的作用，可降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷。多巴酚丁胺能改善心臟功能，增加心臟指數(shù)和每搏輸出量。多巴酚丁胺在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，不增加心率，有利于心肌氧耗的降低。米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）擴(kuò)張血管米力農(nóng)通過抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，從而擴(kuò)張血管，降低外周阻力。02040301改善心臟舒張功能米力農(nóng)能改善心臟的舒張功能，降低左心室舒張末壓，有利于血液回流。正性肌力作用米力農(nóng)能增加心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。抗缺血作用米力農(nóng)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供，同時(shí)具有降低心肌氧耗的作用，從而起到抗缺血的效果。02血管活性藥物硝酸甘油通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血供氧量，降低心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛等癥狀。主要用于心絞痛、心肌梗塞等缺血性心臟病的急性發(fā)作期，也可用于心衰的輔助治療。使用硝酸甘油時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率變化，避免出現(xiàn)低血壓和反射性心動(dòng)過速。與抗高血壓藥物、血管擴(kuò)張藥物等合用時(shí)需注意藥物相互作用。硝酸甘油（冠脈擴(kuò)張/降負(fù)荷）藥效及機(jī)制臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)藥物相互作用硝普鈉（動(dòng)靜脈均衡擴(kuò)張）藥效及機(jī)制硝普鈉能夠同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能，主要用于急性心衰和高血壓急癥的治療。臨床應(yīng)用硝普鈉起效快，作用時(shí)間短，常用于高血壓急癥的快速降壓治療，也用于急性心衰的搶救治療。注意事項(xiàng)硝普鈉對(duì)光敏感，需避光使用，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率變化。藥物相互作用與利尿劑、強(qiáng)心苷等藥物合用時(shí)需調(diào)整劑量。去甲腎上腺素（外周血管收縮）藥效及機(jī)制臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)藥物相互作用去甲腎上腺素主要作用于血管平滑肌α受體，使外周血管收縮，增加外周阻力，升高血壓，主要用于治療休克和低血壓。去甲腎上腺素常用于治療神經(jīng)源性休克、感染性休克等低血容量性休克，以及椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓。使用去甲腎上腺素時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率變化，避免出現(xiàn)高血壓和心率失常等不良反應(yīng)。與麻醉藥物、強(qiáng)心苷等藥物合用時(shí)需謹(jǐn)慎。03抗心律失常藥物適應(yīng)癥房性與室性快速性心律失常，包括心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等。作用機(jī)制阻斷鉀通道、延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，同時(shí)抑制心臟多種離子通道。注意事項(xiàng)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常、肝功能損害、肺纖維化等副作用。特殊人群孕婦及哺乳期婦女慎用。胺碘酮（廣譜抗心律失常）利多卡因（室性心律失常）適應(yīng)癥主要用于室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致的室性心動(dòng)過速或心室纖顫。01作用機(jī)制主要通過抑制心肌細(xì)胞的鈉離子內(nèi)流而減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)，減少心肌細(xì)胞的自律性。02注意事項(xiàng)劑量過大可致驚厥、心臟驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制用量。03特殊人群嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者禁用。04普羅帕酮（鈉通道阻滯）6px6px6px室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等。適應(yīng)癥可能導(dǎo)致室性心律失常、低血壓、胃腸道不適等不良反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)心電圖及血壓變化。注意事項(xiàng)阻斷心肌細(xì)胞的鈉離子通道，減慢心肌傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程。作用機(jī)制010302嚴(yán)重心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者禁用。特殊人群0404利尿劑類呋塞米（快速利尿降容量）藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na?、Cl?濃度升高，而髓質(zhì)的滲透壓梯度差降低，使管腔內(nèi)多余的水分由集合管排出，產(chǎn)生利尿作用。適用于急性心力衰竭、高鈣血癥、水腫、高血壓、急性腎衰竭等?？赡軐?dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓、血尿酸升高等。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能、血壓等，避免與氨基糖苷類抗生素合用。托拉塞米（長(zhǎng)效利尿作用）藥理作用作用于腎小管髓袢，抑制Na?、Cl?的重吸收，從而發(fā)揮利尿作用。02040301不良反應(yīng)可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低血壓、血尿酸升高等。臨床應(yīng)用適用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病引起的水腫等癥狀。用藥注意事項(xiàng)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能等，避免與鋰鹽合用。布美他尼（強(qiáng)效排鈉排水）藥理作用主要抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，產(chǎn)生利尿作用。臨床應(yīng)用主要用于治療水腫、高血壓、高鈣血癥等。不良反應(yīng)可能引起低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒等。用藥注意事項(xiàng)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，謹(jǐn)慎與其他排鉀利尿藥合用，以免導(dǎo)致低血鉀。05抗凝及溶栓藥物普通肝素（急性血栓防治）藥效特點(diǎn)普通肝素是一種抗凝劑，通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性，抑制凝血因子的活性，從而防止血栓形成和擴(kuò)大。01適應(yīng)癥急性血栓性疾病，如急性心肌梗塞、肺栓塞、深靜脈血栓形成等。02使用注意肝素需要監(jiān)測(cè)凝血功能，過量使用可能導(dǎo)致出血，且不能用于活動(dòng)性出血的患者。03阿替普酶（急性心梗溶栓）阿替普酶是一種溶栓劑，能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，使血管再通。藥效特點(diǎn)適應(yīng)癥使用注意急性心肌梗塞的溶栓治療，尤其是發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的患者。阿替普酶需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且需要監(jiān)測(cè)凝血功能和血壓等生命體征，溶栓過程中可能出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。尿激酶（冠脈再通支持）藥效特點(diǎn)使用注意適應(yīng)癥尿激酶也是一種溶栓劑，能夠溶解血栓中的纖維蛋白，從而使血管再通。主要用于急性心肌梗塞的溶栓治療，也可用于其他血栓性疾病如肺栓塞、深靜脈血栓形成等。尿激酶同樣需要監(jiān)測(cè)凝血功能和生命體征，溶栓過程中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)和出血等不良反應(yīng)，且不能與肝素等抗凝藥物同時(shí)使用。06輔助治療藥物組成成分葡萄糖、胰島素和鉀離子等。作用機(jī)制通過促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜電位，從而改善心肌細(xì)胞代謝。臨床應(yīng)用主要用于急性心肌梗死、心絞痛等心肌缺血性疾病的輔助治療。注意事項(xiàng)使用時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、血鉀等指標(biāo)，避免出現(xiàn)低血糖、高血鉀等不良反應(yīng)。極化液（改善心肌代謝）左卡尼?。芰抗┙o調(diào)節(jié)）成分及作用左卡尼汀是體內(nèi)能量代謝的重要物質(zhì)，能促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行β-氧化，提高心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)。臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)適用于心肌炎、心肌病、心肌缺血等心臟疾病的治療，能改善患者的心肌能量代謝和心功能。使用時(shí)要監(jiān)測(cè)患者的肝功能、血脂等指標(biāo)，避免劑量過大或長(zhǎng)期使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。123曲美他嗪（心肌氧耗優(yōu)化）曲美他嗪能夠抑制脂肪酸β-氧化，減少心肌耗氧量，同時(shí)促