2025年右股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理查房病例介紹患者，男性，72歲，因“摔倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)在家中不慎摔倒，右髖部著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走。由家人急送我院就診，門診行X線檢查提示“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”，遂以“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，平時(shí)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍降糖治療，血糖控制一般。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢呈外旋、短縮畸形，右髖部腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，肢端血運(yùn)及感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞9.0×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能正常；血生化示空腹血糖8.5mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。影像學(xué)檢查：X線片顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線累及小轉(zhuǎn)子，骨折端有明顯移位。CT檢查進(jìn)一步明確骨折的粉碎程度及骨折塊的位置。護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-疼痛：患者因骨折導(dǎo)致右髖部劇烈疼痛，疼痛評(píng)分7分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。疼痛不僅影響患者的休息和睡眠，還可能導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)肢體，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-活動(dòng)能力：右下肢活動(dòng)受限，無(wú)法自主站立及行走，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。-營(yíng)養(yǎng)狀況：患者患有2型糖尿病，血糖控制一般，且骨折創(chuàng)傷應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步波動(dòng)。同時(shí)，患者年齡較大，機(jī)體代謝功能減退，營(yíng)養(yǎng)需求增加，可能存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問(wèn)題，影響骨折愈合。-皮膚狀況：患者長(zhǎng)期臥床，右髖部腫脹，局部皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡。-排泄情況：患者臥床后，排便習(xí)慣改變，加上疼痛、心理因素等影響，可能出現(xiàn)便秘；排尿也可能因體位改變而出現(xiàn)困難。2.心理評(píng)估患者因突然受傷，生活不能自理，擔(dān)心骨折預(yù)后及康復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等不良情緒。同時(shí)，考慮到治療費(fèi)用等問(wèn)題，心理負(fù)擔(dān)較重。3.社會(huì)評(píng)估患者為退休工人，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但家庭成員工作較忙，護(hù)理支持相對(duì)不足。患者平時(shí)生活自理能力較好，此次受傷對(duì)其生活造成了較大影響。護(hù)理診斷1.急性疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與骨折、疼痛及醫(yī)囑限制活動(dòng)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與骨折后營(yíng)養(yǎng)需求增加、糖尿病飲食控制及食欲減退有關(guān)。6.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活不能自理有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者能在協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血糖控制在理想范圍，促進(jìn)骨折愈合。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估疼痛：使用數(shù)字評(píng)分法每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等變化，并做好記錄。-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持正確的體位，患肢外展30°中立位，可使用梯形枕或皮牽引維持，以減輕骨折端的移位和疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-物理止痛：可采用局部冷敷（傷后24-48小時(shí)內(nèi)），以減輕腫脹和疼痛；48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-心理護(hù)理：向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，安慰患者，分散其注意力，如聽音樂(lè)、聊天等。2.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理-體位護(hù)理：保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，避免骨折移位。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)要保持患肢與身體縱軸一致，避免拖拉患者。-功能鍛煉：-早期（術(shù)后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者繃緊大腿肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，每組20-30次，每天3-4組；同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-中期（術(shù)后2-4周）：在病情允許的情況下，可逐漸增加髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？墒褂肅PM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，從較小的活動(dòng)角度開始，逐漸增加，每天2次，每次30-60分鐘。-后期（術(shù)后4周以后）：根據(jù)骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐下地行走訓(xùn)練。開始時(shí)部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)重程度，直至棄拐行走。3.皮膚護(hù)理-評(píng)估皮膚：每天檢查患者皮膚狀況，特別是受壓部位，如骶尾部、足跟、髖部等，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等情況。-保持皮膚清潔干燥：定期為患者擦身，及時(shí)更換床單、衣物，保持皮膚清潔。使用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。-減壓措施：使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部皮膚受壓。在骨隆突處可使用減壓貼保護(hù)，如骶尾部、足跟等部位。-翻身：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-深靜脈血栓形成：-觀察：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等癥狀，每天測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，做好記錄。-預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)患者穿彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣皮下注射。-肺部感染：-呼吸道管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。每天定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)要從下向上、從外向內(nèi)，力度適中。-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。-泌尿系統(tǒng)感染：-鼓勵(lì)飲水：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-會(huì)陰部護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部2次。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。-便秘：-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-腹部按摩：每天為患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?0-15分鐘，每天2-3次，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-藥物治療：如果患者出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液等。5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-飲食評(píng)估：評(píng)估患者的飲食情況，了解患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的糖尿病病情，制定合理的飲食計(jì)劃。控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，要注意飲食的均衡和多樣化。-血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和降糖藥物的劑量，使血糖控制在理想范圍。6.心理護(hù)理-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋骨折的治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時(shí)，組織病友之間進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的焦慮情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分控制在3分以下，能夠安靜休息。2.患者能在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，未發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血糖控制在理想范圍，骨折愈合情況良好。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)康復(fù)充滿信心。健康宣教1.飲食指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，要嚴(yán)格控制血糖，避免食用高糖、高脂肪、高鹽的食物。2.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。告知患者在鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停止鍛煉，并告知醫(yī)生。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量和負(fù)重程度。在骨折