2025年死因監(jiān)測培訓(xùn)試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）的基本填寫要求？A.必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫并簽名B.家屬或社區(qū)工作人員可代填推斷死因C.填寫內(nèi)容應(yīng)與調(diào)查記錄一致D.行政區(qū)劃代碼需填寫至縣級答案：B解析：《死亡證》必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生填寫并簽名，嚴(yán)禁非醫(yī)務(wù)人員代填推斷死因，家屬或社區(qū)工作人員僅可提供信息，不可直接填寫醫(yī)學(xué)推斷內(nèi)容。2.根據(jù)《全國死因監(jiān)測工作規(guī)范》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)死亡病例后，應(yīng)在多長時間內(nèi)完成《死亡證》網(wǎng)絡(luò)報告？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B解析：規(guī)范要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在患者死亡后24小時內(nèi)完成《死亡證》的填寫和網(wǎng)絡(luò)報告，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收到報告卡后應(yīng)于7個工作日內(nèi)完成審核。3.根本死因的定義是：A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列直接死因的原發(fā)性疾病C.患者最后階段的嚴(yán)重疾病D.家屬認(rèn)為最嚴(yán)重的疾病答案：B解析：根本死因是指所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況中，最早發(fā)生的那個疾病或損傷，是直接導(dǎo)致一系列后續(xù)事件的原發(fā)性疾病或暴力事件（ICD-10定義）。4.某男性患者，75歲，有30年吸煙史，既往診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD），近5年出現(xiàn)肺源性心臟病，最終因呼吸衰竭死亡。其根本死因應(yīng)編碼為：A.J96.0（呼吸衰竭）B.I27.9（肺源性心臟病，未特指）C.J44.9（慢性阻塞性肺疾病，未特指）D.Z72.0（吸煙）答案：C解析：根據(jù)ICD-10根本死因確定規(guī)則（總原則），應(yīng)選擇最早發(fā)生的、導(dǎo)致后續(xù)疾病的原發(fā)性疾病。本例中COPD是肺心病和呼吸衰竭的原發(fā)病，故根本死因應(yīng)為J44.9。5.以下哪種情況不需要進(jìn)行死亡調(diào)查？A.在家中死亡且無醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《死亡證》B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡但《死亡證》填寫不完整C.死亡原因明確為惡性腫瘤且有病理報告D.死因推斷為“老死”或“呼吸循環(huán)衰竭”答案：C解析：死亡調(diào)查的重點(diǎn)是死因不明確、填寫不規(guī)范或推斷死因過于籠統(tǒng)（如“老死”“呼吸循環(huán)衰竭”）的病例。若死亡原因明確（如經(jīng)病理確診的惡性腫瘤），且《死亡證》填寫完整，則無需額外調(diào)查。6.《死亡證》中“死亡地點(diǎn)”欄應(yīng)填寫：A.患者戶籍所在地B.患者實際死亡的具體場所（如某醫(yī)院病房、家中）C.患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱D.患者家屬居住地答案：B解析：“死亡地點(diǎn)”需具體到實際死亡的場所，如“××醫(yī)院內(nèi)科病房”“家中臥室”“道路交通事故現(xiàn)場”等，需準(zhǔn)確反映死亡發(fā)生的物理位置。7.某女性患者，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，搶救無效死亡?！端劳鲎C》“直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況”應(yīng)填寫：A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.廣泛前壁心肌梗死C.心源性休克D.胸痛答案：B解析：直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況是指最直接的死亡原因，本例中廣泛前壁心肌梗死是直接死因，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是根本死因（需在“其他疾病診斷”中補(bǔ)充）。8.新生兒死亡（≤28天）的根本死因編碼應(yīng)優(yōu)先考慮：A.先天性畸形（Q00-Q99）B.圍生期疾?。≒00-P96）C.感染性疾?。ˋ00-B99）D.意外損傷（V01-Y98）答案：B解析：根據(jù)ICD-10規(guī)則，新生兒（≤28天）死亡的根本死因應(yīng)首先考慮圍生期起源的疾?。≒00-P96），除非明確為先天性畸形或外傷等非圍生期原因。9.以下哪項屬于死因監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的核心指標(biāo)？A.報告及時率B.戶籍人口數(shù)C.出生人口數(shù)D.