2025年胸心腺體外科?？评碚摽荚囋囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于縱隔分區(qū)的描述，正確的是A.以胸骨角與第4胸椎下緣連線為界分為上、下縱隔B.下縱隔以心包為界分為前、中、后縱隔C.食管位于前縱隔D.胸腺位于后縱隔答案：B解析：縱隔分區(qū)標準為：以胸骨角與第4胸椎下緣連線為界分上、下縱隔；下縱隔以心包為界，前方為前縱隔（胸腺、淋巴結(jié)），心包占據(jù)中縱隔（心臟、大血管），后方為后縱隔（食管、胸導(dǎo)管、交感神經(jīng)鏈）。食管位于后縱隔，胸腺位于前縱隔。2.食管癌最常見的病理類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.腺鱗癌答案：A解析：我國食管癌90%以上為鱗狀細胞癌，好發(fā)于食管中段；腺癌多見于食管下段，與Barrett食管相關(guān)。3.法洛四聯(lián)癥的核心病理改變是A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：B解析：法洛四聯(lián)癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚組成，其中肺動脈狹窄是關(guān)鍵，決定了右向左分流的程度及臨床表現(xiàn)。4.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見，首先累及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)（約75%），其次為內(nèi)乳淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期，常見部位為骨、肺、肝。5.張力性氣胸的緊急處理首選A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.開胸探查答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性升高，需立即排氣減壓，首選粗針頭（16G以上）在鎖骨中線第2肋間穿刺，將活瓣效應(yīng)轉(zhuǎn)為開放性氣胸，后續(xù)再行閉式引流。6.體外循環(huán)術(shù)后最常見的心律失常是A.室性早搏B.房顫C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動過速答案：B解析：體外循環(huán)術(shù)后因心肌缺血再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）、手術(shù)創(chuàng)傷等，房顫發(fā)生率高達30%-50%，多見于老年、術(shù)前左房擴大或合并冠心病患者。7.關(guān)于胸腺瘤的描述，錯誤的是A.多位于前上縱隔B.約30%合并重癥肌無力C.所有胸腺瘤均為惡性D.CT可見鈣化灶答案：C解析：胸腺瘤分為非侵襲性（良性）和侵襲性（惡性），前者包膜完整，后者侵犯周圍組織；約15%胸腺瘤合并重癥肌無力，CT表現(xiàn)為前縱隔軟組織腫塊，可伴鈣化。8.急性膿胸最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.大腸桿菌答案：A解析：急性膿胸多繼發(fā)于肺炎、肺膿腫，金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林菌株）占60%以上，其次為肺炎鏈球菌、鏈球菌屬；結(jié)核性膿胸多為慢性過程。9.動脈導(dǎo)管未閉患者典型的周圍血管征是A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈答案：B解析：動脈導(dǎo)管未閉因主動脈血持續(xù)分流至肺動脈，導(dǎo)致舒張壓降低、脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征等周圍血管征。10.甲狀腺癌中惡性程度最高的類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：D解析：甲狀腺癌病理類型中，未分化癌占1%-2%，多見于老年人，生長迅速，早期侵犯周圍組織及遠處轉(zhuǎn)移，5年生存率＜5%；乳頭狀癌惡性程度最低（占85%），預(yù)后最好。11.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)叢D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗，由肺尖癌（Pancoast瘤）侵犯頸交感神經(jīng)叢（C8-T1）引起。12.心臟驟停后最易發(fā)生不可逆損傷的器官是A.大腦B.心臟C.腎臟D.肝臟答案：A解析：腦組織對缺氧最敏感，常溫下心臟驟停4-6分鐘即可發(fā)生不可逆損傷，10分鐘后腦細胞基本死亡。13.食管癌早期最典型的癥狀是A.進行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.食管內(nèi)異物感D.