無創(chuàng)正壓通氣治療演講人：日期:目錄CATALOGUE治療原理與適應癥操作流程規(guī)范參數(shù)設置與調整并發(fā)癥預防與處理療效評估與撤機標準特殊場景應用01治療原理與適應癥PART定義與基礎機制通過面罩或鼻罩將正壓氣體輸送至患者氣道，以維持氣道通暢和氧合。無創(chuàng)正壓通氣治療增加肺泡通氣量，提高氧分壓，減少二氧化碳潴留，改善肺氣體交換?；A機制適用病癥范圍急性呼吸衰竭急性心力衰竭急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征神經肌肉疾病如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作等。如肺炎、吸入性肺炎、肺挫傷等。導致的肺水腫和呼吸困難。如重癥肌無力、格林巴利綜合征等。禁忌癥判斷標準需緊急氣管插管進行有創(chuàng)通氣。心跳呼吸停止或瀕臨停止無法佩戴面罩或鼻罩。正壓通氣可能使氣體進入胸膜腔或縱隔，加重病情。面部嚴重畸形或創(chuàng)傷正壓通氣可能加重出血。急性上消化道出血01020403未經處理的氣胸或縱隔氣腫02操作流程規(guī)范PART設備準備與參數(shù)初始化呼吸機類型選擇選擇適合患者需要的無創(chuàng)呼吸機型號，確保設備性能良好。01呼吸機參數(shù)設置根據患者病情和呼吸機型號，設置合適的通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率等參數(shù)。02設備連接與檢查將呼吸機與電源、氧氣等連接好，并檢查設備是否正常運行，各部件是否連接緊密。03面罩佩戴與氣密性檢查根據患者臉型選擇合適類型的鼻面罩或口鼻面罩，確保面罩與患者面部緊密貼合。面罩類型選擇將面罩置于患者面部，調節(jié)頭帶松緊度，使面罩與患者面部緊密貼合，避免漏氣。面罩佩戴方法佩戴好面罩后，用手輕輕按壓面罩，檢查面罩與患者面部是否漏氣，確保氣密性良好。氣密性檢查患者體位與通氣啟動監(jiān)測與記錄在通氣過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、呼吸情況、血氧飽和度等參數(shù)，并及時記錄。03啟動呼吸機，觀察患者通氣情況，根據需要調整呼吸機參數(shù)，確?；颊咄馐孢m、有效。02通氣啟動與調節(jié)患者體位調整將患者置于舒適、有利于通氣的體位，如半臥位或坐位，頭部稍微后仰。0103參數(shù)設置與調整PART初始壓力參數(shù)設定通常設定在較低水平，根據患者睡眠監(jiān)測結果和舒適度逐漸調整。壓力水平壓力波形壓力上升時間選擇適合患者的波形，如正弦波、方波或上升波等。設定壓力從初始值上升到最大值的時間，需根據患者病情和舒適度進行調整。氧濃度根據患者自主呼吸頻率和病情需要進行調節(jié)，避免過度通氣或通氣不足。呼吸頻率觸發(fā)靈敏度設定呼吸機對患者呼吸努力的響應靈敏度，避免人機對抗。根據患者血氧飽和度和病情需要調節(jié)，一般保持在較高水平以緩解缺氧癥狀。氧濃度與呼吸頻率調節(jié)實時監(jiān)測通過監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率、血氧飽和度等指標，實時評估患者通氣狀況。動態(tài)監(jiān)測與實時優(yōu)化自動調節(jié)根據實時監(jiān)測結果，自動調整呼吸機參數(shù)，以滿足患者通氣需求。報警設置設定報警閾值和報警級別，當監(jiān)測指標超出正常范圍時及時報警，保障患者安全。04并發(fā)癥預防與處理PART常見不良反應類型鼻黏膜刺激眼部刺激口咽干燥頭痛無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，氣流通過鼻道進入呼吸道，可能會導致鼻黏膜干燥、充血、疼痛等不適感。