2025年心內(nèi)科診療指南--技術(shù)操作規(guī)范心電圖檢查操作規(guī)范心電圖檢查是心內(nèi)科最基礎(chǔ)且重要的檢查手段，它能記錄心臟電活動，為心律失常、心肌缺血等多種心臟疾病的診斷提供重要依據(jù)。操作前，需向患者解釋檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。準(zhǔn)備好心電圖機(jī)，檢查其性能是否良好，導(dǎo)聯(lián)線是否連接正常，定準(zhǔn)電壓是否為1mV=10mm?；颊咝杵脚P于檢查床上，解開上衣，暴露胸部和手腕、腳踝部位。在安放電極時，遵循嚴(yán)格的位置標(biāo)準(zhǔn)。肢體導(dǎo)聯(lián)中，紅色電極夾在右上肢腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，黃色電極夾在左上肢腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，綠色電極夾在左下肢內(nèi)踝上方，黑色電極夾在右下肢內(nèi)踝上方。胸導(dǎo)聯(lián)中，V1導(dǎo)聯(lián)位于胸骨右緣第4肋間，V2導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣第4肋間，V3導(dǎo)聯(lián)位于V2與V4連線的中點(diǎn)，V4導(dǎo)聯(lián)位于左鎖骨中線與第5肋間相交處，V5導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線與V4同一水平處，V6導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線與V4同一水平處。電極要緊貼皮膚，以確保良好的導(dǎo)電性能。操作過程中，囑患者保持安靜，避免肢體活動和深呼吸，以免干擾心電圖圖形。啟動心電圖機(jī)，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速一般為25mm/s。記錄過程中，密切觀察心電圖波形，確保記錄的圖形清晰、完整。如果出現(xiàn)干擾或偽差，需及時查找原因并排除，如檢查電極是否松動、患者是否活動等。操作結(jié)束后，取下電極，幫助患者整理衣物。及時分析心電圖圖形，測量各波段的時間、振幅等參數(shù)，判斷心電圖是否正常。對于異常心電圖，要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，必要時請上級醫(yī)師會診。動態(tài)心電圖監(jiān)測操作規(guī)范動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter）可連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電圖，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易捕捉到的心律失常和心肌缺血等情況。操作前，向患者詳細(xì)解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，讓患者了解檢查的重要性和安全性。準(zhǔn)備好動態(tài)心電圖記錄儀，檢查其電池電量是否充足，存儲卡是否安裝正確，導(dǎo)聯(lián)線是否完好。在皮膚準(zhǔn)備方面，用酒精棉球擦拭電極安放部位的皮膚，去除油脂和污垢，以降低皮膚電阻，提高信號質(zhì)量。然后按照心電圖的導(dǎo)聯(lián)位置要求，準(zhǔn)確粘貼電極片，一般采用3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。電極片要粘貼牢固，避免在患者活動過程中脫落。連接好導(dǎo)聯(lián)線，將動態(tài)心電圖記錄儀佩戴在患者身上，可使用專用的腰帶或吊帶固定，確保記錄儀位置合適，不會影響患者的日?；顒?。告知患者在監(jiān)測期間要保持正常的生活作息，但要避免劇烈運(yùn)動、洗澡、接觸強(qiáng)磁場和電場等，以免影響記錄效果。同時，要求患者記錄監(jiān)測期間的活動情況、癥狀發(fā)作時間和內(nèi)容，以便與心電圖記錄進(jìn)行對照分析。監(jiān)測結(jié)束后，及時收回動態(tài)心電圖記錄儀，取出存儲卡，將記錄的數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒治鲕浖?。專業(yè)人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，識別和分析心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，以及心肌缺血的發(fā)作情況。分析過程中，要結(jié)合患者記錄的活動和癥狀信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。最后，撰寫詳細(xì)的動態(tài)心電圖報(bào)告，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。心臟超聲檢查操作規(guī)范心臟超聲檢查是一種無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，能清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能。操作前，向患者說明檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒。患者一般取左側(cè)臥位，暴露胸部。檢查者要熟悉心臟超聲儀器的操作，調(diào)節(jié)好儀器的增益、時間增益補(bǔ)償、深度等參數(shù)，以獲得清晰的圖像。在檢查過程中，常用的探頭頻率為2-5MHz。首先進(jìn)行胸骨旁左室長軸切面檢查，觀察左心房、左心室、右心室、室間隔、主動脈根部等結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小和運(yùn)動情況。