聲音嘶啞答案：C解析：食管癌早期癥狀多不典型，可表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣痛或食物通過緩慢、滯留感、異物感；進行性吞咽困難為中晚期典型表現(xiàn)。14.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的原因是A.癌細胞侵犯Cooper韌帶B.癌細胞堵塞皮下淋巴管C.癌細胞侵犯乳腺導(dǎo)管D.癌細胞侵犯胸大肌答案：A解析：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）受侵犯后縮短，牽拉皮膚形成凹陷（酒窩征）；皮下淋巴管堵塞導(dǎo)致“橘皮樣”改變；侵犯導(dǎo)管引起乳頭內(nèi)陷。15.縮窄性心包炎最有效的治療方法是A.利尿、強心治療B.心包穿刺C.心包切除術(shù)D.抗結(jié)核治療答案：C解析：縮窄性心包炎因心包纖維化、鈣化導(dǎo)致心室舒張受限，唯一有效治療是心包切除術(shù)，解除心臟壓迫；結(jié)核性需先抗結(jié)核治療4-6周再手術(shù)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肺癌的轉(zhuǎn)移方式包括A.直接擴散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯周圍組織（如胸壁、心包）；經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肺門、縱隔淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等；細支氣管肺泡癌可經(jīng)支氣管播散（種植轉(zhuǎn)移）。2.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括A.極度呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD解析：張力性氣胸因患側(cè)胸膜腔高壓，導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位（氣管偏移），患側(cè)叩診鼓音、呼吸音消失；因回心血量減少，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓甚至休克；患者有嚴重呼吸困難、發(fā)紺。3.心臟驟停的判斷標準包括A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大答案：ABC解析：心臟驟停的快速判斷標準為“意識喪失+大動脈（頸動脈/股動脈）搏動消失”，呼吸停止或嘆息樣呼吸可輔助判斷；瞳孔散大出現(xiàn)較晚（約30秒后），不能作為早期判斷依據(jù)。4.甲狀腺功能亢進癥術(shù)后常見并發(fā)癥包括A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺功能減退D.甲狀腺危象答案：ABCD解析：甲亢術(shù)后并發(fā)癥：①呼吸困難（最危急，多因血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷）；②喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞或失音）；③喉上神經(jīng)損傷（音調(diào)降低、飲水嗆咳）；④甲狀旁腺損傷（低鈣抽搐）；⑤甲狀腺危象（高熱、心率＞140次/分，多因術(shù)前準備不足）。5.急性心肌梗死的手術(shù)治療方式包括A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）C.心臟移植D.室壁瘤切除術(shù)答案：ABD解析：急性心梗（AMI）的血運重建方式為PCI（首選，發(fā)病12小時內(nèi)）和CABG（PCI失敗或多支病變）；室壁瘤形成伴心衰需手術(shù)切除；心臟移植用于終末期心衰，非AMI急性期治療。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺癌的TNM分期（第8版）核心內(nèi)容。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌；T1（≤3cm，周圍肺組織），T1a（≤1cm）、T1b（1-2cm）、T1c（2-3cm）；T2（3-5cm或侵犯臟層胸膜/主支氣管＜2cm/阻塞性肺炎未及全肺），T2a（3-4cm）、T2b（4-5cm）；T3（5-7cm或侵犯胸壁/膈肌/心包/主支氣管距隆突＜2cm/全肺阻塞性肺炎）；T4（＞7cm或侵犯縱隔/心臟/大血管/食管/隆突或同側(cè)不同肺葉衛(wèi)星灶）。N（淋巴結(jié)）：N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)；N2同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)；N3對側(cè)縱隔/肺門或鎖骨上淋巴結(jié)。M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0無；M1a對側(cè)肺葉轉(zhuǎn)移/胸膜播散（惡性胸腔積液）；M1b單個器官單個轉(zhuǎn)移灶；M1c單個/多個器官多個轉(zhuǎn)移灶。