2025年硬皮病護(hù)理查房病例介紹患者，女性，45歲，因“皮膚變硬、增厚伴關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手皮膚緊繃、變硬，逐漸累及前臂、面部，伴有雷諾現(xiàn)象，遇冷后手指變白、變紫、變紅，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為著。曾在外院診斷為“硬皮病”，給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。1個(gè)月前，患者上述癥狀加重，皮膚變硬范圍擴(kuò)大至胸部及背部，關(guān)節(jié)疼痛加劇，活動(dòng)受限，為進(jìn)一步診治收入我科。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病患者。2.身體狀況-生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚情況：面部皮膚緊繃，皺紋消失，呈假面具樣外觀；雙手、前臂、胸部及背部皮膚變硬、增厚，表面光滑，皮紋消失，呈蠟樣光澤，彈性減退，不易捏起。手指末端皮膚有潰瘍形成，可見少量滲血。-關(guān)節(jié)情況：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小。雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)也有輕度疼痛，但無(wú)明顯腫脹。-其他：患者口唇變薄，張口受限，口腔黏膜干燥，舌體活動(dòng)不靈活。心肺聽診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。3.心理-社會(huì)狀況：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，皮膚外觀改變及關(guān)節(jié)功能受限，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒?；颊呒覍賹?duì)疾病知識(shí)了解較少，缺乏對(duì)患者的有效支持。4.輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白105g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L；抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗Scl-70抗體陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性。-影像學(xué)檢查：雙手X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松；胸部CT示雙肺間質(zhì)纖維化。護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚變硬、增厚、彈性減退及潰瘍形成有關(guān)。2.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥及皮膚病變有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良及皮膚外觀改變有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏硬皮病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。6.潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺間質(zhì)纖維化加重、腎功能損害等。護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚潰瘍逐漸愈合，皮膚完整性得到改善。2.患者關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者了解硬皮病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練技巧。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持皮膚干燥。-皮膚保濕：為患者選擇溫和、無(wú)刺激性的保濕護(hù)膚品，如凡士林、維生素E乳等，每日多次涂抹于皮膚干燥、變硬部位，以增加皮膚的水分含量，改善皮膚彈性。-潰瘍護(hù)理：對(duì)于手指末端的潰瘍，用生理鹽水清洗后，涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，并用無(wú)菌紗布包扎，每日換藥1次。觀察潰瘍的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液增多等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-避免皮膚損傷：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。在日常生活中，注意避免接觸尖銳物品，如剪刀、針等，以免劃傷皮膚。-注意保暖：告知患者注意保暖，避免寒冷刺激，尤其是在冬季，要及時(shí)增添衣物，戴手套、帽子等?？墒褂脽崴蚺謱殻⒁鉁囟冗m宜，避免燙傷皮膚。2.疼痛護(hù)理-休息與體位：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓。在疼痛發(fā)作時(shí)，可適當(dāng)抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。-物理治療：根據(jù)患者的病情，可采用熱敷、按摩、理療等物理治療方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。熱敷溫度一般控制在50-60℃，每次15-20分鐘，每日2-3次。按摩時(shí)要注意力度適中，避免損傷皮膚和關(guān)節(jié)。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物治療，以減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。告知患者藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：疼痛會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力，因此要加強(qiáng)心理護(hù)理。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和支持。鼓勵(lì)患者通過(guò)聽音樂、看電影、與家人朋友聊天等方式分散注意力，減輕疼痛的感受。3.活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理-制定康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日3-4組?；顒?dòng)時(shí)要注意動(dòng)作緩慢、輕柔，避免過(guò)度用力，以免加重關(guān)節(jié)損傷。-肌力訓(xùn)練：可采用握力器、彈力帶等器械進(jìn)行肌力訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量，保護(hù)關(guān)節(jié)。訓(xùn)練強(qiáng)度要根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加，避免過(guò)度疲勞。-有氧運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、瑜伽等，以提高身體的耐力和免疫力。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度要根據(jù)患者的身體狀況合理安排，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保持正確的姿勢(shì)和動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐等。鼓勵(lì)患者自理生活，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，以提高生活自理能力。4.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的生活和病情，傾聽患者的心聲，給予患者充分的理解和尊重，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-心理支持：向患者介紹硬皮病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感和需求，給予心理支持和安慰。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者與其他患者交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，互相鼓勵(lì)和支持，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。5.健康教育-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解硬皮病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，讓患者了解疾病的特點(diǎn)和規(guī)律，提高患者的自我管理能力。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，戒煙戒酒。-用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者了解藥物治療的重要性和必要性。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。-自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察皮膚顏色、溫度、硬度的變化，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)情況等。定期測(cè)量體溫、血壓、體重等生命體征，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人員密集的場(chǎng)所。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒和其他感染性疾病的發(fā)生。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-肺部感染：密切觀察患者的呼吸情況，如有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。定期進(jìn)行胸部X線檢查和血常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染的跡象。對(duì)于有肺部感染的患者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背等。-肺間質(zhì)纖維化加重：觀察患者有無(wú)呼吸困難、氣短、發(fā)紺等癥狀，定期進(jìn)行肺功能檢查，監(jiān)測(cè)肺功能的變化。對(duì)于肺間質(zhì)纖維化加重的患者，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，并給予吸氧等支持治療。-腎功能損害：定期檢查患者的尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，觀察患者有無(wú)水腫、少尿、蛋白尿等癥狀。對(duì)于有腎功能損害的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如控制血壓、減少蛋白尿等，并限制患者的水分和鈉鹽攝入。護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者皮膚潰瘍逐漸愈合，皮膚完整性得到明顯改善，皮膚彈性有所恢復(fù)。2.患者關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的治療充滿信心。4.患者了解了硬皮病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，掌握了正確的康復(fù)訓(xùn)練技巧，能夠進(jìn)行自我管理。5.在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了患者的潛在并發(fā)癥，如肺部感染等，避免了病情的惡化?？偨Y(jié)硬皮病是一種慢性、進(jìn)行性、自身免疫性疾病，護(hù)理工作對(duì)于患者的病情控制和康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施，包括皮膚