2025年人民醫(yī)院精神障礙癥狀學(xué)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴“耳邊總是有兩個(gè)人在吵架，一個(gè)說我是好人，另一個(gè)說我是騙子，他們的聲音我都能聽清”，此癥狀屬于：A.評(píng)論性幻聽B.命令性幻聽C.爭論性幻聽D.思維化聲答案：C解析：爭論性幻聽指患者聽到兩個(gè)或多個(gè)聲音針對(duì)其行為或身份進(jìn)行爭論；評(píng)論性幻聽是聲音對(duì)患者當(dāng)前行為進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)；命令性幻聽是聲音直接發(fā)出指令；思維化聲是患者思維被有聲化。2.下列哪項(xiàng)屬于思維形式障礙？A.關(guān)系妄想B.思維插入C.語詞新作D.被害妄想答案：C解析：思維形式障礙涉及思維的聯(lián)想速度、結(jié)構(gòu)或邏輯，如語詞新作（自創(chuàng)無意義詞匯）、思維破裂等；思維內(nèi)容障礙（如妄想）和思維體驗(yàn)障礙（如思維插入）屬于思維障礙的不同分類。3.患者表現(xiàn)為對(duì)親人離世無動(dòng)于衷，對(duì)既往感興趣的活動(dòng)失去興趣，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏，此癥狀為：A.情感低落B.情感淡漠C.情感倒錯(cuò)D.焦慮答案：B解析：情感淡漠是情感反應(yīng)的全面減退，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)；情感低落以心境持續(xù)悲傷為核心；情感倒錯(cuò)是情感反應(yīng)與外界刺激或內(nèi)心體驗(yàn)矛盾；焦慮以緊張、擔(dān)憂為特征。4.木僵狀態(tài)中，患者對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)，但被動(dòng)將其肢體擺成特殊姿勢(shì)可長時(shí)間維持，此為：A.緊張性木僵B.抑郁性木僵C.器質(zhì)性木僵D.心因性木僵答案：A解析：緊張性木僵屬于精神分裂癥緊張型，可出現(xiàn)蠟樣屈曲（肢體維持被動(dòng)姿勢(shì)）；抑郁性木僵由嚴(yán)重抑郁引發(fā)，多有情感低落背景；器質(zhì)性木僵有明確腦部病變；心因性木僵與強(qiáng)烈精神刺激相關(guān)，持續(xù)時(shí)間短。5.患者聲稱“我的思想被廣播了，所有人都能通過電視聽到我在想什么”，此癥狀是：A.思維擴(kuò)散B.思維被洞悉感C.思維插入D.思維云集答案：A解析：思維擴(kuò)散指患者感到自己的思想未表達(dá)即被他人知曉；思維被洞悉感是患者堅(jiān)信他人已完全了解自己的內(nèi)心想法（無需通過廣播等媒介）；思維插入是外界思想強(qiáng)行進(jìn)入；思維云集是大量無關(guān)思想強(qiáng)制涌現(xiàn)。6.關(guān)于幻覺的描述，錯(cuò)誤的是：A.幻視多見于器質(zhì)性精神障礙B.幻嗅可見于顳葉癲癇C.內(nèi)臟幻覺是固定于某個(gè)內(nèi)臟的異常知覺D.功能性幻覺與真實(shí)刺激無關(guān)答案：D解析：功能性幻覺指真實(shí)刺激（如鐘表聲）存在時(shí)，同一感官出現(xiàn)的幻覺（如聽到說話聲），兩者同時(shí)存在、同時(shí)消失；反射性幻覺是不同感官間的關(guān)聯(lián)（如聽到聲音時(shí)看到圖像）。7.患者反復(fù)檢查門鎖，明知已鎖好仍無法控制，此癥狀屬于：A.強(qiáng)迫行為B.