2025年輸液港、PICC管維護(hù)工作流程準(zhǔn)備工作1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。嚴(yán)格遵循無菌操作原則是確保輸液港維護(hù)安全有效的基礎(chǔ)。洗手時(shí)需使用流動(dòng)水和洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少持續(xù)15秒，以徹底清除手部的細(xì)菌和污垢。戴口罩要確?？谡滞耆采w口鼻，且貼合面部，防止飛沫傳播污染操作區(qū)域。帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)，避免頭發(fā)上的灰塵和微生物掉落至操作區(qū)域。2.用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備合適的無菌治療盤，盤內(nèi)放置：無損傷針（根據(jù)患者的具體情況選擇合適的型號(hào)）、無菌手套、無菌紗布、碘伏棉球、酒精棉球、肝素鹽水（濃度通常為10-100U/ml，具體濃度需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和患者情況確定）、注射器（通常為10ml及以上，避免使用小于10ml的注射器，防止壓力過大損壞輸液港）、無菌貼膜、膠布等。檢查所有用物的有效期，確保無過期、破損等情況。例如，檢查無損傷針的包裝是否完好，針尖是否銳利、無倒鉤；查看肝素鹽水的濃度和有效期，確保其質(zhì)量符合要求。3.患者準(zhǔn)備向患者解釋輸液港維護(hù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。告知患者在維護(hù)過程中可能會(huì)有輕微的疼痛，但這是正?，F(xiàn)象，讓患者不要過于緊張。協(xié)助患者取舒適體位，一般取平臥位或半臥位，充分暴露輸液港植入部位。詢問患者的過敏史，尤其是對消毒劑、敷料等的過敏情況，以便選擇合適的用物。操作過程1.消毒戴無菌手套，用酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)不小于15cm，消毒2-3遍，每遍消毒范圍逐漸縮小，每次消毒后等待酒精自然干燥。然后用碘伏棉球重復(fù)上述消毒步驟，同樣消毒2-3遍，確保消毒效果。消毒過程中要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。2.穿刺選擇合適的無損傷針，排盡針內(nèi)空氣。以輸液港注射座的中心為穿刺點(diǎn)，與皮膚呈90°垂直刺入，穿過皮膚、皮下組織，直至穿刺到輸液港的注射座底部。穿刺時(shí)要注意力度適中，避免用力過猛穿透注射座或用力過小導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺成功后，可見回血，用注射器抽吸回血，確認(rèn)無損傷針在輸液港內(nèi)位置正確。3.沖管用10ml及以上注射器抽取適量的生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管方法。脈沖式?jīng)_管是指推一下、停一下，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管內(nèi)的藥物和血液沖洗干凈。沖管時(shí)要注意速度不宜過快，避免壓力過大損傷輸液港。一般沖管量為導(dǎo)管容積加延長管容積的2倍。4.封管沖管完畢后，立即進(jìn)行封管。封管液通常使用肝素鹽水，采用正壓封管方法。正壓封管是指在封管時(shí)，邊推注封管液邊退針，直至針頭完全拔出，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管和輸液港腔，防止血液回流形成血栓。封管液的量應(yīng)根據(jù)輸液港的容積和導(dǎo)管的容積來確定，一般為輸液港容積加導(dǎo)管容積的1.2-1.5倍。5.固定用無菌紗布覆蓋穿刺部位，再用無菌貼膜固定無損傷針。貼膜要平整、無皺褶，完全覆蓋穿刺部位和無損傷針的接頭。用膠布妥善固定無損傷針的延長管，防止無損傷針移位或脫出。固定時(shí)要注意避免壓迫患者皮膚，確?；颊呤孢m。維護(hù)后觀察與記錄1.觀察維護(hù)完畢后，要密切觀察患者穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，詢問患者有無不適。觀察無損傷針的固定情況，確保其位置正確，無移位或脫出。觀察輸液港周圍皮膚的顏色、溫度等，如有異常及時(shí)處理。2.記錄準(zhǔn)確記錄維護(hù)的時(shí)間、用物、操作過程、患者的反應(yīng)等情況。記錄內(nèi)容應(yīng)包括無損傷針的型號(hào)、穿刺是否順利、回血情況、沖管和封管使用的液體種類和量、患者穿刺部位的情況等。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。定期維護(hù)1.沖管與封管頻率輸液港在不使用期間，應(yīng)至少每4周進(jìn)行一次沖管和封管維護(hù)，以保持輸液港的通暢。如果患者需要連續(xù)輸液，應(yīng)在每次輸液結(jié)束后進(jìn)行沖管和封管。2.更換無損傷針無損傷針應(yīng)每7天更換一次，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。更換無損傷針時(shí)，要嚴(yán)格按照上述的操作流程進(jìn)行，確保無菌操作。3.皮膚護(hù)理定期觀察輸液港植入部位的皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。如果皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。可以根據(jù)情況使用皮膚保護(hù)劑，如凡士林、賽膚潤等，以保護(hù)皮膚。并發(fā)癥的觀察與處理1.感染感染是輸液港維護(hù)過程中常見的并發(fā)癥之一，包括局部感染和全身感染。局部感染表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、滲液等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膿腫。全身感染可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)抽取血培養(yǎng)和局部滲液培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，要加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理，必要時(shí)可能需要取出輸液港。2.血栓形成血栓形成可導(dǎo)致輸液港堵塞，影響輸液通暢?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輸液不暢、回抽無回血等情況。對于疑似血栓形成的患者，可先嘗試用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓處理。如果溶栓無效，可能需要采取手術(shù)方法取出血栓或更換輸液港。3.