神內(nèi)模擬考試題（含答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于腦血管疾?。ǎ〢.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦梗死C.癲癇D.腦出血答案：C。癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，不屬于腦血管疾病。而短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血都屬于腦血管疾病范疇。2.急性脊髓炎的首發(fā)癥狀多為（）A.雙下肢無力B.病變節(jié)段根痛或束帶感C.大小便失禁D.呼吸肌麻痹答案：B。急性脊髓炎起病較急，首發(fā)癥狀多為病變節(jié)段根痛或束帶感，之后可出現(xiàn)肢體無力等表現(xiàn)。雙下肢無力是后續(xù)常見癥狀；大小便失禁一般在病情發(fā)展后出現(xiàn)；呼吸肌麻痹相對較少作為首發(fā)癥狀。3.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.意向性震顫D.肌強直答案：C。帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙等。意向性震顫多見于小腦病變，不是帕金森病的表現(xiàn)。4.診斷癲癇最重要的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦脊液檢查答案：C。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，它可以記錄腦電活動，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及指導(dǎo)治療都有重要意義。頭顱CT和MRI主要用于查找癲癇的病因，如腦部結(jié)構(gòu)異常等；腦脊液檢查主要用于排除顱內(nèi)感染等其他疾病。5.下列關(guān)于偏頭痛的描述，錯誤的是（）A.多為單側(cè)頭痛B.常伴有惡心、嘔吐C.活動后頭痛減輕D.有家族聚集性答案：C。偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，活動后頭痛往往會加重。偏頭痛具有一定的遺傳傾向，有家族聚集性。6.吉蘭-巴雷綜合征的典型腦脊液改變是（）A.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常B.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高C.細(xì)胞數(shù)和蛋白均增高D.細(xì)胞數(shù)和蛋白均正常答案：B。吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，一般在發(fā)病后2-3周最明顯。7.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是殼核，主要是因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受到的血流沖擊力較大，容易破裂出血。8.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌答案：A。重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，最常受累的肌肉是眼外肌，表現(xiàn)為上瞼下垂、斜視和復(fù)視等。9.下列哪項不是多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)（）A.視力障礙B.肢體無力C.共濟失調(diào)D.節(jié)段性分離性感覺障礙答案：D。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)多樣，常見視力障礙、肢體無力、共濟失調(diào)等。節(jié)段性分離性感覺障礙多見于脊髓空洞癥等疾病，不是多發(fā)性硬化的典型表現(xiàn)。10.治療短暫性腦缺血發(fā)作的主要目的是（）A.抗凝治療B.抗血小板聚集C.防止復(fù)發(fā)D.降血脂答案：C。短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的重要危險因素，治療的主要目的是防止其復(fù)發(fā)，降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險?？鼓委?、抗血小板聚集、降血脂等都是治療的手段，但最終目的是防止復(fù)發(fā)。11.腦梗死患者溶栓治療的時間窗是（）A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)答案：B。目前腦梗死患者溶栓治療的時間窗一般是發(fā)病后6小時內(nèi)，在這個時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有可能使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，改善患者預(yù)后。12.患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，查體發(fā)現(xiàn)眼球震顫，考慮病變部位可能在（）A.大腦半球B.小腦C.脊髓D.腦干答案：B。小腦與維持身體平衡、協(xié)調(diào)隨意運動有關(guān)，小腦病變時可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。大腦半球病變主要表現(xiàn)為肢體運動、感覺障礙等；脊髓病變主要表現(xiàn)為肢體無力、感覺障礙、大小便失禁等；腦干病變可出現(xiàn)交叉性癱瘓等表現(xiàn)。13.下列哪種藥物可用于治療帕金森病的震顫（）A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭答案：B。苯海索為抗膽堿能藥物，對帕金森病的震顫有較好的療效。左旋多巴是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對運動遲緩、肌強直效果較好；金剛烷胺可以促進(jìn)多巴胺釋放，改善帕金森病的癥狀；溴隱亭為多巴胺受體激動劑。14.脊髓壓迫癥最常見的病因是（）A.腫瘤B.脊柱外傷C.椎間盤突出D.脊髓炎答案：A。脊髓壓迫癥是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變所引起的脊髓受壓綜合征，最常見的病因是腫瘤，包括脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤和硬膜外腫瘤等。脊柱外傷、椎間盤突出也可導(dǎo)致脊髓壓迫，但相對腫瘤來說較少見；脊髓炎一般不會引起脊髓壓迫。15.患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，不能言語，意識清楚，頭顱CT未見異常，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)一側(cè)肢體無力、不能言語等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見異常，在發(fā)病早期腦梗死在CT上可能無明顯表現(xiàn)，故考慮腦梗死可能性大。腦出血在CT上一般表現(xiàn)為高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池內(nèi)高密度影。二、多選題（每題3分，共15分）1.周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)包括（）A.感覺障礙B.運動障礙C.自主神經(jīng)功能障礙D.反射改變答案：ABCD。周圍神經(jīng)病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或者功能損害的疾病，可出現(xiàn)感覺障礙（如感覺減退、感覺異常等）、運動障礙（如肢體無力、肌肉萎縮等）、自主神經(jīng)功能障礙（如皮膚干燥、出汗異常等）以及反射改變（如腱反射減弱或消失等）。2.下列哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施（）A.保持呼吸道通暢B.靜脈注射地西泮C.抗癲癇藥物維持治療D.控制腦水腫答案：ABCD。癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的急癥，治療措施包括保持呼吸道通暢，防止窒息；靜脈注射地西泮是終止發(fā)作的首選藥物；發(fā)作控制后需要用抗癲癇藥物維持治療，防止復(fù)發(fā)；同時要注意控制腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥。3.腦出血的常見并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.應(yīng)激性潰瘍C.腦疝D(zhuǎn).深靜脈血栓形成答案：ABCD。腦出血患者由于長期臥床、意識障礙等原因，容易并發(fā)肺部感染；腦出血可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血；大量腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝，是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥；長期臥床還可導(dǎo)致深靜脈血栓形成。4.帕金森病的治療藥物有（）A.復(fù)方左旋多巴B.多巴胺受體激動劑C.單胺氧化酶B抑制劑D.抗膽堿能藥物答案：ABCD。復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病最基本、最有效的藥物；多巴胺受體激動劑可直接激動多巴胺受體，發(fā)揮類似多巴胺的作用；單胺氧化酶B抑制劑可以抑制多巴胺的降解，增強多巴胺的作用；抗膽堿能藥物對帕金森病的震顫有一定療效。5.多發(fā)性硬化的診斷依據(jù)包括（）A.臨床表現(xiàn)B.影像學(xué)檢查C.腦脊液檢查D.誘發(fā)電位檢查答案：ABCD。多發(fā)性硬化的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)（如視力障礙、肢體無力、共濟失調(diào)等）、影像學(xué)檢查（如頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)腦部的脫髓鞘病灶）、腦脊液檢查（如寡克隆區(qū)帶陽性等）以及誘發(fā)電位檢查（如視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位等可發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腦梗死的治療原則。答：腦梗死的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，調(diào)控血壓、血糖，維持水、電解質(zhì)平衡，防治感染等并發(fā)癥。（2）溶栓治療：在發(fā)病后6小時內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，可進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。（3）抗血小板聚集：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血小板的聚集性，預(yù)防血栓形成。（4）抗凝治療：對于心源性腦梗死等患者，可在醫(yī)生評估后使用抗凝藥物，如肝素、華法林等。（5）神經(jīng)保護(hù)治療：使用神經(jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉等，可減少缺血半暗帶的損傷。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（7）病因治療：針對引起腦梗死的病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、高血脂、糖尿病等。2.簡述癲癇發(fā)作的急救措施。答：癲癇發(fā)作的急救措施如下：（1）迅速讓患者仰臥，不要墊枕頭，把纏有紗布的壓舌板（或牙刷把）墊在上下牙齒間，以防患者自己咬傷舌頭。（2）將患者頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時，還要把患者下頜托起，防止因窩脖使舌頭堵塞氣管。（3）解開患者的衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸通暢。（4）不可強行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。（5）發(fā)作一般在5分鐘之內(nèi)都可以自行緩解。如果連續(xù)發(fā)作或頻繁發(fā)作，應(yīng)迅速將患者送往醫(yī)院。（6）在患者發(fā)作時，應(yīng)記錄發(fā)作的時間、癥狀等，以便醫(yī)生了解病情。3.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。答：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動作。（2）肌強直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)時阻力增高，呈“鉛管樣強直”；若合并有震顫，則在伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。（3）運動遲緩：表現(xiàn)為隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。如面部表情減少，呈“面具臉”；寫字越寫越小，稱為“小字征”；說話緩慢、語音低沉單調(diào)等。（4）姿勢步態(tài)障礙：在疾病早期，表現(xiàn)為走路時患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨著病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢，啟動、轉(zhuǎn)彎時困難，行走時呈慌張步態(tài)，即越走越快，不能及時止步。（5）其他癥狀：還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，如便秘、多汗、流涎、直立性低血壓等；精神癥狀，如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等；睡眠障礙等。四、病例分析題（25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。一天前，患者在活動中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即右側(cè)肢體無力，不能站立，言語不清。急診入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，言語不利，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：（1）患者為老年男性，有高血壓病史10年，且血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險因素。（2）在活動中突然起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。（3）右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，查體右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性，提示左側(cè)大腦半球病變。（4）頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.簡述該患者的治療原則。（15分）答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力，嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化。-保持呼吸道通暢，必要時吸氧，防止窒息和肺部感染。-維持水、電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給。（2）控制血壓：該患者血壓200/120mmHg，過高的血壓可加重出血，應(yīng)適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。常用藥物有甘露醇、呋塞米等，可根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和使用頻率。（4）止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，