強(qiáng)制性動(dòng)作C.刻板動(dòng)作D.模仿動(dòng)作答案：A解析：強(qiáng)迫行為是因強(qiáng)迫觀念引發(fā)的重復(fù)行為，患者有自知力并試圖抵抗；強(qiáng)制性動(dòng)作無內(nèi)心沖突，不受意識(shí)控制；刻板動(dòng)作是機(jī)械重復(fù)無意義動(dòng)作；模仿動(dòng)作是模仿他人行為。8.譫妄狀態(tài)的核心癥狀是：A.情感淡漠B.意識(shí)清晰度下降C.記憶減退D.幻覺妄想答案：B解析：譫妄是急性腦綜合征，以意識(shí)清晰度下降為基礎(chǔ)，伴隨定向力障礙、知覺障礙（如幻覺）、注意力不集中等；其他癥狀為伴隨表現(xiàn)。9.患者說“我是太陽的兒子，地球是我的玩具，我能用意念控制火山爆發(fā)”，此癥狀為：A.夸大妄想B.關(guān)系妄想C.物理影響妄想D.非血統(tǒng)妄想答案：A解析：夸大妄想是自我夸大的病態(tài)信念（如身份、能力）；關(guān)系妄想是將無關(guān)事物關(guān)聯(lián)到自身；物理影響妄想是堅(jiān)信被外界儀器控制；非血統(tǒng)妄想是堅(jiān)信非父母所生。10.關(guān)于情感高漲的描述，正確的是：A.常見于抑郁癥B.患者自我感覺極差C.言語動(dòng)作增多D.與環(huán)境缺乏協(xié)調(diào)性答案：C解析：情感高漲是躁狂發(fā)作的核心癥狀，表現(xiàn)為自我感覺良好、言語動(dòng)作增多、與環(huán)境協(xié)調(diào)（感染他人）；抑郁癥核心是情感低落。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述思維奔逸與思維破裂的區(qū)別。答案：（1）定義：思維奔逸是聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多，表現(xiàn)為語流增快、話題隨境轉(zhuǎn)移（音聯(lián)、意聯(lián)）；思維破裂是聯(lián)想結(jié)構(gòu)破壞，句間缺乏邏輯聯(lián)系，嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎（詞的雜拌）。（2）臨床背景：思維奔逸多見于躁狂發(fā)作；思維破裂多見于精神分裂癥。（3）意識(shí)狀態(tài)：思維奔逸患者意識(shí)清晰；思維破裂患者意識(shí)多清晰（器質(zhì)性疾病引起者可有意識(shí)障礙）。（4）自知力：思維奔逸患者多無自知力，但能感知自己“腦子快”；思維破裂患者完全無自知力。2.列舉5種常見的感知綜合障礙并舉例說明。答案：（1）視物變形癥：患者看到他人面部扭曲（如鼻子變長）。（2）空間感知障礙：覺得房間距離變遠(yuǎn)，伸手夠不到近處的杯子。（3）時(shí)間感知障礙：感覺時(shí)間停滯（如“一分鐘像過了一年”）或加速。（4）體象感知障礙：認(rèn)為自己一側(cè)肢體變輕（如“左腿像羽毛一樣飄”）。（5）非真實(shí)感：覺得周圍環(huán)境像“蒙了一層霧”“像在夢(mèng)里”，缺乏真實(shí)感。3.比較原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想的區(qū)別。答案：（1）發(fā)生機(jī)制：原發(fā)性妄想突然出現(xiàn)，無心理或器質(zhì)性基礎(chǔ)，直接產(chǎn)生于大腦病理過程（如妄想心境、妄想知覺）；繼發(fā)性妄想繼發(fā)于其他精神癥狀（如幻覺、情感障礙）或器質(zhì)性病變（如譫妄）。