2.急性膿胸的治療原則有哪些？答案：①控制感染：根據(jù)膿液培養(yǎng)+藥敏選擇廣譜抗生素（覆蓋需氧菌、厭氧菌），療程4-6周；②徹底排膿：首選胸腔閉式引流（肋間插管，位置腋中線第6-8肋間），若引流不暢或多房性膿胸，可行胸腔鏡下膿腔清除+纖維膜剝脫；③支持治療：高蛋白、高維生素飲食，糾正貧血（Hb＜80g/L時輸血），維持水、電解質(zhì)平衡；④原發(fā)病治療：如肺膿腫、支氣管胸膜瘺需同期處理。3.動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)指征是什么？答案：①所有早產(chǎn)兒、嬰幼兒動脈導(dǎo)管未閉（PDA）伴反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭者，應(yīng)早期手術(shù)（出生后6個月內(nèi)）；②無癥狀的兒童及成人，只要存在左向右分流（超聲示左房/左室擴大），建議手術(shù)；③合并肺動脈高壓者，若為動力性（肺血管阻力＜7Wood單位），仍可手術(shù)；若為阻力性（肺血管阻力＞10Wood單位且出現(xiàn)右向左分流），禁忌手術(shù)；④感染性心內(nèi)膜炎控制3個月后手術(shù)（急性期需先抗感染）。4.乳腺癌的分子分型及臨床意義是什么？答案：基于免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67）分為4型：①LuminalA型（ER+/PR+，HER2-，Ki-67≤20%）：預(yù)后最好，內(nèi)分泌治療敏感；②LuminalB型（ER+/PR+，HER2+或Ki-67＞20%）：需內(nèi)分泌+靶向（HER2+時）或化療；③HER2過表達型（ER-/PR-，HER2+）：侵襲性強，易轉(zhuǎn)移，需曲妥珠單抗靶向治療+化療；④三陰性型（ER-/PR-/HER2-）：惡性程度最高，預(yù)后差，僅化療有效（無內(nèi)分泌及靶向治療）。5.簡述體外循環(huán)（CPB）的常見并發(fā)癥及處理。答案：①出血：因血小板減少、凝血因子消耗（肝素中和不全），處理：監(jiān)測ACT、PLT、PT/APTT，輸注血小板、冷沉淀，必要時二次開胸止血；②急性腎損傷（AKI）：因低灌注、微血栓，處理：維持尿量＞1ml/kg/h（呋塞米、多巴胺），嚴重時CRRT；③腦損傷：栓塞（氣栓、血栓）或缺血，處理：術(shù)中維持平均動脈壓＞60mmHg，使用濾器，術(shù)后高壓氧治療；④肺損傷（灌注肺）：因炎癥因子釋放，表現(xiàn)為低氧血癥，處理：機械通氣（PEEP）、激素、利尿劑；⑤心律失常：以房顫最常見，處理：胺碘酮（150mg靜推+維持），控制心室率（β受體阻滯劑）。四、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，主訴“進行性吞咽困難2月余，加重1周”。2月前無誘因出現(xiàn)進食干硬食物哽噎感，未重視；近1周吞咽困難加重，僅能進流質(zhì)，伴胸骨后燒灼樣痛，體重下降8kg。既往吸煙30年（20支/日），飲酒20年（白酒2兩/日）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，營養(yǎng)差（BMI17.5），鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，心率齊，腹軟無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L，余正常；胃鏡：食管中段見5cm×4cm菜花樣腫物，管腔狹窄，活檢病理：鱗狀細胞癌（中分化）。胸部CT：食管中段壁增厚（最厚處約1.8cm），周圍脂肪間隙清晰，縱隔淋巴結(jié)無腫大，肝、肺未見轉(zhuǎn)移灶。問題：1.該患者的初步診斷及分期依據(jù)？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.制定治療方案（5分）答案：1.初步診斷：食管中段鱗狀細胞癌（cT2N0M0，ⅡA期）。分期依據(jù)：胃鏡示腫物5cm（T分期需結(jié)合CT，CT提示壁增厚1.8cm，未侵犯周圍結(jié)構(gòu)，符合T2：腫瘤侵犯食管固有肌層）；CT未見縱隔淋巴結(jié)腫大（N0）；無遠處轉(zhuǎn)移（M0）。2.進一步檢查：①超聲內(nèi)鏡（EUS）：明確腫瘤浸潤深度（T分期）及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）；②全身骨掃描（ECT）：排除骨轉(zhuǎn)移（肺癌、食管癌常見轉(zhuǎn)移部位）；③心臟超聲+肺功能：評估手術(shù)耐受能力（患者年齡大、吸煙史，需排除COPD、心功能不全）；④營養(yǎng)評估：血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，判斷是否需術(shù)前營養(yǎng)支持（BMI＜18.5為營養(yǎng)不良）；⑤血氣分析：評估氧合及二氧化碳潴留情況（指導(dǎo)術(shù)后呼吸管理）