醫(yī)院床位數(shù)答案：A解析：數(shù)據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)包括報告及時率、完整率、準(zhǔn)確率、調(diào)查率等，其中報告及時率反映數(shù)據(jù)上報的時效性，是核心指標(biāo)之一。10.某死亡病例《死亡證》中“致死的主要疾病診斷”欄填寫為“肺癌腦轉(zhuǎn)移”，其根本死因應(yīng)編碼為：A.C79.3（腦繼發(fā)惡性腫瘤）B.C34.9（支氣管和肺惡性腫瘤，未特指）C.B99（其他惡性腫瘤）D.Z85.1（個人有肺癌史）答案：B解析：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時，根本死因應(yīng)選擇原發(fā)腫瘤（C34.9），繼發(fā)腫瘤（C79.3）作為直接死因。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.《死亡證》的填寫責(zé)任主體包括：A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.鄉(xiāng)村醫(yī)生C.患者家屬D.社區(qū)工作人員答案：AB解析：《死亡證》必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生）填寫并簽名，其他人員無填寫資格。2.根本死因確定的規(guī)則包括：A.總原則（選擇最早發(fā)生的疾?。〣.修飾規(guī)則（對不明確或籠統(tǒng)的死因進(jìn)行修正）C.劍號與星號規(guī)則（針對某些綜合征的編碼）D.優(yōu)先分類規(guī)則（如先天性畸形優(yōu)先于后天性疾?。┐鸢福篈BCD解析：ICD-10根本死因確定包括總原則、選擇規(guī)則（規(guī)則1-3）、修飾規(guī)則（A-F）、劍號與星號規(guī)則及優(yōu)先分類規(guī)則，需綜合應(yīng)用。3.以下哪些情況需要填寫《死亡調(diào)查記錄》？A.在家中死亡且無醫(yī)生在場B.死亡原因填寫為“呼吸循環(huán)衰竭”C.死亡證中“疾病診斷”欄空白D.患者因交通事故死亡，已由交警出具證明答案：ABC解析：需調(diào)查的情況包括：死因不明確、填寫不完整（如“疾病診斷”空白）、推斷死因籠統(tǒng)（如“呼吸循環(huán)衰竭”）、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡且無醫(yī)生見證等。交通事故已有第三方證明時，若《死亡證》填寫完整，可不重復(fù)調(diào)查。4.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的作用包括：A.評價人群健康水平B.制定疾病防控策略C.分析疾病流行趨勢D.統(tǒng)計醫(yī)院收入答案：ABC解析：死因監(jiān)測數(shù)據(jù)主要用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，如評估人群健康、制定政策、分析疾病趨勢等，與醫(yī)院收入無關(guān)。5.填寫《死亡證》時，“個人信息”欄需注意：A.姓名與身份證一致B.年齡需填寫具體數(shù)值（如“75歲”而非“老年”）C.婚姻狀況可填寫“未婚”“已婚”等D.文化程度可填寫“文盲”“小學(xué)”等答案：ABCD解析：個人信息需準(zhǔn)確完整，姓名、年齡（精確到歲，嬰兒精確到天）、婚姻狀況、文化程度等均需規(guī)范填寫，避免模糊表述。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有死亡病例均需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，包括死胎和流產(chǎn)。（）答案：×解析：死因監(jiān)測報告對象為出生后有過生命現(xiàn)象的死亡人口（即活產(chǎn)兒死亡），死胎、流產(chǎn)不屬于報告范圍。2.根本死因編碼錯誤會導(dǎo)致疾病統(tǒng)計的地區(qū)分布、人群分布失真。（）答案：√解析：根本死因是統(tǒng)計分類的基礎(chǔ)，編碼錯誤會直接影響疾病負(fù)擔(dān)評估和流行特征分析。3.《死亡證》可以涂改，只需在修改處簽名即可。（）答案：×解析：《死亡證》為法律文書，嚴(yán)禁涂改，若填寫錯誤需重新開具并注明原證作廢。4.新生兒死亡的“胎次/產(chǎn)次”欄應(yīng)填寫“第1胎第1產(chǎn)”等具體信息。（）答案：√解析：新生兒死亡需記錄胎次、產(chǎn)次，以評估圍生期保健質(zhì)量。5.對于無家屬簽字的無名尸，《死亡證》“家屬簽名”欄可填寫“無名氏”。（）答案：×解析：無名尸需由發(fā)現(xiàn)人或接警單位簽字，不可填寫“無名氏”，并需備注說明情況。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述《死亡證》“致死的主要疾病診斷”欄的填寫要求。答案：（1）按疾病發(fā)生的時間順序填寫，直接死因在前，根本死因在后；（2）每行填寫一個疾病，避免合并描述（如“高血壓+糖尿病”）；（3）需填寫具體病名，避免籠統(tǒng)表述（如“心臟病”應(yīng)具體為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”）；（4）損傷/中毒需填寫外部原因（如“意外墜樓”“口服農(nóng)藥”）；（5）新生兒需注明胎齡、出生體重及圍生期因素（如“早產(chǎn)”“低出生體重”）。2.列舉5種常見的《死亡證》填寫錯誤，并說明糾正方法。答案：（1）錯誤：死因填寫為“呼吸循環(huán)衰竭”（籠統(tǒng)）。糾正：追溯原發(fā)?。ㄈ纭奥宰枞苑渭膊?dǎo)致呼吸衰竭”）。