2025年糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理查房病例介紹患者，男性，56歲，因“多飲、多食、多尿伴乏力10年，加重伴惡心、嘔吐3天”入院?；颊?0年前診斷為2型糖尿病，平時(shí)口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制欠佳。近3天來(lái)，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自服感冒藥后癥狀未緩解，且逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日3-4次，伴乏力、口干、多尿加重，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)體格檢查：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚干燥，彈性差，眼球凹陷，呼氣有爛蘋果味。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++），血?dú)夥治鍪緋H7.18，HCO??12mmol/L，BE-15mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。診斷：2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染。護(hù)理評(píng)估健康史患者有10年2型糖尿病病史，平時(shí)血糖控制不佳，未定期監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整治療方案。近期有受涼史，并發(fā)肺部感染，可能是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因。身體狀況1.生命體征：體溫輕度升高，提示可能存在感染；脈搏增快、血壓偏低，考慮與脫水、血容量不足有關(guān)；呼吸深快，有爛蘋果味，是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。2.意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，但精神萎靡，可能與脫水、電解質(zhì)紊亂及酮體對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)。3.皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性差，眼球凹陷，提示存在明顯的脫水癥狀。4.呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，結(jié)合胸部X線片結(jié)果，考慮肺部感染。5.心血管系統(tǒng)：心率增快，可能與脫水、血容量不足及酮癥酸中毒導(dǎo)致的心肌損害有關(guān)。6.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，可能是酮體刺激胃腸道及脫水、電解質(zhì)紊亂引起的胃腸功能紊亂。7.泌尿系統(tǒng)：多尿癥狀加重，與高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿有關(guān)。心理-社會(huì)狀況患者因病情加重住院，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。家屬對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能。輔助檢查結(jié)果1.血糖：隨機(jī)血糖顯著升高，提示糖尿病病情控制不佳。2.血酮體：血酮體明顯升高，是糖尿病酮癥酸中毒的重要診斷依據(jù)。3.尿糖、尿酮體：尿糖和尿酮體均呈強(qiáng)陽(yáng)性，進(jìn)一步支持糖尿病酮癥酸中毒的診斷。4.血?dú)夥治觯簆H降低，HCO??減少，BE負(fù)值增大，提示存在代謝性酸中毒。5.血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示存在感染。護(hù)理診斷1.體液不足與高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿、嘔吐、攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者皮膚干燥、彈性差，眼球凹陷，血壓偏低，尿量增多等表現(xiàn)，以及血鈉、血鉀等電解質(zhì)紊亂，均提示體液不足。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病代謝紊亂、嘔吐、攝入減少有關(guān)。依據(jù)：患者有糖尿病病史，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，且糖尿病本身可導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，引起體重下降、乏力等癥狀。3.潛在并發(fā)癥低血糖、電解質(zhì)紊亂、腦水腫等。依據(jù)：在治療過(guò)程中，使用胰島素降低血糖，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；大量補(bǔ)液、使用胰島素及嘔吐、多尿等因素，可引起電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒患者，在治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生腦水腫。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、肺部感染有關(guān)。依據(jù)：患者患有糖尿病，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，且目前存在肺部感染，容易并發(fā)其他部位的感染。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者因病情加重住院，對(duì)疾病的不了解及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。護(hù)理目標(biāo)1.患者在24小時(shí)內(nèi)脫水癥狀得到改善，生命體征恢復(fù)正常。2.患者在住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。3.患者住院期間不發(fā)生低血糖、電解質(zhì)紊亂、腦水腫等并發(fā)癥，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患者肺部感染得到控制，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施補(bǔ)液護(hù)理1.迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸入胰島素，另一條用于補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。2.補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖。一般開(kāi)始時(shí)快速輸入生理鹽水，根據(jù)患者的脫水程度和心功能情況，在前2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖溶液，并加入適量胰島素，以維持血糖在8-12mmol/L之間。3.密切觀察患者的補(bǔ)液效果，包括生命體征、尿量、皮膚彈性等變化。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以調(diào)整補(bǔ)液方案。胰島素治療護(hù)理1.采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，一般每小時(shí)0.1U/kg。2.密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的輸注速度。每1-2小時(shí)測(cè)一次血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量和補(bǔ)液種類。3.觀察胰島素治療的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果給予相應(yīng)處理，如口服糖水或靜脈注射葡萄糖溶液。糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)1.定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。2.補(bǔ)鉀：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)總鉀量減少，但在治療前血鉀可能正?；蛏?，隨著補(bǔ)液和胰島素的使用，血鉀會(huì)迅速下降。因此，在開(kāi)始補(bǔ)液、血糖下降、尿量增多后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。一般每升液體中加入氯化鉀1.5-3g，補(bǔ)鉀過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，防止高鉀血癥或低鉀血癥的發(fā)生。3.糾酸：一般輕、中度代謝性酸中毒經(jīng)補(bǔ)液和胰島素治療后可自行糾正，無(wú)需補(bǔ)堿。當(dāng)血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時(shí)，可給予少量碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，但要注意避免補(bǔ)堿過(guò)多、過(guò)快導(dǎo)致腦水腫、低鉀血癥等并發(fā)癥。病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)警惕腦水腫的發(fā)生。2.觀察患者的癥狀和體征變化，如惡心、嘔吐是否緩解，皮膚彈性是否改善，尿量是否正常等。3.定期復(fù)查血糖、血酮體、尿糖、尿酮體、血電解質(zhì)和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，了解病情的轉(zhuǎn)歸。感染護(hù)理1.遵醫(yī)囑使用抗生素控制肺部感染，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液。3.保持病房空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少探視人員，防止交叉感染。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染；保持皮膚清潔、干燥，避免發(fā)生壓瘡。飲食護(hù)理1.在患者嘔吐癥狀緩解后，可給予清淡、易消化的飲食，如米粥、面條等。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)糖尿病飲食。2.控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需的熱量，并制定個(gè)性化的飲食方案。3.定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。2.向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的病因、治療方法和預(yù)后，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。3.幫助患者樹(shù)立正確的疾病觀，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。健康宣教1.向患者及家屬講解糖尿病的基本知識(shí)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等方面的內(nèi)容。2.指導(dǎo)患者正確使用胰島素和口服降糖藥物，掌握藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。3.強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀，定期測(cè)量血糖，并做好記錄。4.告知患者在日常生活中要注意保暖，避免受涼，預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.提醒患者合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累和精神緊張，保持良好的生活習(xí)慣。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者在入院24小時(shí)后，脫水癥狀明顯改善，生命體征恢復(fù)正常，皮膚彈性好轉(zhuǎn)，尿量正常。2.患者住院期間，通過(guò)合理的飲食調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。3.患者住院期間未發(fā)生低血糖、電解質(zhì)紊亂、腦水腫等并發(fā)癥，血糖、血酮體、血電解質(zhì)和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常。4.患者肺部感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音消失。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力明顯提高。討論糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，可危及生命。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)是關(guān)鍵措施，同時(shí)要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。此外，心理護(hù)理和健康宣教也非常重要，能夠提高患者的治療依從性和自我管理能力，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的再次發(fā)生。在今后的臨床工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理水平。定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、正確用藥和定期監(jiān)測(cè)血糖，以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)急處理能力，為糖尿病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?？偨Y(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，提出了相應(yīng)的