護(hù)士職業(yè)防護(hù)第五節(jié)教學(xué)目標(biāo)：能區(qū)分護(hù)理職業(yè)危害的因素銳器損傷、化療藥物損傷的預(yù)防及應(yīng)急措施理解護(hù)理職業(yè)暴露和護(hù)理執(zhí)業(yè)防護(hù)的概念只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%有多少醫(yī)務(wù)人員被經(jīng)血液傳播的病菌感染？1982乙肝疫苗問世，1985～1996感染的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)下降90％，每年800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。丙肝（HCV）：研究表明1％在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過丙肝感染。艾滋病毒〔HIV）：1985～2000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

職業(yè)暴露護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理職業(yè)暴露執(zhí)業(yè)防護(hù)相關(guān)概念案例思考：護(hù)士，女，23歲，心內(nèi)科工作，某日為患者采血時，不慎被污染的針頭刺傷食指，查化驗(yàn)單發(fā)現(xiàn)該患者患有乙肝，請思考：1.傷口應(yīng)怎樣進(jìn)行緊急處理？2.護(hù)士還需要做哪些血清學(xué)檢查和預(yù)防用藥？3.作為護(hù)理人員應(yīng)如何預(yù)防此類事件的發(fā)生？物理性因素化學(xué)性因素生物性因素護(hù)理職業(yè)危害因素心理社會因素二、護(hù)理職業(yè)危害因素

（一）物理性因素1、銳器傷最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因

(n=1891)防護(hù)意識其他操作意外身體患者原因溫度性損傷銳器傷負(fù)重傷放射性損傷1234（一）物理性因素（二）化學(xué)性因素消毒劑刺激皮膚、吸入性炎癥、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)損傷化療藥物白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等麻醉廢氣神經(jīng)系統(tǒng)改變、慢性氟化物中毒三、職業(yè)防護(hù)措施整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞

（一）預(yù)防措施禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭（二）銳器傷的應(yīng)急處理1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、及時上報主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗HBsAg陽性者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBsAg陰性的傷者，應(yīng)注射一劑HBIG乙型肝炎疫苗，于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。乙型肝炎暴露醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。艾滋病暴露（三）化療藥物配置時的防護(hù)措施操作前準(zhǔn)備打開安瓿溶解藥物抽吸藥物操作后處理（三）化療藥物暴露后的處理1、立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺用吸水紗布墊擦拭，污染表面用清水清洗。2、如藥物不慎濺入皮膚或眼睛內(nèi)，立即用清水反復(fù)清洗。3、及時記錄兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動毀形注射器BDSoloshotFX2、預(yù)充藥液注射器BDUniject

案例思考：護(hù)士，女，23歲，心內(nèi)科工作，某日為患者采血時，不慎被污染的針頭刺傷