然后依次檢查胸骨旁短軸切面，包括心底短軸切面、二尖瓣水平短軸切面、乳頭肌水平短軸切面等，觀察心臟各腔室的橫截面積、室壁厚度和運(yùn)動協(xié)調(diào)性。心尖四腔心切面和心尖五腔心切面可清晰顯示心房、心室的形態(tài)和房室瓣的活動情況，還能測量心腔的大小和室壁的厚度。劍突下切面主要用于觀察下腔靜脈、右心房和右心室的情況。在觀察心臟結(jié)構(gòu)時，要注意測量各腔室的內(nèi)徑、室壁厚度、瓣膜的開口大小等參數(shù)，并與正常參考值進(jìn)行比較。對于心臟功能的評估，常用的指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張功能指標(biāo)等。測量LVEF可采用Simpson法或Teichholz法，通過計(jì)算左心室舒張末期容積和收縮末期容積來得出。評估左心室舒張功能時，可觀察二尖瓣口血流頻譜和肺靜脈血流頻譜的形態(tài)和參數(shù)。在檢查過程中，要多角度、多切面觀察心臟，確保不遺漏任何異常情況。對于發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)或功能改變，要詳細(xì)記錄其部位、大小、形態(tài)、活動情況等特征，并進(jìn)行動態(tài)觀察。檢查結(jié)束后，及時向患者解釋檢查結(jié)果，對于異常情況要給予合理的建議和進(jìn)一步的檢查或治療方案。心臟電生理檢查操作規(guī)范心臟電生理檢查是一種有創(chuàng)的檢查方法，主要用于診斷和治療心律失常。操作前，全面評估患者的病情，包括病史、癥狀、心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果，明確檢查的適應(yīng)證和禁忌證。向患者及家屬詳細(xì)解釋檢查的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得他們的理解和同意，并簽署知情同意書。完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，備皮，做好局部麻醉藥過敏試驗(yàn)?；颊咂脚P于導(dǎo)管室檢查床上，常規(guī)消毒、鋪巾。局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺股靜脈、股動脈或其他合適的血管，將電極導(dǎo)管送入心臟的不同部位，如右心房、右心室、冠狀竇等。在操作過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。電極導(dǎo)管到位后，連接心臟電生理記錄儀，進(jìn)行心臟電生理數(shù)據(jù)的采集。首先進(jìn)行基礎(chǔ)電生理檢查，記錄心房、心室的電活動，測量各部位的傳導(dǎo)時間，如P-R間期、QRS波時限、Q-T間期等。然后進(jìn)行心房和心室的程序刺激，誘發(fā)心律失常，觀察心律失常的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)和終止方式。在刺激過程中，要密切觀察患者的生命體征和心電圖變化，確?；颊叩陌踩τ谛穆墒С５臉?biāo)測，可采用激動標(biāo)測、拖帶標(biāo)測等方法，確定心律失常的起源部位和折返路徑。根據(jù)標(biāo)測結(jié)果，可選擇合適的治療方法，如射頻消融術(shù)。射頻消融時，將消融導(dǎo)管送至心律失常的靶點(diǎn)部位，通過釋放射頻能量，破壞異常的心肌組織，達(dá)到治療心律失常的目的。在消融過程中，要嚴(yán)格控制射頻能量的輸出和時間，避免損傷周圍正常組織。操作結(jié)束后，拔出電極導(dǎo)管，局部壓迫止血，然后用繃帶加壓包扎。讓患者平臥休息，穿刺側(cè)肢體伸直制動6-8小時，密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，以及患者的生命體征、心電圖變化等。給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無心律失常復(fù)發(fā)等情況。對檢查和治療結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，為后續(xù)的治療和隨訪提供依據(jù)。冠狀動脈造影操作規(guī)范冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰顯示冠狀動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。操作前，詳細(xì)了解患者的病史、癥狀、心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果，評估患者的病情和一般狀況。向患者及家屬解釋檢查的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得他們的同意并簽署知情同意書。完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型等，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)?；颊咂脚P于導(dǎo)管室檢查床上，常規(guī)消毒、鋪巾。局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺橈動脈或股動脈，將動脈鞘管置入血管內(nèi)。一般首選橈動脈途徑，因其具有創(chuàng)傷小、止血方便、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在穿刺過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。通過動脈鞘管送入造影導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管分別送至左、右冠狀動脈開口處。