輸液港移位或翻轉(zhuǎn)輸液港移位或翻轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致穿刺困難、輸液不暢等問題?；颊呖赡軙?huì)感覺到輸液港部位有異常的隆起或疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)輸液港移位或翻轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線檢查，明確輸液港的位置。根據(jù)情況，可能需要在超聲或X線引導(dǎo)下重新調(diào)整輸液港的位置，必要時(shí)可能需要手術(shù)調(diào)整。PICC管維護(hù)工作流程準(zhǔn)備工作1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，著裝規(guī)范，洗手，戴口罩、帽子。洗手是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，要使用合適的洗手液和流動(dòng)水，按照七步洗手法進(jìn)行，確保手部各個(gè)部位都能得到充分清潔。戴口罩和帽子要正確，防止細(xì)菌和飛沫污染操作區(qū)域。2.用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備無菌治療盤，盤內(nèi)放置：無菌手套、無菌紗布、碘伏棉球、酒精棉球、生理鹽水、肝素鹽水（濃度一般為10U/ml）、注射器（10ml及以上）、無菌貼膜、膠布、測量尺等。檢查用物的有效期和質(zhì)量，確保無過期、破損等情況。例如，檢查無菌貼膜的包裝是否完好，有無漏氣現(xiàn)象；查看注射器的刻度是否清晰，活塞是否靈活。3.患者準(zhǔn)備向患者解釋PICC管維護(hù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。告知患者維護(hù)過程中可能會(huì)有一些不適，但都是短暫的，讓患者放松心情。協(xié)助患者取舒適體位，一般取平臥位，手臂外展與身體呈90°，充分暴露穿刺部位。詢問患者的過敏史，特別是對消毒劑、敷料等的過敏情況，以便選擇合適的用物。操作過程1.評估觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，查看導(dǎo)管的固定情況，有無移位、打折、破損等。測量上臂臂圍，與置管時(shí)的臂圍進(jìn)行對比，若臂圍增加超過2cm，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。評估患者的體溫、局部皮膚的感覺等，了解患者的全身情況。2.消毒戴無菌手套，用酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)不小于15cm，消毒2-3遍，每遍消毒后等待酒精自然干燥。然后用碘伏棉球重復(fù)消毒步驟，同樣消毒2-3遍。消毒過程中要注意避開導(dǎo)管，防止消毒劑進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。3.更換無菌貼膜輕輕揭去原有的無菌貼膜，揭膜時(shí)要沿著導(dǎo)管方向從下往上揭，避免將導(dǎo)管帶出。觀察貼膜下皮膚的情況，如有污垢或分泌物，用碘伏棉球輕輕擦拭干凈。將新的無菌貼膜準(zhǔn)確地覆蓋在穿刺部位和導(dǎo)管上，貼膜要平整、無皺褶，確保穿刺點(diǎn)完全被覆蓋。用膠布妥善固定導(dǎo)管的接頭，防止導(dǎo)管移位。4.沖管用10ml及以上注射器抽取適量的生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管方法。先回抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)位置正確，然后緩慢推注生理鹽水，推注過程中要注意觀察患者有無不適，以及導(dǎo)管是否通暢。沖管量一般為導(dǎo)管容積加延長管容積的2倍。5.封管沖管完畢后，立即進(jìn)行封管。封管液使用肝素鹽水，采用正壓封管方法。邊推注封管液邊退針，直至針頭完全拔出，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，防止血液回流形成血栓。封管液的量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的容積來確定，一般為導(dǎo)管容積的1.2-1.5倍。維護(hù)后觀察與記錄1.觀察維護(hù)完畢后，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫等情況，詢問患者有無疼痛、麻木等不適。觀察導(dǎo)管的固定情況，確保導(dǎo)管無移位、打折、破損等。觀察患者的肢體活動(dòng)情況，有無腫脹、疼痛加劇等異常表現(xiàn)。2.記錄準(zhǔn)確記錄維護(hù)的時(shí)間、用物、操作過程、患者的反應(yīng)等情況。記錄內(nèi)容包括穿刺部位的情況、導(dǎo)管的固定情況、沖管和封管使用的液體種類和量、患者的不適癥狀等。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便為后續(xù)的治療和護(hù)理提供參考。定期維護(hù)1.沖管與封管頻率PICC管在不使用期間，應(yīng)至少每周進(jìn)行一次沖管和封管維護(hù)，以保持導(dǎo)管的通暢。如果患者需要連續(xù)輸液，應(yīng)在每次輸液結(jié)束后進(jìn)行沖管和封管。2.更換無菌貼膜無菌貼膜應(yīng)每7天更換一次，如果貼膜出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕、污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。更換無菌貼膜時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。3.更換肝素帽或正壓接頭肝素帽或正壓接頭應(yīng)每7天更換一次，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。更換時(shí)要注意避免污染導(dǎo)管接頭，確保連接緊密。并發(fā)癥的觀察與處理1.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，通常在置管后1-2周內(nèi)發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為穿刺部位上方沿靜脈走行的疼痛、紅腫，可觸及條索狀硬結(jié)。對于機(jī)械性靜脈炎，可采用局部熱敷、外敷喜遼妥等方法進(jìn)行治療，同時(shí)要減少手臂的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.血栓形成血栓形成可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、肢體腫脹等問題?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輸液不暢、回抽無回血、手臂腫脹、疼痛等癥狀。對于