（2）臨床意義：原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥診斷特異性高；繼發(fā)性妄想可見于多種精神障礙（如抑郁發(fā)作繼發(fā)被害妄想）或器質(zhì)性疾病。（3）發(fā)展過程：原發(fā)性妄想不可理解，與患者經(jīng)歷無關(guān)聯(lián)；繼發(fā)性妄想可找到邏輯關(guān)聯(lián)（如幻聽后產(chǎn)生被害妄想）。4.簡述緊張綜合征的主要臨床表現(xiàn)。答案：（1）緊張性木僵：不語不動(dòng)、拒食、違拗（被動(dòng)或主動(dòng)）、蠟樣屈曲（肢體維持被動(dòng)姿勢(shì)）、空氣枕頭（頭部懸空不動(dòng)）。（2）緊張性興奮：突然爆發(fā)的沖動(dòng)行為（如攻擊、毀物），動(dòng)作單調(diào)刻板，持續(xù)時(shí)間短，可與木僵交替出現(xiàn)。（3）其他癥狀：模仿言語/動(dòng)作（機(jī)械重復(fù)他人言語或動(dòng)作）、作態(tài)（古怪姿勢(shì)或表情）。5.舉例說明情感倒錯(cuò)與情感矛盾的區(qū)別。答案：（1）情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與外界刺激性質(zhì)矛盾。例如，聽到親人去世的消息時(shí)大笑，或遇到開心事件時(shí)痛哭。（2）情感矛盾：同時(shí)體驗(yàn)兩種對(duì)立的情感而無沖突。例如，患者對(duì)同一人既愛又恨，兩種情感并存且不感到矛盾（如“我知道他對(duì)我好，但我就是想傷害他”）。三、案例分析題（共40分）案例：男性，28歲，無業(yè)，因“言行異常1月”就診。家屬代訴：1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)失眠，稱“鄰居在天花板裝了攝像頭，每天監(jiān)視我”，多次上門理論，被鄰居否認(rèn)后仍堅(jiān)信“他們串通好了”。近2周拒絕出門，說“窗外有警察的聲音在罵我是小偷，其實(shí)我沒偷東西”，有時(shí)突然對(duì)空謾罵“別吵了！我沒做壞事！”。昨日起不吃飯，說“飯里被下了毒，吃了會(huì)變成傻子”。查體：意識(shí)清晰，定向力完整；接觸被動(dòng)，問答切題，但談及“攝像頭”“下毒”時(shí)情緒激動(dòng)，否認(rèn)有病。問題1：請(qǐng)列出案例中明確的精神癥狀（至少6項(xiàng)），并簡要說明依據(jù)。（20分）答案：（1）被害妄想：堅(jiān)信鄰居安裝攝像頭監(jiān)視、飯里被下毒（無事實(shí)依據(jù)，堅(jiān)信不疑）。（2）言語性幻聽：聽到窗外有聲音罵自己是小偷（無真實(shí)聲源，患者堅(jiān)信存在）。（3）情緒激動(dòng)（易激惹）：談及妄想內(nèi)容時(shí)情緒明顯波動(dòng)。（4）社交回避：拒絕出門（因恐懼監(jiān)視）。（5）拒食：因懷疑食物有毒拒絕進(jìn)食。（6）自知力缺乏：否認(rèn)自身精神異常（“否認(rèn)有病”）。問題2：若患者進(jìn)一步出現(xiàn)“覺得自己是國家特工，需要完成秘密任務(wù)，所以不能吃飯以免暴露”，此新增癥狀屬于哪類精神癥狀？請(qǐng)說明診斷意義。（10分）答案：新增癥狀為夸大妄想（堅(jiān)信自己有特殊身份或能力）。結(jié)合此前的被害妄想、幻聽，提示可能為精神分裂癥。多種妄想（被害+夸大）與幻聽的組合符合精神分裂癥“陽性癥狀”特征，且癥狀持續(xù)超過1月，無器質(zhì)性疾病證據(jù)，支持精神分裂癥診斷。問題3：若患者在就診時(shí)突然出現(xiàn)“兩眼發(fā)直，對(duì)提問無反應(yīng)，將其手臂抬高后保持姿勢(shì)10分鐘不動(dòng)”，