（2）錯誤：損傷/中毒未填寫外部原因（如僅寫“車禍”）。糾正：補(bǔ)充具體情況（如“道路上被小汽車撞傷”）。（3）錯誤：根本死因選擇直接死因（如將“肺性腦病”作為根本死因，而原發(fā)病為“慢性支氣管炎”）。糾正：按總原則選擇最早發(fā)生的原發(fā)病。（4）錯誤：年齡填寫為“老年”（不具體）。糾正：填寫具體數(shù)值（如“78歲”）。（5）錯誤：簽名欄空白或由非醫(yī)師簽名。糾正：由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名并注明職稱。3.簡述死因監(jiān)測質(zhì)量控制的主要措施。答案：（1）日常審核：對網(wǎng)絡(luò)報告的《死亡證》進(jìn)行邏輯審核（如年齡與死因是否矛盾、編碼是否合理）；（2）現(xiàn)場調(diào)查：對死因不明確、填寫不規(guī)范的病例進(jìn)行入戶或機(jī)構(gòu)調(diào)查，補(bǔ)充核實信息；（3）漏報調(diào)查：通過對比戶籍注銷數(shù)據(jù)、醫(yī)院死亡登記、公安殯葬記錄等，評估漏報率；（4）編碼質(zhì)控：抽取一定比例的卡片進(jìn)行雙人編碼，計算編碼一致性；（5）培訓(xùn)與反饋：定期開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，反饋常見錯誤并提出改進(jìn)建議。五、案例分析題（共31分）案例1（10分）：患者男性，82歲，既往有高血壓病史20年，5年前診斷為冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛），2年前因“突發(fā)胸痛、大汗”診斷為急性前壁心肌梗死，行冠狀動脈支架置入術(shù)。1周前因“活動后氣促加重”入院，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%（正常50%-70%），診斷為慢性心力衰竭急性發(fā)作，最終因心源性休克死亡。問題：（1）請按順序填寫《死亡證》“致死的主要疾病診斷”欄（第Ⅰ部分）。（2）確定根本死因并說明依據(jù)（需寫出ICD-10編碼）。答案：（1）第Ⅰ部分填寫：a)心源性休克b)慢性心力衰竭急性發(fā)作c)急性前壁心肌梗死后遺癥（或冠狀動脈支架置入術(shù)后）d)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（2）根本死因：I25.1（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?。依據(jù)：根據(jù)ICD-10總原則，應(yīng)選擇最早發(fā)生的、導(dǎo)致后續(xù)疾病的原發(fā)性疾病。本例中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是高血壓（需在第Ⅱ部分填寫）導(dǎo)致的原發(fā)病，急性心肌梗死、慢性心衰、心源性休克均為其后續(xù)事件，故根本死因應(yīng)為I25.1。案例2（11分）：某女嬰，出生后3天，因“皮膚黃染2天，拒乳1天”入院?；純簽樵?2周早產(chǎn)，出生體重1500g，無窒息史。入院后查血清總膽紅素420μmol/L（正常＜205μmol/L），診斷為新生兒高膽紅素血癥（核黃疸），經(jīng)換血治療無效死亡。問題：（1）《死亡證》中“胎次/產(chǎn)次”“出生體重”“胎齡”應(yīng)如何填寫？（2）根本死因應(yīng)編碼為何？說明理由（需寫出ICD-10編碼）。（3）若患兒為在家中死亡，無醫(yī)院記錄，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)如何開展調(diào)查？答案：（1）“胎次/產(chǎn)次”填寫具體數(shù)值（如“第2胎第1產(chǎn)”）；“出生體重”填寫“1500g”；“胎齡”填寫“32周”。（2）根本死因編碼：P59.9（新生兒高膽紅素血癥，未特指）。理由：新生兒（≤28天）死亡優(yōu)先考慮圍生期疾病（P00-P96），本例中高膽紅素血癥（核黃疸）是直接死因，早產(chǎn)（P05.0）和低出生體重（P07.1）是促進(jìn)因素，需在第Ⅱ部分填寫，但根本死因應(yīng)為直接導(dǎo)致死亡的圍生期疾病P59.9。（3）調(diào)查步驟：①訪問家屬或目擊者，了解孕期情況（如是否產(chǎn)檢、有無妊娠并發(fā)癥）、出生過程（是否早產(chǎn)、接生方式）、死亡前癥狀（黃染出現(xiàn)時間、喂養(yǎng)情況）；②查看新生兒出生記錄（如無記錄，記錄家屬描述的出生體重、胎齡）；③排除其他死因（如感染、畸形），確認(rèn)高膽紅素血癥為主要原因；④填寫《死亡調(diào)查記錄》，注明信息來源及調(diào)查人簽名。案例3（10分）：某男性，45歲，建筑工人，因“高處墜落致全身多處疼痛2小時”入院。查體：意識模糊，血壓80/50mmHg，左季肋區(qū)壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。CT示脾破裂、左腎挫裂傷。急診行脾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（39.5℃），痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎，最終因多器官功能衰竭死亡。問題：（1）《死亡證》“致死的主要疾病診斷”第Ⅰ部分應(yīng)如何填寫？（2）根本死因編碼為何？說明依據(jù)（需寫出ICD-10編碼及外部原因編碼）。（3）若《死亡證》中僅填寫“多器官功能衰竭”，未提及高處墜落，屬于何種質(zhì)量問題？應(yīng)如何糾正？答案：（1）第Ⅰ部分填寫：a)多器官功能衰竭b)醫(yī)院獲得性肺炎（肺炎克雷伯菌）