髖關(guān)節(jié)(Jie)置換術(shù)后護(hù)理——業(yè)務(wù)(Wu)學(xué)習(xí)

第一頁，共二十頁。髖關(guān)節(jié)概(Gai)述髖關(guān)節(jié)是一個相對簡單的關(guān)節(jié)，

其作用是承(Cheng)受體重和活動。髖關(guān)節(jié)主要由兩部分組成：一個球和一個窩。第二頁，共二十頁。髖(Kuan)關(guān)節(jié)病變原因股骨頸骨折股骨頭無菌性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨腫瘤(Liu)造成的關(guān)節(jié)破壞等第三頁，共二十頁。患側(cè)髖(Kuan)關(guān)節(jié)的主要臨床表現(xiàn)疼(Teng)痛跛行關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)僵硬第四頁，共二十頁。髖關(guān)節(jié)置換的(De)適應(yīng)癥患者的髖關(guān)節(jié)面有破壞的明確X線或(Huo)CT影像改變有中度到重度持續(xù)性的疼痛長期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性的改善，功能受到明顯影響第五頁，共二十頁。髖關(guān)節(jié)置換目(Mu)的人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)(Shu)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。第六頁，共二十頁。髖(Kuan)關(guān)節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備：減輕體重；戒煙；術(shù)前功能鍛煉；床上大小便訓(xùn)練；拐杖及助行器準(zhǔn)備術(shù)前檢(Jian)查：胸片；心電圖術(shù)前1日準(zhǔn)備：洗澡；禁食；休息；備皮；第七頁，共二十頁。髖關(guān)(Guan)節(jié)手術(shù)時間：0.5~1h材料：史賓(Bin)塞全髖/半髖材料麻醉方式：全麻第八頁，共二十頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理病情觀察：心(Xin)電監(jiān)護(hù)；吸氧；導(dǎo)管固定；切口敷料觀察；體位護(hù)理：平臥位，患肢保持外展15°~30°中立位，穿“丁”字鞋。疼痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛泵；保持病室安靜；生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理；飲食護(hù)理；大小便護(hù)理；術(shù)后早期并發(fā)癥觀察及預(yù)防：出血；深靜脈栓塞；感染；假體松動、脫位。第九頁，共二十頁。負(fù)壓引(Yin)流護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流瓶低于傷(Shang)口水平線，避免倒流引起逆行性感染。觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第十頁，共二十頁。深靜脈血(Xue)栓護(hù)理深靜脈血栓為骨科最常見并發(fā)癥。術(shù)后及時抬高患肢。進(jìn)行早期功能鍛煉。觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難。

預(yù)防性抗凝治療、冷(Leng)敷。第十一頁，共二十頁。預(yù)防關(guān)節(jié)脫(Tuo)位護(hù)理患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)(Shu)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床第十二頁，共二十頁。術(shù)后功能鍛(Duan)煉術(shù)后第1日：患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓。術(shù)后第2日：雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動，每日3組，每組20次。術(shù)后第3日：即可坐起(Qi)，每日2次，每次20分鐘術(shù)后2w：可拆線。術(shù)后3~4周：指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒。第十三頁，共二十頁。術(shù)后功能鍛(Duan)煉第十四頁，共二十頁。足部(Bu)動作貼(Tie)床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。第十五頁，共二十頁。收縮大腿前(Qian)方肌肉

臀部(Bu)收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。第十六頁，共二十頁。第十七頁，共二十頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后禁(Jin)忌六不要：不盤腿不下蹲不側(cè)身彎腰不坐矮凳/沙發(fā)不向患側(cè)臥位不翹(Qiao)二郎腿/交叉第十八頁，共二十頁。出(Chu)院康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能：6周后可超過90°行走輔助：4周后可改單拐；6周后可改手杖或棄拐完全負(fù)重日常生活：睡覺；坐(Zuo)姿；變換體位；洗