操作過程中，要動作輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷血管和冠狀動脈。然后通過造影導(dǎo)管注入造影劑，同時啟動X線攝像系統(tǒng)，記錄冠狀動脈的顯影情況。一般需要從多個角度進(jìn)行投照，以全面觀察冠狀動脈的各個分支。在注入造影劑時，要注意控制注射的速度和劑量，避免造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生。密切觀察患者的生命體征、心電圖變化和有無不適癥狀，如胸痛、心悸、呼吸困難等。對于出現(xiàn)的異常情況，要及時采取相應(yīng)的處理措施。檢查結(jié)束后，拔出造影導(dǎo)管，拔出動脈鞘管。對于橈動脈穿刺部位，可采用專用的止血器進(jìn)行壓迫止血；對于股動脈穿刺部位，需要局部壓迫止血15-20分鐘，然后用繃帶加壓包扎。讓患者平臥休息，穿刺側(cè)肢體伸直制動，密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，以及患者的生命體征、尿量等情況。鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。對冠狀動脈造影圖像進(jìn)行分析，測量冠狀動脈的狹窄程度、病變長度、血管直徑等參數(shù)。根據(jù)造影結(jié)果，判斷患者是否患有冠心病，以及病變的嚴(yán)重程度和范圍。對于需要進(jìn)一步治療的患者，如冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)，要及時制定合理的治療方案。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心病的重要手段，包括冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)和冠狀動脈支架置入術(shù)。操作前，全面評估患者的病情，結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果，確定治療的適應(yīng)證和禁忌證。向患者及家屬詳細(xì)解釋治療的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得他們的理解和同意，并簽署知情同意書。繼續(xù)完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，給予抗血小板藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓形成?；颊咂脚P于導(dǎo)管室檢查床上，再次進(jìn)行局部消毒、鋪巾。在局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺橈動脈或股動脈，置入動脈鞘管。通過動脈鞘管送入導(dǎo)引導(dǎo)管至冠狀動脈開口處，然后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈狹窄部位。在操作過程中，要注意保持導(dǎo)絲和導(dǎo)管的穩(wěn)定，避免損傷血管。當(dāng)球囊導(dǎo)管到達(dá)狹窄部位后，根據(jù)病變的情況選擇合適的球囊直徑和長度。通過壓力泵向球囊內(nèi)注入造影劑，使球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張壓力和時間根據(jù)病變的硬度和程度而定。球囊擴(kuò)張可使狹窄的冠狀動脈管腔擴(kuò)大，改善心肌供血。在擴(kuò)張過程中，要密切觀察患者的心電圖、血壓和癥狀變化，如有胸痛加劇、心律失常等情況，要及時處理。對于需要置入支架的患者，在球囊擴(kuò)張后，將支架輸送系統(tǒng)沿導(dǎo)絲送至狹窄部位，準(zhǔn)確釋放支架。支架釋放后，要進(jìn)行后擴(kuò)張，以確保支架與血管壁充分貼合。在整個操作過程中，要使用肝素等抗凝藥物，維持活化部分凝血活酶時間（APTT）在合適的范圍內(nèi)，防止血栓形成。操作結(jié)束后，拔出導(dǎo)管和導(dǎo)絲，按照冠狀動脈造影術(shù)后的處理方法進(jìn)行止血和包扎。術(shù)后繼續(xù)給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、穿刺部位情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。對患者進(jìn)行定期隨訪，觀察治療效果和有無再狹窄等情況。心臟起搏器植入操作規(guī)范心臟起搏器植入主要用于治療緩慢性心律失常等疾病。操作前，詳細(xì)評估患者的病情，明確植入起搏器的適應(yīng)證和禁忌證。向患者及家屬解釋植入起搏器的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得他們的同意并簽署知情同意書。完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，備皮，做好局部麻醉藥過敏試驗(yàn)?；颊咂脚P于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒、鋪巾。局部麻醉后，在鎖骨下或胸大肌表面做一適當(dāng)大小的切口，分離皮下組織，形成一個囊袋，用于放置起搏器。經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頭靜脈，將起搏電極導(dǎo)管送入心臟的右心房或右心室，根據(jù)患者的病情和需求選擇合適的電極位置。在電極導(dǎo)管到位后，測試電極的各項(xiàng)參數(shù)，如起搏閾值、感知靈敏度、阻抗等，確保電極性能良好。將電極導(dǎo)管與起搏器連接，然后將起搏器放入囊袋內(nèi)，縫合切口。在操作過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。術(shù)后，患者需平臥休息，術(shù)側(cè)上肢避免過度活動，以防電極