2025年心衰病人的護理查房一、病例介紹患者，男性，68歲，因“反復胸悶、氣促5年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。此后上述癥狀反復發(fā)作，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“冠心病、心力衰竭”，給予藥物治療后癥狀可緩解。1周前，患者因受涼后上述癥狀加重，伴咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。為進一步診治，遂來我院就診，門診以“冠心病、心力衰竭”收入我科。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。有2型糖尿病病史5年，一直服用二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制一般。個人史：吸煙40年，20支/天，已戒煙2年；少量飲酒。家族史：無家族性遺傳病史。二、入院查體體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音。心界向左下擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度水腫。三、輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞8.5×10?/L，中性粒細胞百分比72%，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。2.生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。3.心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I0.1ng/ml，肌酸激酶同工酶25U/L。4.BNP：2500pg/ml。5.心電圖：竇性心律，ST-T改變。6.心臟超聲：左心房、左心室擴大，左心室射血分數(shù)35%，二尖瓣輕度反流。四、診斷1.冠心病2.缺血性心肌病3.心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）4.高血壓病3級（極高危組）5.2型糖尿病五、治療方案1.一般治療：臥床休息，低鹽、低脂、糖尿病飲食，持續(xù)低流量吸氧。2.藥物治療-利尿劑：呋塞米20mg靜脈注射，每日1次，螺內(nèi)酯20mg口服，每日1次，以減輕心臟前負荷。-血管擴張劑：硝酸甘油靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，以減輕心臟后負荷。-正性肌力藥物：西地蘭0.2mg靜脈注射，緩慢推注，以增強心肌收縮力。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：培哚普利4mg口服，每日1次，以改善心室重構(gòu)。-β-受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片11.875mg口服，每日1次，以降低心肌耗氧量。-降糖藥物：繼續(xù)服用二甲雙胍、格列齊特控制血糖。-抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次，以預防血栓形成。六、護理問題及措施（一）氣體交換受損1.相關(guān)因素與左心衰竭致肺淤血、肺水腫有關(guān)。2.護理目標患者呼吸困難減輕，發(fā)紺消失，呼吸頻率、節(jié)律恢復正常，動脈血氣分析結(jié)果維持在正常范圍。3.護理措施-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕肺淤血。-吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，根據(jù)患者的缺氧程度和血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應，如使用利尿劑后應觀察患者的尿量、體重變化及電解質(zhì)情況。（二）體液過多1.相關(guān)因素與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。2.護理目標患者水腫減輕，體重下降，出入量平衡，血清電解質(zhì)維持在正常范圍。3.護理措施-飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過2g。-準確記錄出入量：嚴格記錄患者的飲水量、食物含水量、尿量等，保持出入量平衡。-皮膚護理：定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，觀察藥物的療效和不良反應，如使用利尿劑后應觀察患者的尿量、體重變化及電解質(zhì)情況。（三）活動無耐力1.相關(guān)因素與心排血量下降、組織灌注不足有關(guān)。2.護理目標患者活動耐力逐漸增加，能進行日常活動而無明顯不適。3.護理措施-休息與活動：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)制定合理的活動計劃。在心衰急性期，應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，如從床上坐起、床邊站立、床邊行走等。-活動指導：在患者活動過程中，應密切觀察患者的心率、呼吸、血壓等變化，如有不適，應立即停止活動并休息。-心理護理：向患者解釋活動的重要性，鼓勵患者克服恐懼心理，積極配合治療和康復訓練。（四）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1.相關(guān)因素與洋地黃類藥物治療劑量與中毒劑量接近、患者肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。2.護理目標患者不發(fā)生洋地黃中毒，或能及時發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒的早期癥狀并得到及時處理。3.護理措施-用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給藥，給藥前應詢問患者有無惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，聽心率、心律，若心率＜60次/分或節(jié)律發(fā)生變化，應暫停給藥并報告醫(yī)生。-觀察藥物不良反應：密切觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如胃腸道反應（惡心、嘔吐、食欲不振等）、神經(jīng)系統(tǒng)反應（頭痛、頭暈、視力模糊等）及心臟毒性反應（心律失常等）。-監(jiān)測血藥濃度：定期監(jiān)測患者的洋地黃血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量。-避免誘發(fā)因素：積極糾正患者的電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全等情況，避免使用可增加洋地黃毒性的藥物。（五）知識缺乏1.相關(guān)因素與患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理知識不了解有關(guān)。2.護理目標患者能夠了解冠心病、心力衰竭的相關(guān)知識，掌握自我護理方法，積極配合治療和護理。3.護理措施-健康教育：向患者及家屬講解冠心病、心力衰竭的病因、誘因、治療方法及預后等知識，提高患者對疾病的認識。-飲食指導：指導患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、糖尿病飲食原則，控制體重，戒煙限酒。-用藥指導：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。-自我監(jiān)測：教會患者自我監(jiān)測心率、血壓、體重等指標，觀察病情變化，如有不適及時就醫(yī)。七、護理效果評價經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了明顯改善?；颊叩暮粑щy癥狀減輕，發(fā)紺消失，呼吸頻率、節(jié)律恢復正常，動脈血氣分析結(jié)果維持在正常范圍；水腫減輕，體重下降，出入量平衡，血清電解質(zhì)維持在正常范圍；活動耐力逐漸增加，能在病房內(nèi)自行活動；未發(fā)生洋地黃中毒等并發(fā)癥；患者及家屬對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠積極配合治療和護理。八、討論與總結(jié)1.病情分析：該患者為老年男性，有冠心病、高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，此次因受涼后誘發(fā)心力衰竭急性加重入院。患者的心功能較差，左心室射血分數(shù)僅為35%，且存在體循環(huán)淤血和肺淤血的表現(xiàn)。在治療過程中，應綜合考慮患者的病情，采取個體化的治療方案。2.護理要點-密切觀察病情變化：包括生命體征、呼吸困難程度、水腫情況、出入量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-合理用藥：嚴格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效和不良反應，尤其是洋地黃類藥物和利尿劑的使用。-飲食護理：給予低鹽、低脂、糖尿病飲食，控制鈉鹽和水分攝入，減輕心臟負擔。-活動指導：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)制定合理的活動計劃，逐漸增加活動量，提高患者的活動耐力。-健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，提高患者的自我護理能力，促進患者康復。3.經(jīng)驗教訓-在護理過程中，應加強與患者及家屬的溝