由于氣流通過口腔和咽喉部，可能會導致這些部位的干燥和不適感。面罩或鼻罩的壓迫可能導致眼睛受到刺激，引起流淚、結膜炎等問題。部分患者可能由于氣壓的變化導致頭痛。皮膚損傷干預措施選擇合適面罩根據患者臉型大小，選擇合適尺寸和形狀的面罩，避免漏氣或過度壓迫皮膚。02040301皮膚保護在面罩與皮膚接觸的部位，可以使用保護性敷料或軟墊，減少摩擦和壓迫。交替使用不同固定點定期更換面罩的固定位置，避免長時間壓迫同一部位導致皮膚損傷。保持皮膚清潔干燥保持治療區(qū)域的皮膚清潔干燥，避免汗液和分泌物對皮膚造成刺激。胃腸脹氣緩解策略避免吞咽氣體胃腸蠕動促進藥物治療飲食調整指導患者在使用無創(chuàng)正壓通氣時，盡量避免吞咽氣體，以減少胃腸道內的積氣。通過按摩、運動等方式促進胃腸蠕動，有助于排出胃腸道內的氣體。在醫(yī)生指導下使用一些促進胃腸蠕動的藥物，如胃腸道動力藥等，以緩解胃腸脹氣癥狀。適當減少產氣食物的攝入，如豆類、薯類等，以減少胃腸道內的氣體產生。05療效評估與撤機標準PARTpH值通過血氣分析監(jiān)測患者體內酸堿平衡情況，以判斷通氣和氧合情況。動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力，是判斷有無缺氧和缺氧程度的指標。二氧化碳分壓（PaCO2）反映肺泡通氣情況，判斷酸堿平衡狀況，以及是否存在呼吸性酸堿失衡。動脈血氧飽和度（SaO2）反映血液中氧合血紅蛋白的含量，是反映機體氧合狀況的指標。血氣指標分析臨床癥狀改善評估呼吸困難程度循環(huán)功能意識狀態(tài)肺部體征評估患者呼吸頻率、呼吸幅度和呼吸肌疲勞程度，以判斷通氣效果。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）等評估患者意識狀態(tài)，判斷治療效果。監(jiān)測心率、血壓等指標，評估患者循環(huán)功能是否得到改善。聽診肺部是否有啰音、哮鳴音等異常呼吸音，以評估肺部病變情況。撤機條件與過渡方案患者意識清醒，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析各項指標正?；蚪咏＃h(huán)功能穩(wěn)定，且原發(fā)病得到有效控制。撤機條件在撤機前，逐漸降低通氣參數(shù)，如減少通氣頻率、降低吸氣壓和呼氣壓等，讓患者逐漸適應自主呼吸。同時，加強監(jiān)測和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。過渡方案06特殊場景應用PART急性呼吸衰竭處置適應癥緊急處理監(jiān)測與調整轉換為有創(chuàng)通氣急性呼吸衰竭，包括急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等。迅速連接無創(chuàng)正壓通氣設備，設定合適參數(shù)，確保呼吸道通暢。密切監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等，隨時調整參數(shù)和通氣模式。若患者病情惡化或無創(chuàng)通氣效果不佳，應及時轉換為有創(chuàng)通氣。慢性呼吸支持管理適應癥慢性阻塞性肺疾病、神經肌肉疾病等需長期呼吸支持的患者?；颊呓逃虝颊呒捌浼覍僬_使用無創(chuàng)正壓通氣設備，避免誤吸和漏氣。監(jiān)測與評估定期評估患者肺功能、通氣效果和生活質量，調整治療方案。并發(fā)癥預防與處理預防面部壓傷、胃腸脹氣等并發(fā)癥，及時處理相關并發(fā)癥。院前急救協(xié)同流程接到呼救信息現(xiàn)場急救快速響應轉運與交接